Un esguince de tobillo lateral. Probablemente viste el título y pensaste: “¿Los esguinces de tobillo lateral? No son una crisis de lesiones que necesita abordar «.
¿Cuántas veces ha venido un atleta a decirte que rodó el tobillo en el entrenamiento, pero están bien? El temor del atleta a que le digan que no pueden entrenar, y te muestran cuán funcionales son.
«Puedo saltar de una sola pierna sin problemas …»
«Está un poco dolorido en el exterior, pero lo grabaré y estaré bien …»
O, lo peor de todo, el atleta simplemente finge que nunca sucedió y «corre», dejándote en la oscuridad e incapaz de tener ningún impacto en la lesión.
Cuando observamos la investigación, los esguinces de tobillo laterales (LAS) son una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes en actividades deportivas y recreativas (1). Las LAS también tienen la mayor tasa de reyodios de todas las lesiones musculoesqueléticas de las extremidades inferiores (2). Las personas que sufren un esguince de tobillo lateral tienen el doble de riesgo de reiniorización en el año posterior a la lesión inicial (3).
Si la incidencia y las tasas de reinetronación son tan altas, depende de nosotros encontrar una manera de reducir los riesgos y devolver a nuestros atletas lo más rápido posible con un tobillo en pleno funcionamiento. Alternativamente, si nuestros atletas intentan jugar a través de la lesión y depender demasiado de las intervenciones a corto plazo como la grabación y la formación de hielo, aumenta el riesgo de inestabilidad crónica y de tobillo crónica (CAI).
El reinijado del tobillo lateral es solo uno de los muchos síntomas que define CAI (4). Otros síntomas incluyen dolor, hinchazón persistente, sentimientos de inestabilidad, el tobillo «dando paso» y una capacidad funcional reducida.
Como profesionales, debemos asegurarnos de mitigar el riesgo de impedimentos a largo plazo, en lugar de ser atletas miopes y que regresan al deporte lo antes posible. Necesitamos una batería de prueba adecuada para medir estas impedimentos mecanosensoriales (disfunción en la transducción de estímulos mecánicos en señales neuronales) para reducir el riesgo de inestabilidad crónica del tobillo.
La intervención temprana es clave. El siguiente marco ayudará a guiar sus pruebas para identificar los déficits mecanosensoriales que se presentan en las etapas agudas para que podamos optimizar la función de nuestro atleta a largo plazo. Además, describo algunas progresiones del ejercicio que pueden garantizar que los atletas regresen a una función óptima mientras manejan el dolor y la incomodidad. Este enfoque es más beneficioso a largo plazo para prevenir CAI que adoptar el enfoque «conservador» y atar a un atleta para superar los juegos o el entrenamiento.
La rehabilitación comienza en el punto de entrada sin dolor para cada componente del rendimiento
Como con todo buen rendimiento físico o programas de rehabilitacióndebemos comenzar con el final en mente. Necesitamos saber cómo se ve el atleta ideal y trabajar hacia atrás desde allí.
Para medir objetivamente el estado de rendimiento actual de un atleta, los profesionales deben delinear los criterios de prueba el día 1 y explicar a los atletas y al resto del personal la importancia de devolver el índice de simetría de la extremidad (LSI) dentro del 90%. La Tabla 1 describe los criterios generales a lo largo del proceso de rehabilitación, con una pregunta general para guiar y justificar cada parámetro como un KPI para volver a jugar en un deporte caótico con episodios repetidos de alta intensidad y correr y agilidad reactiva.
| Criterios | ¿Qué estamos buscando? | Medida |
| Dolor | ¿Qué tan dolorida está el tobillo? ¿Podemos progresar nuestros ejercicios todavía? | Escala de dolor |
| Estabilidad postural estática / dinámica | Identificado constantemente en individuos con inestabilidad crónica del tobillo | Bes Septiembre |
| Fortaleza | ¿Son los músculos del tobillo y los asociados lo suficientemente fuertes como para tolerar la carga funcional? | Pruebas de resistencia a la rodilla recta/doblada MMT Strenza de eversión |
| Fortaleza | ¿Cómo es nuestro SSC lento y rápido? ¿Tenemos la capacidad de ejecutar / cambiar de dirección? | SL CMJ SL Drop Jump |
| Paso | ¿Cómo se ve el tobillo cuando se mueve linealmente y lateralmente a un rango de velocidades? | Análisis de la marcha 2d |
A lo largo de las pruebas, evalúe regularmente la percepción de dolor de un atleta dentro del tobillo, desde 10 siendo el peor dolor imaginable a 0 no es dolor en absoluto. Al evitar el dolor durante la rehabilitación, reducimos el impacto de la inhibición del dolor en el desarrollo de la resistencia (6).
Nuestro objetivo spra de tobillo post-lalatalen es encontrar el punto de entrada sin dolor para todos los ejercicios. El punto de entrada sin dolor es un ejercicio específico que es el más desafiante, es decir, el más efectivo para exponer las diferencias entre los lados lesionados y no lesionados, el atleta puede tolerar sin causar dolor.
Si te encuentras teniendo una conversación con un atleta sobre cuán alta es su tolerancia al dolor, te has perdido el punto. Dolor significa exactamente eso: sin dolor, sin dolor, 0/10. No se trata de si pueden tolerar un bajo nivel de dolor. Nuestro trabajo como profesionales es tener suficientes variaciones de ejercicio, progresiones y regresiones para garantizar que encontremos un ejercicio desafiante que se dirija a la calidad física deseada con No dolor en absoluto.
