Investigue los valores de referencia específicos de la raza y el deterioro de la función pulmonar, la disnea y el pronóstico: Análisis de NHANES 2007–2012

Fondo

Los valores de referencia de la espirometría difieren según la raza/etnicidad, lo cual es controvertido. Evaluamos el efecto de las referencias específicas de la raza sobre la prevalencia del deterioro de la función pulmonar y su relación con la disnea y la mortalidad en la población estadounidense.

Métodos

Análisis basado en la población de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) 2007–2012. La raza/etnicidad se analizó como negra, blanca u otra. Valores de referencia del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV₁) y la capacidad vital forzada (FVC) se calcularon para cada persona utilizando las ecuaciones de Global Lung Initiative (GLI)-2012 para (1) blanco; (2) negro; y (3) otras personas/mixtas. Los resultados fueron la prevalencia del deterioro de la función pulmonar (< límite inferior de la normalidad) [LLN]), deterioro moderado/grave (< 50%pred); dificultad para respirar por esfuerzo; y mortalidad hasta el 31 de diciembre de 2015.

Resultados

Estudiamos a 14.123 personas (50% mujeres). En comparación con los de los blancos, los valores de referencia negros identificaron notablemente menos casos de deterioro de la función pulmonar (VEF1).₁) tanto en personas de raza negra (9,3% vs 36,9%) como en otras no blancas (1,5% vs 9,5%); y la prevalencia de deterioro moderado/grave se redujo aproximadamente a la mitad. Los resultados por deterioro diferían según la referencia utilizada: blanco (mejor), otro/mixto (intermedio) y negro (peores resultados). Negros con FEV₁ ≥ LLN_negro pero blancotenían un aumento del 48 % en la tasa de disnea y casi el doble de mortalidad, en comparación con los negros ≥ LLN_blanco . Las referencias blancas identificaron a las personas con buenos resultados de manera similar en las personas blancas y negras. Los resultados fueron similares para FEV₁y CVF.

Conclusión

En comparación con el uso de una referencia común (para blancos) en toda la población, las referencias de espirometría específicas de la raza no mejoraron la predicción de la disnea y el pronóstico, y pueden clasificar erróneamente la función pulmonar como normal a pesar de los peores resultados en las personas de raza negra.

La enfermedad respiratoria crónica es la tercera causa de muerte en el mundo [1]. Las pruebas de función pulmonar mediante espirometría son clave para el diagnóstico de enfermedades respiratorias crónicas, la evaluación de la disnea, si las personas califican para intervenciones como el trasplante de pulmón o si pueden considerarse discapacitadas. [2]. Existen estándares tanto para el desempeño [3]. e interpretación [4]. de espirometría. La American Thoracic Society (ATS) recomienda que ‘los laboratorios deben seleccionar valores de referencia apropiados para los pacientes que están siendo evaluados’ [4]. y continúa recomendando el uso de las ecuaciones de predicción de Global Lung Initiative (GLI)-2012,[5, 6]. que establece valores de referencia específicos de raza para blancos, afroamericanos, nororientales asiáticos y sudorientales asiáticos. Actualmente, los valores de referencia específicos de raza para la función pulmonar son el estándar recomendado para uso internacional [6,7,8].

¿Cómo funcionan los valores de referencia específicos de raza para la función pulmonar? Las ecuaciones de predicción GLI-2012 para la función pulmonar normal tienen en cuenta la edad, la altura, el sexo y la raza/etnicidad [3]. Si bien las ecuaciones de predicción históricas aplicarían un ‘factor de ajuste’ de 0,88 (12 % menos) para las poblaciones negras y 0,94 (6 % menos) para las poblaciones asiáticas,[9]. las ecuaciones GLI-2012 se desarrollaron sin un factor de ajuste fijo, sino utilizando poblaciones específicas de la raza. Sin embargo, incluso en las ecuaciones GLI-2012, los niveles de función pulmonar previstos son entre un 10 % y un 15 % más bajos en los afroamericanos y los asiáticos del sudeste en relación con los blancos y los asiáticos nororientales. [2].

