La relación entre las puntuaciones de función física de PROMIS y la utilización de recursos sanitarios en pacientes tratados por dolor lumbar crónico

Contexto de fondo: Los pacientes con dolor lumbar crónico mecánico (CLBP) tienen pocas opciones de tratamiento duradero para su afección y, por lo tanto, sufren una menor productividad y tienen una mayor utilización de recursos sanitarios (HRU) en comparación con los pacientes sin CLBP. La carga económica del tratamiento y la atención continua del CLBP es considerable: el gasto en atención médica en 2016 se estimó en $134,5 mil millones de dólares en los Estados Unidos.

Objetivo: Este estudio tiene como objetivo evaluar la correlación entre las puntuaciones de función física informadas por los pacientes y la HRU en pacientes tratados por CLBP mecánico.

Diseño del estudio: Este fue un estudio de cohorte retrospectivo dentro de un sistema de salud universitario.

Muestra de paciente: En este estudio se incluyeron pacientes con diagnóstico de CLBP mecánico entre 2015 y 2020 (fecha índice) que al inicio del estudio no eran candidatos a cirugía. Para asegurar la presencia de crónico dolor lumbar, los pacientes debían tener encuentros entre 6 y 12 meses, así como entre 12 y 24 meses después de la fecha del diagnóstico de CLBP.

Medidas de resultado: Las variables de datos recopiladas incluyeron características iniciales del paciente, sistema de información de medición de resultados informados por el paciente: puntuaciones de función física (PROMIS-PF), terapias farmacológicas y no farmacológicas, HRU y cargos de atención médica entre enero de 2015 y diciembre de 2022.

Métodos: Las puntuaciones de PROMIS-PF se convirtieron en categorías numéricas que van del 0 al 3, donde la categoría 0 representa la función física más baja y la categoría 3 la función física más alta. Los pacientes se estratificaron de manera más amplia en cohortes de función física baja (PF baja) (Categoría 0-1) o de función física alta (PF alta) (Categoría 2-3). Se comparó HRU entre las cohortes de FP baja y alta mediante análisis de regresión lineal. Se realizó un análisis de regresión de efectos mixtos que comparó pacientes con PF bajo y alto para modelar la relación entre la función física informada por el paciente y los costos de atención médica. El modelo puede estimar los cargos de un paciente base y puede ajustarse para incluir características específicas del paciente.

Resultados: En este estudio se incluyeron un total de 2.765 pacientes, la edad media fue de 50,1 (DE: 17,7) años, el 23,6 % tenía 65 años o más, el 68,4 % eran mujeres y el 85,3 % eran blancos. Los cargos de atención médica promedio por categorías de PROMIS-PF para el Año 1 fueron más altos para los pacientes de la Categoría 0 ($14,028 (IQR: $5190-38,289)) y los más bajos para la Categoría 3 ($5352 (IQR: $2417-14,470)). Los pacientes de la cohorte con PF baja mostraron tasas significativamente más altas de estancias hospitalarias, visitas ambulatorias y visitas al departamento de urgencias (SU) por todas las causas en comparación con los pacientes con PF alta. El modelo de regresión de efectos mixtos estimó que los cargos sanitarios acumulados eran > 2 veces mayores para un paciente del caso base en la cohorte de FP baja en comparación con la de FP alta. Una pequeña porción de pacientes (n = 14) fracasaron en las estrategias de tratamiento y continuaron recibiendo cirugía CLBP a pesar de no tener indicaciones quirúrgicas al inicio del estudio. Los gastos de atención médica medios durante el período de 3 meses que rodea la fecha de la cirugía fueron de $59 809 (IQR: $46 057-85 484).

Conclusiones: Los costos de atención médica acumulados durante el primer año fueron casi 3 veces más altos en pacientes con PF baja en comparación con los pacientes con PF alta. El modelo de regresión de efectos mixtos estimó que los cargos acumulados a 2 años serían más del doble para el PF bajo en comparación con el PF alto, en el paciente del caso base. Hubo tasas significativamente más altas de visitas a pacientes hospitalizados, ambulatorios y al servicio de urgencias por todas las causas en el año posterior al diagnóstico de CLBP mecánico para pacientes con FP baja. A pesar de recibir tratamiento, algunos pacientes recibieron costosos procedimientos quirúrgicos durante el transcurso del seguimiento.