Teniendo esto en cuenta, podemos progresar al atleta a través del equilibrio, la fuerza y el trabajo pliométrico, con el objetivo final de volver a la carrera lineal y multidireccional.
Propiocepción / equilibrio
Una de las primeras cosas que los atletas dicen durante la evaluación subjetiva en la clínica es que se sienten inestables en su lado lesionado. Como resultado, mi primer objetivo es identificar si hay algún impedimento en la propiocepción o equilibrio entre las extremidades lesionadas y no lesionadas.
Una herramienta de detección simple para evaluar el control y la función básicos del pie es un aumento de la ternera de doble pierna. Luego, progrese a un aumento de la pantorrilla de una sola pierna para identificar cualquier limitación con el control del pie y la función en el lado lesionado.
Idealmente, el atleta tiene ROM plantar simétrica y dorsiflexión, que determinamos midiendo la altura del talón desde el piso para laflexión plantar y medir la distancia de rodilla a pared para dorsiflexión.
Evaluar la estabilidad estática y dinámica también nos brinda más información sobre el control y la función básicos del pie. Dos pruebas que le permiten mejoras son el Sistema de puntuación de errores de equilibrio (BESS) para medir la estabilidad estática (5) y la prueba de balance de excursiones de Star (SEBT) para medir la estabilidad dinámica (6).
El Bess progresa de equilibrio de pierna doble a solo en superficies estables e inestables. Alternativamente, el SEBT ofrece una buena progresión para una estabilidad dinámica desafiante de una sola pierna. Las perturbaciones y los estímulos visuales durante cualquiera o ambas pruebas también pueden mejorar la especificidad de la tarea, lo cual es importante al regresar a los atletas para jugar.
Fortaleza
Además de mejorar el equilibrio y el control del pie, queremos medir objetivamente la fuerza máxima y la resistencia de la fuerza de la musculatura de la pantorrilla. En la Clínica de Cirugía Sports (SSC), utilizamos equipos de dinamometría isocinética, así como placas de fuerza para medir la fuerza de los atletas.
Para medir la fuerza de la pantorrilla de la pierna recta, usamos una prueba propensa a 30 grados por segundo. Observamos la fuerza máxima (N) y la fuerza específica del rango para la resistencia al rango interno y externo, tanto para laflexión plantar como para la dorsiflexión. Luego normalizamos estos puntajes al peso corporal (n/kg). La Figura 1 es un ejemplo de la salida de nuestras pruebas IKD, donde puede ver puntajes específicos de rango tanto para plantarflexión como para dorsiflexión.
También usamos un protocolo isométrico de rodilla doblado en nuestras placas de fuerza para medir la resistencia del sóleo, nuevamente en relación con el peso corporal (n/kg); y evaluar la simetría de la extremidad a través de la resistencia del sóleo en las placas de fuerza. Los atletas se sientan con 90 grados de flexión de cadera y rodilla con el pie en 5-10 grados de dorsiflexión. En cada lado completan tres repeticiones de esfuerzo máximo con un empuje de 5 segundos, con 30-60 segundos de descanso entre las repeticiones. Tomamos el promedio de las tres repeticiones.
Para la prueba de resistencia a la resistencia de la pantorrilla, los atletas realizan aumentos máximos de la pierna de peso corporal con un excéntrico concéntrico de 1 segundo y 1 segundo a través del rango de movimiento completo con la rodilla contralateral y la cadera flexionadas a 90 grados. Comparamos la resistencia de la fuerza en ambos lados junto con la fuerza máxima para garantizar que estemos apuntando a ambos extremos del continuo de fuerza.
El componente final de la fuerza que es particularmente relevante para un esguince de tobillo lateral está probando manualmente la fuerza de la eversión. Mantener un pie sólido e invertido, particularmente en una posición de plantar, es típicamente bastante difícil para los atletas tobillos postales y contribuye a su sensación de inestabilidad. Describo estos movimientos a los atletas diciéndoles los músculos de la eversión, peroneus longus y brevis, están ahí para evitar que te rodes. Si confía en sus ligamentos laterales del tobillo para protegerlo, es demasiado tarde. Los ligamentos laterales del tobillo son la red de seguridad. Solo deben usarse como último recurso, no protegerlo de cada otoño.
Utilizamos la escala de calificación de Oxford para evaluar la fuerza de la eversión. A medida que aumenta la inversión y la fuerza de la eversión del atleta, también generalmente informan mejoras notables en su percepción de la inestabilidad del tobillo.
Capacidad pliométrica
Uno de los conceptos erróneos más comunes en torno a la pliometría es la idea de que solo se pueden hacer una vez que el atleta posee un cierto nivel de fuerza. Esto hace que nuestros atletas sean un gran mal servicio.
Si bien ciertas progresiones pliométricas pueden ser inadecuadas en las primeras etapas, no debemos descuidar por completo la rigidez del tobillo. Volviendo a nuestro marco, depende de nosotros como profesionales asegurarse de que encontremos nuestro punto de entrada sin dolor.
Encontrar este punto de entrada para Plyometrics es probablemente el aspecto más desafiante del esguince de tobillo post-lateral de rehabilitación. Hacer las cosas aún más difíciles, la capacidad pliométrica suele ser más afectada después de la lesión en comparación con la fuerza y la estabilidad estática y dinámica. Pero al comenzar nuestro trabajo pliométrico desde el principio, le damos al atleta una muestra de lo que se avecina en su progresión de rehabilitación, especialmente …