Los valores de referencia específicos de la raza son controvertidos. Por un lado del argumento está la idea de que la raza/etnicidad es una medida sustituta que capta una serie de factores que predicen un estado de salud deficiente y resultados que no son realmente específicos de la composición racial de una persona. [10, 11]. El otro lado del argumento es que existen rasgos fisiológicos entre las poblaciones que se basan en la genética y se capturan, hasta cierto punto, por la raza/etnicidad autoinformada. [12]. Los datos genéticos de todo el genoma han mostrado una correlación negativa entre el grado de ascendencia africana y los valores de espirometría tanto en adultos como en niños y después de ajustar por estatus socioeconómico, acceso a la atención médica y exposiciones ambientales clave [13,14,15].

En otra área de la medicina, se ha demostrado recientemente que los valores normales específicos de la raza discriminan y contribuyen al diagnóstico y tratamiento insuficientes en grupos socioeconómicamente más vulnerables, como los afroamericanos, y actualmente se revisan para que no sean específicos para la raza/etnicidad. como valores normales para la función renal [16].

Nuestro objetivo fue determinar el efecto de las referencias de función pulmonar específicas de la raza sobre la prevalencia del deterioro de la función pulmonar y su relación con la disnea y la mortalidad en la población estadounidense.

Diseño y población

Este fue un análisis basado en la población de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) en los EE. UU. de 2007 a 2012[[17,18,19]. Se incluyeron todas las personas de ≥ 18 años con datos demográficos y espirométricos. Se obtuvieron datos sobre disnea durante el esfuerzo (disponible para personas ≥ 40 años) y mortalidad hasta el 31 de diciembre de 2015. El estudio se informa de acuerdo con las directrices STrengthening the Reporting of OBservational Studies in Epidemiology (STROBE) [20].

Ética y consentimiento para participar

Los participantes dieron su consentimiento por escrito para participar en NHANES utilizando un protocolo aprobado por la Junta de Revisión de Ética de Investigación del Centro Nacional de Estadísticas de Salud[[17,18,19]. Todos los datos utilizados en el presente análisis están anonimizados y disponibles públicamente, y no necesitaron aprobación ética adicional por parte de la Autoridad de Revisión Ética de Suecia de acuerdo con las regulaciones nacionales de investigación.

Evaluaciones

Los datos sobre edad, sexo y raza/etnicidad fueron de entrevistas personales. La raza/etnicidad se clasificó como blancos no hispanos (blancos), negros no hispanos (negros) y otros (hispanos, asiáticos, mestizos/etnia, etc.). El análisis se centró en comparar el negro con el blanco, ya que estos valores de referencia son los que más difieren [5]. La categoría otros se incluyó para reflejar toda la población de NHANES.

El peso medido (kg), la altura (cm) y la espirometría se obtuvieron utilizando centros de examen móviles. La espirometría dinámica se realizó de acuerdo con las pautas de la ATS y la European Respiratory Society (ERS) [21]. Los valores se registraron como el valor más alto obtenido (pre o posbroncodilatador). Para cada participante, valores de referencia para el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV₁ ) y la capacidad vital forzada (FVC) se calcularon usando las ecuaciones GLI-2012 para (1) poblaciones blancas, (2) negras y (3) otras poblaciones/mixtas [5]. Por lo tanto, para cada individuo calculamos tres valores de referencia previstos para FEV₁ y FVC, respectivamente, para la comparación.

La falta de aire con el esfuerzo se evaluó mediante la pregunta: “¿Ha tenido dificultad para respirar al correr en el nivel o al subir una pequeña colina?” (sí/no), que corresponde a un nivel de disnea de ≥ 1 punto en la escala modificada del Medical Research Council (mMRC) [22]. Los datos de disnea estaban disponibles en NHANES para personas de 40 años o más. La mortalidad se evaluó mediante procedimientos estandarizados de NHANES hasta el 31 de diciembre de 2015.

Análisis estadístico

Se ponderó la población del estudio (utilizando las ponderaciones NHANES publicadas para las personas que se sometieron a exámenes, incluida la espirometría), para representar a la población estadounidense no institucionalizada durante el período de seis años. Para todos los análisis, las estimaciones de varianza se produjeron utilizando métodos de linealización de series de Taylor,[23]. como se recomienda para NHANES.

Los datos fueron tabulados y comparados entre grupos de raza/etnicidad utilizando medias (desviación estándar [SD]) para variables continuas normalmente distribuidas y frecuencia (porcentaje) para variables categóricas. La función pulmonar se evaluó como FEV₁en los principales análisis. Análisis similares de FVC y FEV₁/FVC se informan en el suplemento.

Los resultados se compararon entre grupos de raza/etnicidad (blanco, negro y otros) en términos de: (1) valores normales previstos usando cada raza específica…