Cirugías de prevención de aspiración: una revisión

Fondo

La disfagia grave puede causar una neumonía intratable y provocar condiciones potencialmente mortales. La aspiración intratable puede ocurrir a pesar del tratamiento médico para la prevención de la aspiración. La intervención quirúrgica está indicada para la aspiración intratable para prevenir complicaciones potencialmente mortales. Desde la década de 1970, se han informado varios tratamientos quirúrgicos para prevenir la aspiración y se han introducido varias cirugías de prevención de la aspiración, pero se sabe poco sobre ellas o sus beneficios. Esta es una revisión de los tipos de cirugía de prevención de aspiración, con el objetivo de aumentar la conciencia sobre la cirugía de prevención de aspiración y sus resultados clínicos entre los profesionales médicos, lo que guiará las opciones de cirugías de prevención de aspiración para pacientes con aspiración intratable.

Cuerpo principal

Las cirugías de prevención de aspiración se pueden categorizar en tres según sus abordajes: extirpación de la laringe, alteración de la estructura de la tráquea y cierre de la laringe. Las cirugías de prevención de aspiración para extirpar la laringe incluyen laringectomía total y de la parte central. Las cirugías de prevención de aspiración para alterar la estructura de la tráquea incluyen la derivación traqueoesofágica, la separación laringotraqueal y el método del colgajo traqueal. Las cirugías para cerrar la laringe se pueden dividir en cierre laríngeo supraglótico, cierre laríngeo glótico y cierre laríngeo subglótico. Las cirugías de prevención de aspiración evitan la aspiración y aumentan la ingesta oral en 50 a 80% de los pacientes. La mayoría de los pacientes pierden la función vocal después de las cirugías de prevención de aspiración; sin embargo, algunos pacientes sometidos a laringectomía total o separación laringotraqueal recuperaron la función del habla a través de la punción traqueoesofágica y el uso de prótesis de voz. El fracaso de la sutura posoperatoria es frecuente después del cierre del colgajo epiglótico y la laringectomía total, pero es raro después de la laringectomía de la parte central, la separación laringotraqueal, el cierre glótico y el cierre subglótico. Además, las cirugías de prevención de aspiración mejoran la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores al disminuir la frecuencia de succión.

Conclusiones

En esta revisión, describimos la historia y el desarrollo de las cirugías de prevención de aspiración. Los profesionales médicos necesitan mejorar continuamente sus conocimientos y habilidades para facilitar las cirugías de prevención de aspiración adecuadas según la condición del paciente.

La laringe juega un papel importante en varias funciones corporales, que incluyen la respiración, el habla y la protección de las vías respiratorias inferiores. El deterioro de la función laríngea se asocia con disfagia y aspiración intratraqueal (aspiración). La disfagia se asocia con el envejecimiento y con trastornos neuromusculares, cerebrovasculares, esofágicos y laringofaríngeos. La aspiración puede ocurrir cuando hay penetración laríngea de secreciones como saliva, líquidos o sólidos ingeridos, o contenido gástrico refluido por debajo del nivel de las cuerdas vocales verdaderas. [1,2,3]. La disfagia grave puede causar una neumonía intratable y provocar condiciones potencialmente mortales. Las personas con disminución de la sensibilidad de las vías respiratorias son vulnerables a la aspiración asintomática porque la respuesta protectora de las vías respiratorias contra la aspiración está alterada, lo que da como resultado una depuración deficiente de las vías respiratorias y las complicaciones antes mencionadas. [3, 4].

La aspiración intratable ocurre incluso cuando se utilizan estrategias médicas, como espesar líquidos y modificar la textura de los alimentos, para prevenir la aspiración. [4,5,6]. La intervención quirúrgica está indicada para la aspiración intratable para prevenir complicaciones potencialmente mortales. Desde la década de 1970, se han informado varios tratamientos quirúrgicos para prevenir la aspiración y, hasta la fecha, se han introducido varias cirugías de prevención de aspiración (APS). [3,4,5,6,7,8]pero solo unos pocos artículos de revisión han resumido los APS desde 2010.

