El complejo del pie, el tobillo y la pantorrilla tiene una gran influencia en el rendimiento de la carrera y el riesgo de lesiones; sin embargo, muchos programas de entrenamiento no se enfocan deliberadamente en esta área. En la Clínica de Cirugía Deportiva (SSC) en Dublín, donde soy el médico principal de pie y rehabilitación de tobilloutilizamos evaluaciones biomecánicas y de rendimiento de las extremidades inferiores para perfilar a los atletas, guiar la prescripción de ejercicios y, durante una ruta de rehabilitación, tomar decisiones sobre la preparación para volver al deporte.
Las lesiones de las extremidades inferiores se producen por sobrecargas repetitivas combinadas con poca capacidad; o en entornos agudos donde la coordinación deficiente y el patrón de reclutamiento muscular desempeñan un papel. Las lesiones dejan un legado de reclutamiento muscular alterado y patrones de coordinación articular que pueden aumentar el riesgo de una lesión posterior o afectar el rendimiento. [10,11]. Por lo tanto, es importante progresar a ejercicios de alta intensidad hacia la etapa final de la rehabilitación y contar con medidas sólidas de resultados para el regreso al deporte.
A menudo observamos debilidad y atrofia en los músculos de la pantorrilla y el pie después de una lesión prolongada, una cirugía o un período de inmovilización.
El pie y el tobillo influyen en la carga en regiones más proximales del cuerpo. La reducción de la actividad articular del tobillo cuando está fatigado da como resultado una mayor carga en la rodilla y la cadera durante una carrera de larga distancia. [12]. Al aumentar la potencia del tobillo en el despegue, puede reducir las fuerzas de la articulación de la cadera hasta en un 12,5 % [13].
Teniendo en cuenta los factores de rendimiento y lesiones relacionados con la extremidad inferior, es prudente incorporar evaluaciones y entrenamiento de pie, tobillo y pantorrilla en un programa de S&C creado en torno a las necesidades del atleta. Aumentar la producción de fuerza de los músculos de la pantorrilla y rigidez del tendónasí como la coordinación alrededor del pie y el tobillo, pueden tener un impacto pequeño pero significativo en el rendimiento y la solidez frente a lesiones.
Evaluaciones y ejercicios de miembros inferiores.
Prueba isocinética de tobillo
Esta prueba estándar para todas las lesiones de las extremidades inferiores proporciona una métrica clave de rendimiento útil. Nos da una medida del par máximo del flexor plantar y del dorsiflexor a una velocidad de 30°/seg.
Con una pierna estirada, mida la capacidad de fuerza de todos los músculos flexores plantares, así como el torque a 20° de flexión plantar y 10° de dorsiflexión. Al comparar el torque máximo del atleta como porcentaje del peso corporal con nuestra base de datos de atletas ilesos o completamente rehabilitados, podemos aspirar a puntajes superiores al 160 % del peso corporal para los corredores y al 200 % del peso corporal en deportes basados en la velocidad y la aceleración.
Por supuesto, muchos practicantes no tienen un dinamómetro isocinético. Pero con una prensa de piernas horizontal puede medir la carga máxima que un atleta puede sostener isométricamente con la pierna estirada como una medida de la fuerza máxima de la pantorrilla.
Establecer un objetivo de alrededor del 40 % del par máximo de dorsiflexión con el peso corporal puede influir en la coordinación alrededor del tobillo justo antes de la pisada y durante la fase inicial de apoyo. Por ejemplo, algunos atletas que corren o saltan con un golpe con la parte delantera del pie pero que no tienen rigidez en el tobillo a menudo muestran poca fuerza de dorsiflexión. Atletas recuperándose de un esguince de tobillo menudo caen en esa categoría.
Prueba de resistencia de elevación de talón con una sola pierna
Los atletas que pueden producir altos valores de torque máximo en una prueba isocinética o fuerza máxima en una prueba isométrica pueden tener dificultades para realizar más de 20 elevaciones de talón satisfactorias con una sola pierna. En consecuencia, debemos medir la capacidad de las pantorrillas a través de un espectro entre la fuerza máxima y la resistencia.
