Trabajando en deporte profesional, estamos familiarizados con el escenario de rehabilitar a un atleta con una lesión que ha puesto en peligro su carrera. Me he referido a un Lesión de ACL para un futbolista como una «lesión catastrófica». Mi perspectiva ganó una nueva perspectiva cuando dirigí la rehabilitación de un portero profesional que sufrió una lesión en la columna cervical (CSP) que amenaza la vida durante un accidente de tráfico (RTA).
Su objetivo inicial era lograr la calidad de vida básica. Ella volvió a jugar al fútbol profesional.
La mayor parte de mi carrera ha sido como fisioterapeuta en el fútbol profesional. Ahora trabajo en privado en la clínica de lesiones deportivas de Rehab 4 Performance (R4P) en Liverpool, Reino Unido, donde me especializo en el manejo de lesiones en las extremidades inferiores. Las lesiones de las extremidades superiores son poco frecuentes, y el trauma espinal prácticamente desconocido. Lograr el resultado esperado para este atleta me impuso una fuerte curva de aprendizaje.
Este estudio de caso cataloga su viaje clínico, y mi propio viaje mientras dibujaba en mi red profesional para llenar los vacíos de conocimiento tanto en términos de evaluación como de rehabilitación.
Patología y gestión aguda
El mecanismo de lesión fue la expulsión del asiento trasero de un automóvil a través del parabrisas delantero, al costado de la carretera. Sufrió numerosas lesiones significativas que afectaron tanto el esqueleto axial y apendicular. Este estudio de caso se centrará en las lesiones de la cabeza y el cuello, para incluir el hombro derecho.
Fractura de Jefferson «Burste»
La fractura de Jefferson se refiere a una fractura de explosión del Atlas (C1) que resulta en fracturas dobles de los arcos anterior y posterior. El mecanismo de la lesión comúnmente implica la compresión axial que forzan los condilidos occipitales en las masas laterales del Atlas.
Dado el daño al ligamento atlanto-axial transversal, la lesión se consideró inestable y se implementó un dispositivo de halo para evitar la lesión de la médula espinal. Un dispositivo de halo consiste en un anillo que está conectado al cráneo con alfileres. Un chaleco está unido al anillo con varillas.
La lesión concomitante al eje (C2) es típica, y este jugador incurrió en tres fracturas adicionales aquí.
Síndrome posterior a
Más del 30% de todos conmociones cerebrales continuará teniendo síntomas de larga data. (1) El dolor de cabeza, los mareos, la fatiga, la alteración del sueño y los problemas de concentración y memoria son ejemplos de síntomas continuos.
La declaración de consenso de Amsterdam considera que los síntomas duran más de cuatro semanas como «persistentes». (2) Se recomienda una evaluación clínica multimodal.
Se desconoce la fisiopatología, pero las principales teorías son: inestabilidad del sistema nervioso autónomo (es decir, flujo sanguíneo), disfunción metabólica / inflamatoria, visual / vestibular y disfunción de la columna cervical.
No sabemos cuál de estas teorías está más vinculada al síndrome posterior a la conversión, y mucho menos a la población atlética específicamente. Este atleta había sufrido un episodio de conmoción anterior. Sin embargo, las posibles secuelas a largo plazo de los impactos repetitivos no están claras debido a la variabilidad metodológica. (2)
Presentación inicial para nuestra rehabilitación
El atleta tenía 24 años y asistió a la rehabilitación durante ocho meses después del accidente con un collar de álamos antes del trabajo descrito aquí. Esa rehabilitación anterior se había limitado a ejercicios compuestos de peso corporal y sesiones de bicicletas de estado estacionario que habíamos prescrito de forma remota.
Tenía un historial de lesiones relativamente poco notable antes del accidente, aparte de la conmoción cerebral mencionada anteriormente.
Columna cervical y hombro
Una radiografía inmediatamente después del accidente de tráfico vial demostró la ausencia de cualquier lesión en los huesos del hombro. Sin embargo, dada la enormidad de sus lesiones CSP, los síntomas del hombro aún no se habían abordado.
Actividad aérea y acostada en su lado derecho provocó síntomas del hombro. Experimentó inestabilidad en el hombro, que describió como «aflojamiento».
Objetivamente, hubo atrofia de los músculos del manguito rotador posterior y un déficit de flexión de 40-50 ° debido al dolor de articulaciones gleno-humeral anteroperior-superior. La producción de fuerza del manguito posterior era débil. Las pruebas de aprehensión fueron positivas. Palpar la larga cabeza de los bíceps causó cierto dolor. Las pruebas de mejora del manguito rotador restauraron la flexión completa del hombro sin dolor, lo que implica que el reclutamiento mejorado de estos músculos fue la plataforma de estabilidad para facilitar el rango de movimiento en ausencia de síntomas.
Teniendo en cuenta las lesiones del cuello y la posterior pérdida de función debido a la inmovilización, no pudimos descartar la derivación del dolor del CSP. Sin embargo, dada la presentación clínica, nuestra hipótesis de trabajo para el hombro fue inestabilidad anterior secundaria al trauma, y lo logramos de manera conservadora.
