Abstracto
Antecedentes
La ecografía pulmonar permite evaluar la aireación pulmonar mediante puntuaciones específicas de ecografía pulmonar (LUS). A pesar de que los LUS se han validado con varias técnicas, existen pocos datos sobre las relaciones entre LUS y la distensibilidad del sistema respiratorio (Crs) en la insuficiencia respiratoria restrictiva. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre LUS y Crs en recién nacidos y adultos afectados por insuficiencia respiratoria restrictiva hipoxémica aguda, así como el efecto de la edad de los pacientes en esta relación.
Métodos
Estudio observacional, transversal, internacional, de fisiopatología, bicéntrico que reclutó adultos y recién nacidos con ventilación invasiva con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), SDRA neonatal (NARDS) o síndrome de dificultad respiratoria (SDR) debido a deficiencia primaria de surfactante. Sujetos sin enfermedad pulmonar (NLD) y ventilados por condiciones extrapulmonares fueron reclutados como controles. LUS, Crs y resistencias (Rrs) del sistema respiratorio se midieron con una diferencia de 1 h entre sí.
Resultados
Se reclutaron cuarenta adultos y cincuenta y seis neonatos. LUS fue mayor en ARDS, NARDS y RDS y menor en sujetos de control (en general pag< 0,001), mientras que Crs fue menor en ARDS, NARDS y RDS y mayor en sujetos control (en general pag< 0,001), sin diferencias entre adultos y neonatos. LUS y Crs se correlacionaron en adultos [r = − 0.86 (95% CI − 0.93; − 0.76), p < 0.001] y neonatos [r = − 0.76 (95% CI − 0.85; − 0.62), p < 0.001]. Las correlaciones siguieron siendo significativas entre los subgrupos con diferentes causas de insuficiencia respiratoria; LUS y Rrs no estaban correlacionados. Los análisis multivariados confirmaron la asociación entre LUS y Crs tanto en adultos [B = − 2.8 (95% CI − 4.9; − 0.6), p = 0.012] y neonatos [B = − 0.045 (95% CI − 0.07; − 0.02), p = 0.001].
Conclusiones
La aireación pulmonar y la distensibilidad del sistema respiratorio están significativamente e inversamente correlacionadas independientemente de la edad de los pacientes. Una insuficiencia respiratoria restrictiva tiene la misma apariencia ecográfica y características mecánicas en adultos y neonatos.
Antecedentes
La ecografía pulmonar permite una evaluación y monitorización semicuantitativa de la aireación pulmonar en pacientes afectados de insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda [1, 2]. De hecho, los cambios progresivos en la aireación pulmonar están asociados con patrones de ultrasonido específicos, por lo que se han propuesto varios sistemas de puntuación para evaluar la pérdida de aireación mediante el escaneo de las regiones pulmonares anterior, lateral y posterior. [1, 2].
Se ha demostrado que la evaluación semicuantitativa basada en ultrasonido del volumen pulmonar se correlaciona fuertemente con el agua pulmonar extravascular, la oxigenación y la aireación estimadas con la densidad de tomografía computarizada o el análisis computarizado de escala de grises en adultos y recién nacidos críticamente enfermos [3,4,5,6,7,8]. Estos datos, junto con los obtenidos en modelos animales, respaldan el uso de una puntuación de ultrasonido pulmonar (LUS) en cuidados intensivos para evaluar de manera confiable la aireación pulmonar al lado de la cama. [8].
Hasta donde sabemos, en pacientes con insuficiencia respiratoria restrictiva aguda, existen escasos datos sobre las relaciones entre LUS y la distensibilidad pulmonar. Un ejemplo típico de esta condición es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), cuyas definiciones clínicas están disponibles para pacientes de cualquier edad. [9]. La morbimortalidad por SDRA es menor en niños y neonatos que en adultos, aunque sigue siendo relevante [10,11,12]. Por lo tanto, sería importante saber si la edad influye en la distensibilidad pulmonar y su relación con LUS, ya que esto puede caracterizar aún más la insuficiencia respiratoria y ayudar a comprender la diferencia de resultados en pacientes de diferentes edades. Sin embargo, faltan estos datos y solo sabemos que, en pacientes adultos con ARDS, la distensibilidad pulmonar se correlaciona con la cantidad de tejido pulmonar aireado que es proporcional al volumen pulmonar ventilable residual: cuanto más pequeño es el pulmón abierto, menor es la distensibilidad [13]. Además, una serie de casos reciente informó una correlación negativa entre LUS y el cumplimiento dinámico en 10 adultos sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa (ECMO) [14].
