el mundo de rehabilitación deportiva no deja dudas sobre la importancia de lesiones de la cadena posterior y su recuperación, especialmente para deportistas de deportes de alta intensidad como el fútbol. Para distensiones en los isquiotibialesespecialmente, existen amplios recursos que detallan técnicas de rehabilitación efectivas, ejercicios y planes de entrenamiento. Estas lesiones suelen ser objeto de investigación debido a su alta incidencia y al importante impacto que tienen en el rendimiento.
Sin embargo, cuando se trata de lesiones de la cadena anteriorparticularmente aquellos que afectan la cadera, hay una literatura notoriamente menos completa y menos pautas disponibles.
El dolor anterior de la cadera es una queja común entre los jugadores de fútbol profesionales. Las lesiones en la ingle representan entre el 14% y el 19% de todas las lesiones. (1)y la prevalencia de síntomas en la ingle (con o sin lesión) en la temporada puede llegar al 24% (2).
La articulación de la cadera es particularmente vulnerable a la naturaleza dinámica del fútbol: rápida cambios de dirección, pateandocarreras de velocidad y contacto físico. La parte anterior de la cadera es susceptible a diversas lesiones debido a las altas exigencias que se imponen a los músculos, ligamentos y tendones que rodean esta área; y porque es responsable de la transmisión, absorción y estabilización de la fuerza. (3).
Anatomía anterior de la cadera y lesiones comunes.
La anatomía de la parte anterior de la cadera es esencial para comprender su papel en el rendimiento deportivo y los orígenes del dolor. La articulación de la cadera permite el movimiento en los tres planos: flexión, extensión, abducción, aducción y rotación interna y externa. Esta amplia gama de movimientos es fundamental para actividades como carreras de velocidad, patadas y maniobras de corte en los deportes.
Los ligamentos como el iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral proporcionan estabilidad a las articulaciones al limitar los movimientos excesivos como la hiperextensión y la abducción. El labrum rodea el acetábulo, mejorando la estabilidad articular al asegurar la cabeza femoral.
Además, los nervios femoral y obturador irrigan la región de la cadera y desempeñan funciones en la activación muscular. Los atrapamientos neuronales o las lesiones de estas estructuras pueden contribuir al dolor anterior de la cadera.
La alta intensidad y la naturaleza repetitiva de los movimientos impulsados anteriormente en el fútbol ponen a los jugadores en riesgo de sufrir diversas patologías de la cadera anterior. Comprender la dirección de la fuerza en el mecanismo de la lesión puede ayudar al profesional a comprender la posible afectación estructural.
Tendinopatía del iliopsoas
Una de las causas más frecuentes de dolor anterior de cadera en jugadores de fútbol es la tendinopatía del iliopsoas, que se produce por un uso excesivo o una carga o uso excesivo de la unidad músculo-tendinosa del iliopsoas. Las carreras de velocidad, las patadas y los cambios repentinos de dirección ejercen una presión significativa sobre esta estructura. (4)lo que provoca irritación, inflamación y posibles microdesgarros en el tendón.
Distensión del recto femoral
El recto femoral, al ser a la vez flexor de la cadera y extensor de la rodilla, es muy susceptible a sufrir lesiones, especialmente durante las carreras de velocidad y las patadas potentes. Las distensiones o desgarros en el recto femoral ocurren comúnmente durante contracciones repentinas y contundentes, como cuando un jugador acelera o desacelera repentinamente o golpea una pelota con mucho esfuerzo.
Distensión del aductor
Las distensiones de los aductores son una causa común de dolor anterior de la cadera en el fútbol, generalmente como resultado de cambios rápidos de dirección, movimientos laterales enérgicos o un estiramiento excesivo del grupo de músculos al patear y alcanzar. El aductor largo es el músculo más afectado de este grupo. (5).
