Como hacemos referencia en nuestra primera pregunta, el interés en la adaptación del tendón y su vínculo con el rendimiento deportivo y la reducción de lesiones han aumentado sustancialmente en los últimos 5-10 años. Entonces preguntamos Steph Lazarczuk Seis preguntas para tener una mejor idea de cómo podemos mejorar nuestra práctica si este es nuestro objetivo de rendimiento.
¿Por qué ha habido un aumento tan fuerte en la investigación de adaptación de tendones en los últimos 5 a 10 años?
Hasta hace relativamente poco, en el contexto de los deportes y la medicina del ejercicio, se pensaba que los tendones eran relativamente inerte. Una vez que se demostró que son, de hecho, estructuras adaptables, era necesario responder tanto el «cómo» como el «por qué».
En nuestra reciente revisión sistemática y metaanálisis, no hubo estudios de intervención que predecieran 2000 (nuestros criterios de inclusión / exclusión se detallan en el documento).(1) Desde entonces, las intervenciones han sido más frecuentes con la literatura duplicando en tamaño cada 7-10 años y no muestran signos de desaceleración.
En segundo lugar, así es como va la investigación cuando hay un área tópica. Los profesionales y los académicos hacen constantemente preguntas, luego las publicaciones tienden a provocar ideas, lo que lleva a más documentos, más preguntas, etc. Diría que hemos visto la misma absorción en proyectos en otras áreas recientemente (lesiones en los isquiotibiales, modelado de predicción de lesiones, capacitación basada en la velocidad, etc.). Creo que la literatura en constante expansión demuestra que hay muchas preguntas sin respuesta que rodean los tendones, tanto saludables como patológicos. No solo eso, sino que dentro de esta amplia gama de documentos hay una variabilidad igualmente vasta en el diseño del protocolo, lo que sugiere que hay varias escuelas de pensamiento tratando de abordar los mismos problemas.
No creo que hayamos terminado y deberían esperar más discusión sobre los próximos años.
Según sus hallazgos, ¿cuáles son los tipos de entrenamiento más efectivos para aumentar la rigidez del tendón?
Fundamentalmente, el entrenamiento de resistencia y el entrenamiento basado en salto aumentan la rigidez del tendón, pero solo el entrenamiento de resistencia demostró claros aumentos en la rigidez, el módulo (una propiedad material) y el área transversal (morfología). Esto se muestra en la Figura 1.
Los mecanismos que explican el aumento de la rigidez en estos tipos de entrenamiento son probablemente diferentes. Por ejemplo, el tiempo bajo tensión (duración de la carga) es variable. Podríamos esperar que el entrenamiento de resistencia sea más efectivo porque la duración de la carga es típicamente más larga que para las estrategias basadas en salto, mientras que la frecuencia de carga (tasa de carga) sería mayor, pero la duración del período de carga más corta. Una duración más larga a velocidades más lentas puede conducir a una mayor deformación del tejido del tendón y la transmisión de la tensión del tendón externo a los tenocitos, que son clave para el proceso de adaptación.(2–5)
Esto no quiere decir que el entrenamiento basado en saltos no sea útil como el enlace a la coordinación; y la influencia de la contracción muscular en la capacidad del tendón para deformarse está altamente interconectada. El trabajo previo ha demostrado que el entrenamiento basado en salto podría tener un efecto mínimo en la rigidez del tendón, pero la capacidad del músculo para permanecer relativamente isométrico durante una tarea balística cambia la rigidez general de la unidad musculotendinosa (MTU).(6) Es probable que esto sea deseable durante la actividad, ya que esto podría tener implicaciones para la eficiencia de MTU / costo metabólico, potencia de salida y el riesgo de lesiones musculares.
Esto se vincula muy bien con los artículos recientes de SportsMith de Sean Maloneyquien discutió el matiz de cuando el entrenamiento para la rigidez completa de las extremidades es más apropiado y Danny Lumquien describió el uso de pliometría para perseguir la rigidez del tendón.
¿El tipo de contracción afecta la forma en que se adaptan los tendones?
Esto podría sorprender a algunas personas, pero no, el modo de contracción no influye en la adaptación del tendón. Las adaptaciones fueron típicamente independientes del modo de contracción (Figura 1) para cada medida de resultado clave.
Creo que parte de esta confusión se relaciona con el trabajo en el espacio de la tendinopatía donde se sugirió que los tipos de contracción específicos tenían mayores efectos positivos (por ejemplo, disminución del dolor) en comparación con otras contracciones. Sin embargo, los tendones son tejidos no contractivos que están expuestos a la carga sin importar qué tipo de contracción realice. Todavía unen fundamentalmente el músculo al hueso, por lo que independientemente de si está contratando a través de isometría, concentros o excéntricos, el tendón aún transmite esa fuerza al hueso.
Dicho esto, algunos modos de contracción podrían ser mejores vehículos para entregar el estímulo requerido (alta tensión) para inducir la adaptación. Estudios de intervención de alta tensión utilizaron intensidades muy altas (90% 1RM), y tales intensidades podrían administrarse mejor durante las acciones isométricas o excéntricas donde las cargas altas a menudo se toleran mejor.
Entonces, si bien la respuesta corta es no, el modo de contracción no es demostrablemente importante en sí mismo, es posible que desee considerar cómo logra los estímulos más significativos en su programación.