El propósito de este documento fue revisar los tipos de APS y difundir información más detallada sobre ellos y sus resultados clínicos a más profesionales médicos. Los conocimientos de este estudio guiarán a los profesionales médicos en la elección de APS para sus pacientes con aspiración intratable.

Los procedimientos quirúrgicos para pacientes con disfagia severa pueden clasificarse en tres según su propósito: traqueotomía para crear una ruta para aspirar material aspirado y secreciones del tracto respiratorio inferior a través de la tráquea; cirugías de mejora de la función de deglución para mejorar la deglución faríngea mientras se preserva la función del habla; APS para prevenir la aspiración a pesar de la pérdida de la función del habla.

traqueotomía

La traqueotomía es un abordaje quirúrgico inicial común para asegurar las vías respiratorias y reducir la aspiración. Es un complemento útil para facilitar los baños pulmonares y reducir el espacio muerto pulmonar. [5]. Sin embargo, un tubo de traqueotomía con manguito por sí solo no es fiable para prevenir la aspiración. Un tubo de traqueotomía perjudica la elevación laríngea y la producción de una tos efectiva [5]. Un manguito de traqueotomía inflado grande puede transmitir presión al esófago cervical, lo que provoca una obstrucción fisiológica [6]. La deglución también puede verse afectada por una traqueostomía debido a una disminución de las presiones faríngeas secundaria a una fuga a través de la abertura de la traqueostomía. Por último, el bypass crónico de la vía aérea superior con la traqueotomía puede alterar el reflejo de cierre laríngeo. [5].

Cirugías de mejora de la función deglutoria

Los procedimientos típicos en esta categoría incluyen cirugía de colgajo faríngeo para insuficiencia velofaríngea, miotomía cricofaríngea para disfunción cricofaríngea y trastornos del esfínter esofágico superior. [9, 10]y suspensión laríngea para alteración de la elevación laríngea [8, 11]. Se pueden realizar varias combinaciones de procedimientos dependiendo de la fisiopatología. [12, 13]. No hace falta decir que la rehabilitación postoperatoria es indispensable después de cualquier cirugía para mejorar la función deglutoria, ya que es necesario practicar la deglución de forma segura con la nueva estructura faríngea.

Cirugías de prevención de aspiración

Los APS se realizan para cambiar la estructura faringolaríngea para la prevención de la aspiración. [3,4,5,6,7,8]. Existen varios tipos de APS, como la extirpación de la laringe, la alteración de la estructura de la tráquea y el cierre de la laringe (Tabla 1 y la figura 1).

Esquemas para varias cirugías de prevención de aspiración. A normal, B laringectomia total, C laringectomía de la parte central, D derivación traqueoesofágica, mi separación laringotraqueal, F método del colgajo traqueal, GRAMO cierre laríngeo supraglótico, H cierre laríngeo glótico, I cierre laríngeo subglótico

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Cirugías para extirpar la laringe

Laringectomía total

Laringectomía total (fig. 1B) está indicado para cánceres avanzados de laringe y faringe; también fue el tratamiento de elección para la aspiración intratable antes de la década de 1970 [14]. Permite una separación definitiva de las vías digestiva y respiratoria. Se expone y esqueletiza la laringe y se realiza faringotomía y extirpación laríngea definitiva. [15,16,17]. Posteriormente se realiza reconstrucción faríngea mediante cierre directo, colgajo anterolateral de muslo, colgajo libre de yeyuno u otras técnicas según la indicación [18, 19]. La laringectomía total se realiza bajo anestesia general; no se realiza comúnmente bajo anestesia local. La laringectomía total es un procedimiento común a nivel mundial que pueden realizar varios cirujanos de cabeza y cuello. No se recomienda si existe posibilidad de mejoría de la función laríngea ya que es irreversible.

Laringectomía de la parte central

Laringectomía de la parte central (LPC) (fig. 1C) es un tipo de procedimiento de laringectomía de campo estrecho informado por primera vez en Japón [20]. Es menos invasivo que la laringectomía total e implica la extirpación del cartílago cricoides con la glotis, cortando el músculo cricofaríngeo, pero conservando la epiglotis, toda la mucosa hipofaríngea y los principales vasos y nervios que llegan a la laringe. [20]. Se demostró que CPL es…