Existe la necesidad de una conciencia interdisciplinaria, ya que los conceptos bien aclarados en cuidados intensivos de adultos o neonatales rara vez se verifican en la especialidad alternativa y esto puede retrasar una comprensión integral de la fisiopatología pulmonar y los hallazgos de ultrasonido. Diseñamos este estudio para investigar la relación entre LUS y el cumplimiento del sistema respiratorio (Crs) en adultos y recién nacidos afectados por insuficiencia respiratoria restrictiva hipoxémica aguda, así como el efecto de la edad de los pacientes en esta relación. Presumimos que LUS estaría significativamente correlacionado con Crs independientemente de la edad de los pacientes.
Métodos
Diseño
Se trata de un estudio observacional, transversal, internacional, fisiopatológico, bicéntrico, realizado entre diciembre de 2019 y julio de 2021 en dos unidades de cuidados intensivos (UCI) de referencia académica (una neonatal y otra de adultos). Dos juntas de revisión institucionales aprobaron de forma independiente el estudio (n.9596/17/1513 y n.16/58) para adultos y neonatos, respectivamente. Se obtuvo el consentimiento informado de los padres o tutores al ingreso de los recién nacidos en la UCI. Para los adultos ingresados en la UCI, se obtuvo el consentimiento informado según las normas locales, siguiendo las recomendaciones del Comité de Ética local. La participación en el estudio no modificó la atención clínica habitual. El estudio se realizó de acuerdo con la declaración de Helsinki, fue completamente anónimo y respetó las normas de privacidad locales y europeas. El manuscrito fue preparado siguiendo las pautas STROBE [15].
Pacientes
Los casos consistieron en pacientes adultos y recién nacidos ingresados en UCI por insuficiencia respiratoria restrictiva. Para ser inscritos, los adultos deben haber cumplido con todos los siguientes criterios: (1) edad > 18 años; (2) diagnóstico de ARDS según la definición de Berlín [12]; (3) necesidad de ventilación mecánica invasiva. Los recién nacidos podrían haberse inscrito si cumplen con todos los siguientes criterios: (1) edad posnatal ≤ 7 días; (2) diagnóstico de SDRA neonatal (NARDS) o diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria (SDR; es decir, enfermedad de la membrana hialina debido a deficiencia primaria de surfactante), ambos de acuerdo con los criterios detallados en la definición de Montreux [16]; (3) necesidad de ventilación mecánica invasiva. Se incluyeron pacientes con RDS y NARDS, ya que idealmente estos representan ejemplos de insuficiencia respiratoria restrictiva moderada y grave, respectivamente. [16, 17].
Además, otros dos grupos de sujetos se inscribieron como controles y consistieron en pacientes adultos y recién nacidos ingresados en la UCI sin enfermedad pulmonar (NLD). Estos pacientes cumplían todos los siguientes criterios: (1) necesidad de ventilación invasiva por causa no pulmonar; (2) no hay necesidad de oxígeno suplementario (es decir, ventilación en el aire de la habitación), así como gases sanguíneos y parámetros vitales constantemente normales; (3) examen clínico de tórax normal; (4) ausencia de trauma torácico y cualquier trastorno respiratorio en el último mes o semana, en adultos y neonatos, respectivamente.
Los criterios de exclusión para adultos con y sin SDRA fueron: afecciones obstructivas agudas o crónicas (es decir, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma), enfermedades neuromusculares, enfermedades pulmonares intersticiales, anomalías de la caja torácica, oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo, necesidad de ECMO. Los criterios de exclusión para recién nacidos con y sin NARDS o RDS fueron: malformaciones congénitas mayores, síndromes genéticos y cromosomopatías, enfermedades neuromusculares, anomalías congénitas de los pulmones o de la caja torácica, obstrucción de las vías respiratorias por taponamiento de meconio, necesidad de ventilación oscilatoria de alta frecuencia de rescate, como se describió anteriormente. [18]o ECMO.
Mediciones de mecánica pulmonar
Los pacientes adultos estaban bajo sedación apneica o paralizados cuando estaba clínicamente indicado, de acuerdo con los principios de mejores prácticas actuales [19]. Se proporcionó ventilación controlada por volumen con un volumen tidal (Tv) de 6 ml/kg de…