Distensión de los flexores de la cadera
Una distensión del flexor de la cadera ocurre cuando uno de los músculos responsables de levantar la rodilla, generalmente el iliopsoas o el recto femoral, está demasiado estirado o desgarrado. Esta lesión a menudo resulta de movimientos explosivos, como correr o patear. La responsabilidad repetitiva de los flexores de la cadera en los movimientos del fútbol hace que las lesiones y la tensión del flexor de la cadera sean comunes, a menudo sin una lesión patológica subyacente.
lágrimas del labrum
El labrum es una estructura fibrocartilaginosa que rodea el acetábulo y proporciona estabilidad y amortiguación a la articulación de la cadera. En el fútbol, los desgarros del labrum pueden ocurrir debido a flexión repetitiva de la cadera, movimientos de torsión o traumatismo directo.
Choque femoroacetabular (FAI)
FAI es una afección en la que el contacto anormal entre la cabeza femoral y el acetábulo causa daño a la articulación de la cadera. Los jugadores de fútbol corren un mayor riesgo debido a los frecuentes movimientos de flexión y rotación que implica este deporte. La FAI puede provocar desgarros del labrum y osteoartritis temprana si no se trata.
Hernia deportiva (pubalgia atlética)
Una hernia deportiva es una lesión de los tejidos blandos en el área de la ingle, a menudo causada por movimientos repetitivos de torsión o giro durante actividades de alta velocidad como patear o correr. Es una causa común de dolor crónico en la ingle en jugadores de fútbol y, a menudo, es difícil de diagnosticar debido a sus síntomas difusos.
Osteítis púbica
La osteítis púbica es una inflamación de la sínfisis púbica, la articulación en la parte frontal de la pelvis. Esta condición es el resultado del estrés repetitivo y el uso excesivo, que se observa comúnmente en los jugadores de fútbol debido a los frecuentes movimientos de patadas y torsión. La afección se caracteriza por dolor en la ingle y la parte inferior del abdomen.
| Patología | Signos/síntomas | Mecanismos de lesión (comúnmente vistos enumerados en la parte superior) |
| Tendinopatía del iliopsoas | – Malestar con acciones de alta intensidad (correr, patear) – Dolor agudo, profundo y localizado en la zona de la ingle. – Dificultad para flexionar la cadera durante la fase de balanceo de las patadas. | – Crónico: carreras de velocidad, patadas y cambios bruscos de dirección. – Aguda: flexión repentina y forzada de la cadera. |
| Distensión del recto femoral | – Dolor agudo y localizado en la parte anterior del muslo. – Debilidad, hematomas, dificultad con la extensión de la cadera. – Extensión limitada de rodilla | – Aguda: Contracciones fuertes durante carreras de velocidad/patadas, o con contracciones excéntricas de alto esfuerzo. – Crónico: Acciones repetidas de sprints/patadas. |
| Distensión del aductor (ingle) | – Dolor localizado en la ingle. – El dolor empeora con la aducción de la cadera. – El dolor puede irradiarse a lo largo de la parte interna del muslo. | – Agudo: cambios repentinos de dirección, estocadas laterales o estiramientos excesivos. – Crónica: Acciones repetidas de los aductores. |
| Distensión del flexor de la cadera | – Dolor agudo/repentino en la parte anterior de la cadera – Debilidad en la flexión de la cadera – ROM de cadera limitado | – Agudo: Estiramiento excesivo durante las salidas de sprint o movimientos explosivos de las piernas. – Crónica: Acciones repetitivas de flexión de cadera. |
| Desgarro del labrum | – Dolor profundo dentro de la articulación de la cadera. – Sensación de chasquido/atrapamiento con el movimiento de la cadera. – “Signo C” positivo (el paciente señala la ingle con la mano alrededor del trocánter mayor) | – Crónico: giros/pivotes repetitivos, hiperextensión – Agudo: Traumatismo durante tacleadas o caídas. |