El atleta tenía atrofia muscular CSP profunda y la debilidad asociada y la pérdida de rango de movimiento (Tabla 1). Simplemente sostener la cabeza en posición vertical fue un desafío. Ella describió un dolor constante de fondo en la región subcipital derecha, con un dolor agudo intermitente en los movimientos repentinos.
| Movimiento | Atleta ROM (°) | Comentario | ROM de referencia (°) |
| Flexión | <5 | Moción insignificante de cabeza de cabeza Principalmente un movimiento de CSP principalmente | 80 |
| Extensión | 20 | Moción insignificante de cabeza de cabeza Principalmente un movimiento de CSP principalmente | |
| Flexión lateral | 5 | Solo movimiento de CSP solo Limitado por la opresión contralateral en los escalones y las fibras superiores de la musculatura de Trapezius. | |
| Rotación derecha | 20 | No rotación limpia; Combinación de flexión y flexión lateral Esternocleidomastoide | 80 |
| Rotación izquierda |
Síndrome posterior a
En su examen inicial, el atleta tenía los siguientes síntomas asociados con PC: dolores de cabeza, vértigo, pérdida de memoria a corto plazo, fotosensibilidad y concentración disminuida.
El examen neurológico no planteó ninguna preocupación con respecto al síndrome posterior a la conversión (PCS). Normalmente, tendríamos realizó una prueba aeróbica graduada como la prueba de cinta de correr de búfalo para determinar si los síntomas se asociaron con inestabilidad autónoma o decondicionamiento físico. (3, 4) Esto no fue apropiado en esta etapa dadas las lesiones en la columna. Sin embargo, comenzamos a desafiar el sistema aeróbico de forma incremental utilizando la bicicleta Watt.
Su evaluación de cribado oculomotor vestibular fue normal, por lo que nos acercamos a las PC como cervicogénicas.
La columna cervical protege las vías neuronales asociadas con la coordinación del movimiento de la cabeza y los ojos, la postura y el equilibrio. Los dolores de cabeza cervicogénicos están bien evidenciados. Existe una correlación en los síntomas y el manejo entre el trastorno asociado con latigazo cervical y la conmoción cerebral: el ejercicio y la terapia manual proporcionan resultados favorables para ambos. (5)
La educación y la tranquilidad son importantes. (3) Le explicamos al atleta que los síntomas persistentes no reflejaban necesariamente una lesión cerebral fisiológica en curso, sino que estaban vinculados a factores relacionados con sus lesiones de CSP. El atleta estaba seguro de que abordar estos factores probablemente abordaría los síntomas de sus PC. El empleador del atleta proporcionó apoyo psicológico.
Conocidos conocidos y incógnitas conocidas
En mis roles de liderazgo actuales y anteriores, es de vital importancia reconocer las fortalezas y debilidades del equipo multidisciplinario, incluido el mío. Esto dirigimos al atleta al profesional relevante para facilitar los resultados óptimos tanto para el atleta como para la organización. De igual importancia es identificar los requisitos de aprendizaje del personal, formular y luego implementar una estrategia para abordarlos.
Antes de esto, no había liderado la gestión de casos, ni había estado involucrado en la rehabilitación de un individuo con trauma CSP de esta magnitud. Una vez que reconocí esto brecha en mi aprendizaje y experiencia accedí al apoyo del MDT en R4P y consulté mi red profesional más amplia. Esto incluyó al equipo neuroquirúrgico que administró las lesiones CSP del atleta, un consultor de medicina deportiva y ejercicio, un especialista en fisioterapia de hombro, fisioterapeutas de rehabilitación senior en la Unión Profesional de Rugby e investigadores académicos de la Universidad de Coventry.
Nuestro consultor de medicina deportiva y ejercicio tuvo una amplia experiencia con la gestión de conmociones cerebrales y proporcionó supervisión médica para la rehabilitación. También me embarcé en un curso integral de conmoción cerebral, un manejo completo de la conmoción cerebral, que incluía fisiopatología de conmoción cerebral, el sistema nervioso autónomo, la función cognitiva, las pruebas de conmoción cerebral de base y después de la lesión, la evaluación de lesiones agudas y cómo abordar los síntomas de conmoción cerebrales persistentes complejos. Trabajamos en estrecha colaboración con el neurocirujano del atleta para garantizar suficiente curación de fracturas y un atlanto-axial estable antes de comenzar o avanzar en la carga de CSP.
Estaba extremadamente familiarizado con el proceso de rehabilitación de lesiones atléticas. La mejor práctica requiere un enfoque basado en criterios utilizando datos de objetivos de referencia para guiar la progresión y el regreso a la función.
Primero, debemos determinar qué capacidades físicas debe lograr alguien y por qué; las pruebas que evalúan esas cualidades y cómo se realizan; y el significado de Benchmark (s) para cada prueba.
Fuerza y rigidez durante CNI
El nivel de contacto y las acciones de buceo asociadas con la portería exponen el CSP a fuerzas de alto impacto. La musculatura local debe ser capaz de absorber estas fuerzas para promover el rendimiento físico y mitigar lesiones.
Contrariamente a la opinión popular, la fuerza no parece mitigar la conmoción cerebral a menos que el individuo sea consciente del impacto inminente. (6, 7) El tiempo que lleva activar los músculos del cuello de manera volitiva es mayor que la cantidad de tiempo necesario para inducir una conmoción cerebral secundaria a impacto. (8)
La fatiga puede ser un factor que contribuye a una lesión conmocsiva después de múltiples impactos. (9) Los músculos más fuertes pueden ser más resistentes a los efectos negativos de la fatiga inducida por acciones repetidas.
Una mayor rigidez del cuello, lograda por los músculos precargados, facilita una mayor absorción de energía después del impacto. La investigación con jugadores de fútbol americano universitario concluyó que la rigidez muscular, no la fuerza, reduce el número de graves impactos en la cabeza en una temporada. (10) Esto puede mitigar la conmoción cerebral y debería ser …
