Roula Kotsifaki recientemente publicó un gran artículo En el British Journal of Sports Medicine sobre las mejores pruebas para usar para evaluar la función de la rodilla después de la reconstrucción de ACL. Le hicimos seis preguntas para profundizar en este tema.
Si estamos usando la simetría de distancia de lúpulo como criterio RTS, ¿qué nos estamos perdiendo? ¿Por qué se ha quedado tanto tiempo?
La distancia de lúpulo es una mala métrica de la función de rodilla. El rendimiento en el salto horizontal no tiene casi nada que ver con la rodilla. La rodilla contribuye solo al 10-12%: la cadera y el tobillo determinan casi el 90% de la cadera y el tobillo.(1-3)
Además, la simetría en la distancia de lúpulo se logra anteriormente durante la rehabilitación que la simetría en la fuerza de la rodilla. Lo contrario casi nunca sucede. La distancia de lúpulo está asociada con el miedo, pero esto es más probable debido al miedo al aterrizaje.
La pregunta es, ¿por qué todavía usamos la distancia como criterio de descarga después de la lesión en la rodilla?
Muchos médicos se dan cuenta de las limitaciones del uso de la distancia como criterio de descarga después de ACLR, pero es difícil de abandonar. La distancia de lúpulo es fácil de medir, solo necesitamos una cinta de medición, y hay mucha inercia. Lo hemos estado utilizando durante más de 30 años para evaluar las intervenciones de rehabilitación, los resultados o incluso las técnicas quirúrgicas. Incluso se ha utilizado para evaluar la fuerza cuando el equipo apropiado no esté disponible.
Aquí es donde necesito aclarar las cosas entre la prueba y la métrica de interés. Un solo salto para la distancia es una de las mejores pruebas para describir la calidad del aterrizaje y si la rodilla puede absorber la potencia. ¡Durante el aterrizaje de un salto horizontal, la contribución de la rodilla es del 65%! Por esa razón, debería ser una parte importante del entrenamiento y las pruebas después de una lesión en la rodilla, simplemente no preste mucha atención a la distancia. Más bien, mire la calidad del aterrizaje y qué tan bien la rodilla está absorbiendo la carga.
¿Qué tiene la altura de salto y el RSI que lo convierte en una mejor medida?
La simetría en la altura de salto vertical es más difícil de lograr después de ACLR que la simetría en la distancia horizontal del lúpulo. Durante el salto vertical, la contribución de la rodilla es casi el 34% del trabajo total. Pero durante el salto horizontal, la contribución de la articulación de la rodilla es simplemente del 13%.
Esto puede explicar por qué los déficits de rendimiento son más evidentes durante los saltos verticales en personas con ACLR. Y es por eso que, incluso cuando los atletas han pasado todos nuestros criterios de descarga normales, todavía eran asimétricos durante las métricas de rendimiento vertical.(4) Además, el uso de un salto de caída de una sola pierna nos permite medir la reactividad del atleta y darnos más información sobre su preparación para el rendimiento.
Entonces, en el momento de regresar al deporte, sugerimos probar a los atletas durante un salto de caída de una sola pierna y usar métricas como altura de salto y RSI, en lugar de la distancia de lúpulo.
Su modelado EMG mostró que la contribución de Soleus fue bilateralmente menor en el grupo ACLR en comparación con los controles. ¿Qué significa eso para los médicos?
De hecho, durante la propulsión de un salto horizontal existe una alta contribución del sóleo y también una diferencia significativa entre la pierna involucrada y no involucrada en comparación con el grupo de control. El Soleus es un músculo poderoso que tiene una gran contribución al rendimiento que a menudo se olvida y no se trata.
Como no abarca la articulación de la rodilla, a veces olvidamos que puede descargar el ACL. El Soleus hace esto controlando el movimiento hacia adelante de la tibia durante las tareas importantes de carga de peso como un latido inesperado.(5) Por lo tanto, la optimización de la función del sóleo debe ser una alta prioridad en los programas de rehabilitación y preventivo.
Sin embargo, desde un punto de vista práctico, la función del sóleo puede ser difícil de aislar del gastrocnemio, lo que contribuye a una fuerza de reacción de corte anterior en la rodilla.
La reducción observada en el trabajo de Soleo durante las fases de aterrizaje y propulsión sugiere que las estrategias de rehabilitación para aumentar la actividad de Soleus durante el aterrizaje pueden ser un medio para reducir la carga de ACL.
Un argumento común en contra de favorecer la altura de salto sobre la distancia del lúpulo es la disponibilidad de tecnología. ¿Cómo puede la gente moverse por esto?
Un solo salto para la distancia es la prueba funcional más utilizada después de la reconstrucción de ACL principalmente debido a la facilidad de uso: ¡solo necesitamos una cinta de medición!
Las mejoras recientes en tecnología, como placas de fuerza de bajo costo, alfombrillas de contacto, células fotoeléctricas o incluso aplicaciones móviles, permiten métodos alternativos válidos y confiables para medir el rendimiento del salto vertical.
Las medidas biomecánicas tridimensionales son el estándar de oro para evaluar la calidad y el rendimiento del movimiento de un atleta después de ACLR, y proporcionar significativamente más información sobre las capacidades físicas. Sin embargo, estos métodos no están disponibles en gran medida en el entorno clínico.
En un entorno clínico o en el campo, sin acceso a equipos avanzados, recomendamos usar simetría en la altura de salto vertical y RSI como criterio de descarga, en lugar de lúpulo para la distancia LSI. Los dos anteriores representan mejor el estado de la rodilla del atleta.
¿Presumiría la hipótesis de que podría haber otras medidas que identifiquen déficits de la función de rodilla que no sean, o tal vez mejor que, altura de salto y RSI?
La rehabilitación después de ACLR es multifactorial. Estos atletas están fuera del entrenamiento normal al menos 6-9 meses. Se deben restaurar varios aspectos antes de declararlos listos para regresar al campo. El objetivo general del proceso de rehabilitación es detectar y restaurar todos los déficits.
En el fútbol, la mayoría de los movimientos implican correr y cambiar de dirección, por lo que debemos incluirlos en la batería de las pruebas en el momento para volver al deporte. El cambio de dirección es la actividad con la que los atletas luchan más en la fase final de la rehabilitación. Hasta ahora, no hay métricas de rendimiento fáciles para detectar clínicamente estos déficits de movimiento. Y actualmente tenemos que confiar en análisis biomecánicos avanzados.(6) Necesitamos encontrar proxies para medir la capacidad de aterrizaje y la calidad del movimiento durante el cambio de dirección.
Criterios de tiempo más simples de la cirugía, la simetría en los quads y las pruebas de tres saltos no son suficientes para determinar si el atleta está listo para volver al deporte.
Necesitamos monitorear la progresión en muchos dominios para que podamos adaptar la rehabilitación del individuo con las herramientas válidas disponibles, y no mantenernos a nosotros mismos y a los atletas en la oscuridad.
Y una pregunta que le hacemos a todos los practicantes que toman el Sportsmith seis. ¿Cuáles son los errores más comunes que cometen los jóvenes entrenadores/médicos y qué consejo les darías para mejorar su práctica?
No confíe en sus ojos (para medir los ángulos) y sus manos (para medir la fuerza)
Jonny King revisó el artículo BJSM de Roula en su Revisión de investigación de March Sportsmith