¿Cómo afectan la intensidad de entrenamiento y el volumen de entrenamiento cómo se adaptan los tendones?
Según nuestro metaanálisis, no hubo un efecto claro para la intensidad o el volumen de entrenamiento. Sin embargo, la advertencia es que los protocolos utilizados en la literatura son muy variables. Si bien tratamos de controlar esto en nuestros análisis, no fue posible controlar todas las variables de entrenamiento (por ejemplo, selección de ejercicios, rango de movimiento, velocidad, duración de la contracción), y esto puede confundir los resultados.
También debemos considerar que la magnitud y el volumen de carga externa durante el entrenamiento no necesariamente reflejan directamente el estrés o la tensión en el tendón. Es probable que las cargas del tendón varíen entre los individuos, en parte debido a la geometría y la morfología del tendón (por ejemplo, área transversal), por lo que el mismo ejercicio prescrito a la misma intensidad podría provocar diferentes respuestas entre los individuos.
También vale la pena señalar que el umbral para un estímulo apropiado podría diferir con la edad. Trabajo de Quinlan et al.(7) Usé cargas de 60% de 1RM en poblaciones de adultos y ancianos y demostró mejoras en las propiedades del tendón en ambos grupos. Sin embargo, mientras que los adultos se estabilizaron después de cuatro semanas de entrenamiento, el grupo de ancianos continuó viendo mejoras durante la duración del protocolo. Esto podría sugerir que en una población de edad avanzada, una intensidad menor es suficiente para inducir un cambio positivo, mientras que en una población más joven y adulta, podrían ser necesarias mayores intensidades para evitar un efecto de techo a la adaptación.
Según su trabajo y sus respuestas anteriores, ¿podría darnos un ejemplo de cómo se vería una intervención si la rigidez del tendón fuera el objetivo de rendimiento?
Lo primero que debemos reconocer es que la mayoría de los estudios en nuestra revisión utilizaron atletas recreativos o individuos no entrenados, por lo que podríamos esperar que la magnitud de la adaptación en estas poblaciones sea mayor que para las personas altamente capacitadas. De hecho, en un estudio de hombres ya entrenados en resistencia, no se encontró cambios en la rigidez después de un programa de carga excéntrico acentuado,(8) Pero hubo cambios en otras características y propiedades musculares, por ejemplo, comportamiento del fascículo. Esto sugiere que el entrenamiento de resistencia podría usarse para mantener la rigidez del tendón en poblaciones bien entrenadas mientras busca otras adaptaciones de MTU relevantes para su programación.
En aquellos con un historial de entrenamiento más corto, que carece de un programa de entrenamiento de resistencia regular o que regresa de un período de despido (lesión o participación restringida), el entrenamiento de resistencia probablemente aún sería mi primer puerto de escala. Como estrategia, proporciona cambios claros en todas las propiedades del tendón; Y, debido a que tiene múltiples propósitos dentro de un programa de capacitación, podemos apuntar a varias adaptaciones simultáneamente.
Ya identificamos anteriormente que el modo de contracción no es importante para inducir la adaptación, pero isometría Se puede programar para permitir una duración de deformación más larga y puede llevarlos a los esfuerzos máximos. Excéntrico También se puede programar para tener una contracción más larga y tener el beneficio adicional de poder usar esfuerzos supramaximales. Estas tareas casi máximas, máximas o supramaximales pueden tener un mayor perfil de deformación, basado en estudios que tienen una tensión estimada.(2,9,10)
Las intervenciones en nuestra revisión fueron principalmente de 10 a 14 semanas de duración, con algunos estudios individuales que informaron adaptaciones de cuatro a ocho semanas.(7,11) Como tal, este es probablemente el límite inferior para la duración, y sería necesario proporcionar una carga continua durante algún tiempo para ver cambios en los tendones.
¿Cuáles son los mayores errores que ves a los jóvenes practicantes/médicos, y qué consejo les darías para ayudar?
Mi consejo clave sería asegurarme de que está identificando la adaptación que desea inducir como su primer puerto de escala. Esto podría ser un cambio fisiológico o una competencia o habilidad de movimiento. A partir de ahí, identifique el estímulo requerido para provocar esa adaptación. Luego elija el ejercicio, la tarea o el ejercicio que proporcione ese estímulo.
Para mí, este es el fundamental absoluto del diseño del programa, ya sea para poblaciones sanas o lesionadas, y realmente se vincula con la pregunta que siempre me pregunto a mí y a los demás: «¿Por qué estás haciendo lo que estás haciendo?» Creo que inculca y mantiene un elemento crítico para su programación, que a veces puede faltar, particularmente cuando comenzamos a derivar hacia el hábito (lo cual es algo muy humano).
Decidir qué adaptación desea a menudo proviene de un proceso de análisis de necesidades, y realmente puede entrar en la profundidad de lo que sustenta las habilidades de movimiento.
Es por eso que me molesta cuando a veces las personas cancelan los ejercicios porque no son «funcionales». Si ha pasado por el proceso e identificó la adaptación que desea, y ha elegido un ejercicio que ofrece un estímulo específico, ¡programarlo! Si tiene un propósito, ya sea desde un riesgo de lesión o una perspectiva de rendimiento (preferiblemente ambas), entonces tiene una función. Regresa a ti mismo y a tu justificación.
Repito: «¿Por qué estás haciendo lo que …
