Evaluación de la herida

Editor original Lucinda Hampton

Mayores contribuyentesLucinda Hampton, Abadía Wright y Kim Jackson

Contenido

Introducción

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A herida está dañado o se produce una interrupción en el piel. Antes del tratamiento, se debe evaluar la causa exacta, la ubicación y el tipo de herida para brindar el tratamiento adecuado.(1)

La cicatrización de heridas es un proceso fisiológico complejo que ocurre después de una lesión en las células y tejidos de nuestro cuerpo para restaurar la función del tejido.

El proceso de curación se ve afectado por:

  • Gravedad de la herida
  • Ubicación,
  • Alcance de la lesión
  • Factores externos e internos que inhibirán o promoverán la cicatrización de heridas.

Un proveedor de atención médica debe comprender cómo evaluar una herida, evaluar factores externos e internos y determinar el tratamiento para optimizar el proceso de curación.(2).

¿Por qué evaluar?

La evaluación de las heridas se realiza para determinar el tratamiento adecuado para un grupo extremadamente diverso de procesos patológicos. Cada una de las etiologías subyacentes de la herida en cuestión debe identificarse y tratarse como si fuera una enfermedad propia (no una clasificación general de «heridas»).

Es importante que todos los profesionales de la salud evalúen las heridas, ya que esto proporciona una mejor atención al paciente; sin embargo, pueden ser beneficiosos cursos de capacitación específicos para brindar el mismo nivel de atención.(3).

Si bien existen muchos productos biológicos excelentes, injertos de piel y otras opciones disponibles, sin la comprensión adecuada de la naturaleza de la herida, las posibilidades de curación disminuyen significativamente.(1)

Áreas de preocupación

Si bien algunas heridas son simples, la mayoría de las heridas que encontramos son causadas o complicadas por otros problemas:

  • Cronicidad:Las heridas crónicas tendrán una composición diferente a la de una herida aguda y requerirán conversión para su curación.
  • Infección: Un subyacente infección evitará la cicatrización de la herida incluso si la infección es subaguda.
  • Suministro de sangre:El suministro arterial dañado o restringido impedirá una irrigación arterial adecuada. sangre El flujo sanguíneo a la herida también se verá afectado. El suministro venoso también puede causar estasis venosa.
  • Compresión:Presión física sobre ulceración crónica Provocará daños repetidos y evitará la curación.(1).

Tipos de heridas

Las heridas se clasifican inicialmente en:

  1. Agudo: La curación se produce en un corto período de tiempo sin complicaciones, como una incisión quirúrgica o una herida traumática (por arma blanca o por arma de fuego son ejemplos comunes).
  2. Crónico: La curación se produce en cuestión de semanas o años y el tratamiento suele ser complejo. Como en el caso de las úlceras venosas y arteriales, úlceras diabéticasy úlceras por presión.

Las heridas pueden clasificarse además por tipo o causa.

La siguiente tabla enumera los seis tipos principales de heridas:

Quirúrgico Incisión intencionada, realizada en condiciones estériles. La cicatrización se produce por intención primaria, secundaria o terciaria.
Traumático Incisiones no intencionadas, que no se realizan en condiciones estériles. Por ejemplo, heridas de bala, heridas de arma blanca, cortes accidentales. Estas heridas pueden comenzar como agudas, pero pueden volverse crónicas si no se tratan.
Diabético/neuropático úlcera Estas heridas se producen generalmente como resultado de un daño en los nervios autónomos, sensitivos o motores y presentan un déficit de perfusión arterial. Suelen localizarse en la extremidad inferior del pie. Diabético/neuropático Las úlceras suelen ser pequeñas y tener un borde calloso. El dolor puede ser inexistente o intenso según la neuropatía.
Úlcera arterial Las úlceras arteriales se producen cuando se produce isquemia tisular debido a una insuficiencia arterial por el estrechamiento de una arteria por una obstrucción (aterosclerosis). Se localizan en los aspectos distales de la circulación arterial y pueden estar en cualquier parte de las piernas, incluidos los pies o los dedos de los pies. Los márgenes de la herida están bien definidos con un lecho pálido con poca o ninguna granulación. Suele haber tejido necrótico. Hay un mínimo o ningún exudado presente. Los pulsos pedios suelen estar ausentes o disminuidos. El dolor se presenta en la extremidad en reposo, por la noche o cuando la extremidad está elevada.

Representan entre el 5% y el 20% de todas las úlceras de las piernas. Se debe evaluar la perfusión antes de iniciar el tratamiento.

Úlcera venosa Herida en la extremidad inferior. La isquemia tisular se produce debido a la falla de la función de la válvula venosa para devolver la sangre de las extremidades inferiores a la corazón. Generalmente se ubica en la región del tobillo a la mitad de la pantorrilla, generalmente medial o lateral, y puede ser circunferencial. El drenaje puede ser moderado a abundante. Una úlcera venosa puede tener forma irregular, ser grande y poco profunda con edema generalizado a las extremidades inferiores. El pulso puede ser difícil de palpar.

Representan entre el 70% y el 90% de todas las úlceras de las piernas. Se debe evaluar la perfusión antes de iniciar el tratamiento.

Úlcera de presión Área localizada de daño tisular que resulta de la compresión del tejido blando entre una superficie dura y una prominencia ósea (cóccixtobillo, omoplatoo cadera). A medida que disminuye el suministro de sangre al área de compresión, se produce anoxia tisular, que puede provocar la muerte del tejido. Las heridas suelen ser circulares y pueden tener tejido viable o necrótico, y el exudado puede variar de inexistente a abundante. Las úlceras por presión se clasifican según el nivel de daño tisular (estadios 1 a 4). El tratamiento se basa en el estadio, el exudado, el tipo de apósito disponible y la frecuencia de los cambios de apósito.