En esta prueba, el atleta se para descalzo sobre una pierna con un pie neutral y tiene como objetivo empujar hacia arriba sobre el dedo gordo del pie y hacia abajo a un ritmo de una repetición cada dos segundos hasta que se fatiga. Puede configurar un metrónomo para guiar el protocolo. La capacidad de realizar 30 elevaciones en 60 segundos es una buena medida de la resistencia de las pantorrillas. Podemos perfilar al atleta en consecuencia usando un cuadrante como en la Figura 2.
Desarrollo de la fuerza de la pantorrilla
Si un atleta no puede realizar 25 elevaciones competentes de una sola pierna, aumente la capacidad de la pantorrilla a través de elevaciones de una sola pierna. Si un atleta se encuentra en las primeras etapas de recuperación después de la cirugía, puede comenzar con levantamientos de pantorrillas de dos piernas, posiblemente con restricción del flujo sanguíneo para un estímulo adicional de hipertrofia en la extremidad afectada. O bien, manipule la posición del pie para obtener una respuesta muscular local en el gastrocnemio medial o lateral.
Si el atleta muestra déficits superiores al 15 % con una dorsiflexión de 10° o una flexión plantar de 20° en una prueba isocinética, esos ángulos articulares se convierten en los objetivos de la carga isométrica. Es muy común que los atletas que se recuperan de una ruptura del tendón de Aquiles tengan déficits de fuerza a largo plazo en ángulos de flexión plantar más altos.
Una vez que el atleta alcanza un nivel básico de capacidad de pantorrillas, el enfoque cambia a desarrollar la fuerza máxima a través de entrenamientos pesados combinados concéntricos-excéntricos o cortos repetitivos. ejercicios isometricos con una carga superior al peso corporal. Esto puede ser en una máquina Smith o una prensa de piernas. El objetivo es maximizar la capacidad de fuerza en el complejo de la pantorrilla, y estos ejercicios proporcionan un buen estímulo para mejorar la rigidez de los tendones. [14]. Luego progrese al ejercicio excéntrico pesado con cargas 20-30% mayores que durante los ejercicios isométricos. El ejercicio excéntrico supramáximo aumenta la longitud del fascículo muscular y la rigidez del tendón [15,16]. Estas progresiones son apropiadas durante las últimas fases de la rehabilitación de la lesión de Aquiles.
En un entorno de rendimiento, los practicantes pueden periodizar los ejercicios de sobrecarga isométrica y excéntrica en la temporada antes de introducir una fase de gran amplitud. ejercicio pliométricos. De este modo, los atletas desarrollan rigidez del tendón antes de aprender a usarlo de manera efectiva. De manera similar, una fase de sobrecarga excéntrica de la pantorrilla aumenta la longitud del fascículo muscular antes de una fase de desarrollo de fuerza explosiva.
Prueba isométrica de pantorrillas sentadas
El sóleo es el mayor contribuyente de fuerza al tendón de Aquiles. [17] y contribuye con más de la mitad del soporte vertical del centro de masa durante la carrera [18]. Produce la mayor fuerza muscular durante la aceleración temprana y el momento de la activación máxima del sóleo difiere del de los gastrocnemios. [18]. Por lo tanto, vale la pena medir su capacidad de fuerza de forma aislada y entrenarla cuando sea necesario.
En esta prueba, con un ángulo de rodilla de 90° y al menos 10° de dorsiflexión del tobillo, el sóleo produce la mayor parte de la fuerza. De manera similar a la prueba isocinética, buscamos valores de más del doble del peso corporal para velocistas y jugadores de deportes de campo donde la aceleración es importante. Para los corredores de distancia, queremos ver valores mínimos de fuerza máxima superiores a 1,6 veces el peso corporal. Para los practicantes que no tienen placas de fuerza, una máquina Smith funciona para ver cuánta carga puede sostener el atleta isométricamente durante cinco segundos mientras apunta a objetivos de fuerza relativa similares.
Si la fuerza máxima del sóleo está por debajo de los valores umbral de la cohorte correspondiente, los ejercicios de levantamiento de pantorrillas sentado son apropiados. Si un corredor de distancia tiene una fuerza máxima superior a 1,6 veces el peso corporal, es probable que logre suficiente estímulo en el sóleo con las elevaciones de pantorrillas con la pierna estirada. Para los atletas en deportes basados en la aceleración, continúe entrenando el sóleo de forma independiente y en patrones sinérgicos con los músculos extensores del pie, cuádriceps y cadera trabajando desde más profundo…