| Pinzamiento femoroacetabular (FAI) | – Dolor profundo en la ingle, particularmente con la flexión y rotación interna de la cadera. – ROM de cadera limitado – Inicio gradual del dolor, que empeora con la actividad. | – Crónico: flexión y rotación repetidas durante cortes, patadas o tacleadas. |
| Hernia deportiva (pubalgia atlética) | – Dolor profundo en la ingle o en la parte baja del abdomen con movimientos explosivos (cortar, correr, patear) | – Crónico: Torcer/cortar o patear repetitivamente – Aguda: Giro repentino o impacto abdominal. |
| Osteítis del pubis | – Dolor en el área púbica, que empeora con actividades que ejercen presión sobre la sínfisis del pubis (patadas, cortes) | – Crónico: Patadas/cortes repetidos o recuperación inadecuada |
| Patología | Indicadores para entrenadores | Diagnóstico y puntos de referencia RTP |
| Tendinopatía del iliopsoas | – Dolor en el área de la ingle (especialmente patadas o movimiento de cadera) – El paciente puede informar que se siente «tenso» en los flexores de la cadera. | – La prueba de Thomas o flexión resistida de la cadera provoca dolor. – MRI/ultrasonido confirma tendinopatía – RTP: flexión de cadera sin dolor al 90%, control activo, sin dolor con sprints de alta intensidad (90% de velocidad máxima), simetría de fuerza |
| Distensión del recto femoral | – Parada repentina con dolor en la parte anterior del muslo. – Dificultad con sprints de alta intensidad (90% de velocidad máxima) – Poder explosivo reducido | – Dolor localizado mediante palpación o pruebas de contracción activa. – RTP: 90% de fuerza y simetría de ROM, movimientos explosivos y sprints sin dolor |
| Distensión del aductor (ingle) | – Dolor durante el movimiento lateral, reducción de la potencia de pase del empeine. – Dificultad con movimientos laterales/estocadas/cortes | – Squeeze Test o aducción resistida reproduce el dolor – Sin aducción: >90% de simetría de fuerza, ejecución completa de movimientos laterales en situaciones de juego |
| Distensión del flexor de la cadera | – Reducción de la longitud o potencia de la zancada de sprint – Dificultad para patear o agarrar | – La flexión resistida de la cadera/estiramiento pasivo provoca dolor – RTP: 100 % de recuperación de fuerza, ROM sin dolor, habilidades específicas del deporte |
| Desgarro del labrum | – Dolor profundo en la cadera, sensación/chasquido – Movilidad rotacional reducida | – La prueba FADIR provoca dolor por pinzamiento – MRI/artrografía confirma daño del labrum – RTP: movimientos de rotación sin dolor, estabilidad y resistencia restauradas |
| Pinzamiento femoroacetabular (FAI) | – Reducción del rango de flexión de cadera o rotación interna – Evitar acciones de sprint o torsión con las rodillas apretadas | – Las imágenes revelan contacto femoral-acetabular anormal – Prueba FADIR positiva – RTP: rotación y ROM simétricos de la cadera, movimientos deportivos específicos sin dolor |
| Hernia deportiva (pubalgia atlética) | – Dolor difuso en la ingle/abdomen inferior durante acciones explosivas – Inestabilidad central – Dificultad para hacer abdominales o levantar piernas. | – Dolor durante los abdominales resistidos, palpación de la sínfisis púbica – RTP: estabilidad central sin dolor, preparación para cambios direccionales explosivos |
| Osteítis del pubis | – Malestar en ejercicios con mucho núcleo – Tiene dificultades para patear o correr – Lordosis lumbar excesiva (arqueo de la espalda) | – La palpación de la sínfisis púbica provoca dolor e inflamación. – RTP: actividades multidireccionales sin dolor, suficiente capacidad de estabilización del core |
Prueba de la cadera anterior
Como ocurre con todas las pruebas, el primer paso para evaluar la parte anterior de la cadera implica realizar un historial completo de lesiones/rendimiento, junto con palpación y evaluación del rango de movimiento para garantizar que no existen contraindicaciones absolutas,…