(2)

Evaluación de la herida

Es esencial realizar una evaluación integral del paciente para identificar los factores causales o contribuyentes y destacar los problemas que podrían retrasar la cicatrización de la herida. Se deben tener en cuenta los siguientes factores al elegir un plan de atención adecuado.

Los factores mencionados anteriormente retrasarán o favorecerán el proceso de cicatrización de la herida. La cicatrización exitosa de la herida depende de la capacidad del paciente para sanar, no del vendaje utilizado.(4)

Debe incluir una descripción completa de:

Información general Historia subjetiva Historia médica pasada Evaluación objetiva
Edad Historial del paciente sobre la herida. Historial de heridas previas Identificar la ubicación de la herida.
Medicamentos y alergias Determinar la causa de la herida. Otras enfermedades como

Estado del lecho de la herida y del área perilesional
Dolor(1) Obesidad Cantidad, color y consistencia del exudado, así como signos de infección.
Nutricional Estado y consumo de líquidos Determinar el estadio de la herida

  • Etapa I: Superficial que afecta solo la capa epidérmica.
  • Etapa II: El espesor parcial afecta la epidermis y puede extenderse a la dermis.
  • Etapa III: El espesor total se extiende a través de la dermis y hasta los tejidos adiposos.
  • Estadio IV: El espesor total se extiende a través de la dermis y el tejido adiposo exponiendo el músculo o el hueso.
Fumar/alcohol Evaluar y medir la profundidad, longitud y ancho de la herida.
Nivel de movilidad Medir la cantidad de socavación y tunelización
Riesgo de úlceras por presión Evaluar el lecho de la herida
Sensibilidad e integridad de la piel(4) Evaluar presencia, tipo y cantidad de exudado:

  • Seroso, serosanguinolento, sanguíneo o purulento
  • Mínimo, ligero, moderado o pesado
Continencia Evaluar signos y síntomas de infección (calor, dolor, olor, retraso en la cicatrización)
Déficit de oxígeno/anemia

La mayoría de las heridas crónicas son complejas y su mejor tratamiento es un equipo interprofesional que incluye una enfermera especializada en el cuidado de heridas, un cirujano general y vascular, un especialista en cirugía hiperbárica, un especialista en enfermedades infecciosas, un dietista y un fisioterapeuta. La clave es averiguar primero la causa de la degeneración de la herida. Si no se resuelve la causa primaria, las heridas no pueden sanar.(1)

Consideraciones de fisioterapia

Al considerar pacientes con cualquier tipo de herida, desde crónica hasta aguda, es importante que los fisioterapeutas consideren el impacto que la herida puede tener en la movilidad del paciente, el dolor y el rango de movimiento del área donde se encuentra la herida.

En heridas agudas como TKR o El thr Estas son opcionales y probablemente se curarán rápidamente; sin embargo, la herida puede generar dolor, especialmente en los primeros días posteriores a la operación. En un pequeño grupo de pacientes, estas heridas pueden infectarse, lo que puede provocar problemas de movilidad a largo plazo y malestar general, lo que también podría provocar un mayor reposo en cama y aumentar el riesgo general de complicaciones posoperatorias.(5)Con esto en mente, se pueden tomar algunas medidas para mejorar la curación que pueden conducir a un menor riesgo de infección y mejores resultados funcionales después de la operación, como vendajes de compresión.(6).

En heridas crónicas como la ulceración venosa de la pierna, es probable que la movilidad se reduzca, por lo tanto, debemos considerar cuidados adicionales para ellas, como ayudas para caminar, fisioterapia más intensa y manejo de heridas con MDT.(7)Esta cohorte de pacientes también tiene más probabilidades de tener antecedentes médicos adicionales, por lo que esto debe tenerse en cuenta al evaluarlos.

Conclusión

La evaluación precisa de la herida es fundamental para obtener una solución satisfactoria y una cicatrización sin complicaciones. Proporciona información valiosa para tomar decisiones informadas sobre el paciente y su herida.(4)En relación a la fisioterapia es necesario comprender el impacto que las heridas pueden tener en el paciente en cuanto a dolor, movilidad y movimiento de las articulaciones afectadas, junto con el impacto psicológico que las heridas pueden tener en la motivación y la autoimagen.

Referencias

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Nagle SM, Waheed A, Wilbraham SC. Evaluación de heridas InStatPearls (Internet) 28 de abril de 2020. StatPearls Publishing. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482198/ (Último acceso 9.10.2020)
  2. 2.0 2.1 Campus de Columbia Británica PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS PARA UNA ATENCIÓN MÁS SEGURA AL PACIENTE Disponible de:https://opentextbc.ca/clinicalskills/capitulo/introduccion-3/ (Último acceso 9.10.2020)
  3. Iyun AO, Ademola SA, Michael A, Olawoye O, Oluwatosin O. Percepción de los profesionales sanitarios del University College Hospital, Ibadan hacia el cuidado de heridas. Revista nigeriana de cirugía plástica. 1 de julio de 2016;12(2):47. BibTeXEndNoteRefManRefWorks
  4. 4.0 4.1 4.2 Academia Activheal Evaluación de la herida Disponible de:http://academy.activheal.com/lessons/evaluacion-de-heridas-sf-simplificada/ (Último acceso 9.10.2020)
  5. El Khan J. Factores de riesgo de infección en la artroplastia total de rodilla. Diario de…
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