Contenido
- 1 título
- 2 Resumen
- 3 palabras clave
- 4 Características del cliente
- 5 Hallazgos del examen
- 6 Hipótesis clínica
- 7 intervención
- 8 Resultados
- 9 Discusión
- 10 referencias
Título
Amputación transtibial traumática complicada por la diabetes tipo 2
Abstracto
Hembra de 66 años con diabetes tipo dos subyacente sostenida # traumático derecho/fibular y posteriormente amputación transtibial debido a la mala curación de heridas. PT visto por fisioterapeuta en las fases agudas posquirúrgicas y pre-prostéticas en un entorno de hospitalización agudo. Inicialmente, el paciente en la etapa de negación del dolor y no está dispuesto a participar en la terapia, pero pudo progresar para convertirse en un candidato protésico motivado con un alta exitosa.
Palabras clave
Amputación, diabetes, traumática, aguda, rehabilitación
Características del cliente
- Información demográfica: mujer, 66 años, actualmente en discapacidad para la cirugía de espalda debido a la estenosis espinal
- DX médico: fractura abierta tibial/fibular: el paciente cayó y sostuvo una fractura compuesta tibial/fibular abierta. El paciente no se dio cuenta de la gravedad de las lesiones debido al uso de drogas y una disminución de la sensación en LES y, por lo tanto, solo se presentó al hospital tres días después de la caída. El paciente se sometió a una fijación externa de reducción abierta (ORIF). La herida no estaba cerrando y el paciente regresó a la sala de operaciones para una incisión y drenaje, decisión intraoperatoria tomada por el cirujano para la amputación transtibial.
- Comorbilidades: diabetes tipo 2, estenosis espinal, usuario de drogas IV, fumador
- Atención o tratamiento previo: ninguno
Hallazgos del examen
Axe subjetivo: el paciente vive en una casa que tiene muchos pasos con su novio. El paciente es un usuario activo de drogas IV y probablemente pasando por desintoxicación. Paciente en el estado de negación del dolor durante la evaluación inicial. Paciente informando que quería que el fisioterapeuta se fuera para que pudiera «irse a casa y morir».
PMHX: diabetes tipo dos, estenosis espinal con descompresión quirúrgica hace 3 años, htn, una fib, neuropatía periférica en LES bilateral
Objetivos del paciente: regresar a casa y volver a «Normal»
Objetivos de fisioterapia: el paciente puede transferir de forma independiente sin asistente de marcha desde superficies niveladas. Paciente para poder autopropulsar en una silla de ruedas manual. Paciente para aumentar la resistencia de UES y LES a 5/5 mmt.
Medidas de rendimiento físico: índice Barthel de ADL: 5/20 ICF:
- BS&F: disminución de la resistencia de los flexores de la cadera bilaterales a 3/5; disminución de la desastrado de la mano bilateralmente; Disminución de la sensación a la extremidad intacta; Hipersensibilidad del tocón; Herida abierta en el tocón
- AL: incapacidad para transferir de forma independiente; Incapacidad para el baño de forma independiente; Incapacidad para vestirse de forma independiente; Incapacidad para propulsar a la silla de ruedas; Incapacidad para ambularse
- PR: No se puede volver al hogar actual; dificultad para encontrar empleo
- EF: entorno de inicio, no accesible en silla de ruedas; Renta fija (en discapacidad); El círculo de soporte principal contiene usuarios de drogas IV
- PF: Actualmente en la etapa de negación del dolor; usuario de drogas IV; Diabetes tipo 2; Neuropatía periférica; Amputación transtibial izquierda
Hipótesis clínica
66 años de mujeres ingresadas en el hospital debido a la caída y la posterior fractura tibial/fibular abierta. El paciente se sometió a ORIF fallido que resultó en una amputación transtibial izquierda.
En el momento de la evaluación inicial, el paciente es tranquilo y solitario y proporciona respuestas vagas. El paciente es independiente con la movilidad de la cama y requiere asistencia moderada de dos personas para transferir utilizando un tablero deslizante. Las principales áreas de mejora del paciente en la fase aguda posquirúrgica y pre-prostésica son el estado de ánimo y la motivación, el fortalecimiento, el entrenamiento de transferencia y la propulsión independiente de sillas de ruedas. Fisioterapia para abordar estos problemas utilizando la educación, la posible derivación al trabajo social/psicología, ejercicios y capacitación de transferencia.
Intervención
- Educación: calcetines de envoltura/compresión de tocones.
- Inspección diaria de tocones
- Desensibilización: Toque con las manos progresadas a diferentes texturas Manejo del edema: Vestido rígido postoperatorio-> envoltura de tocones intentado pero sin éxito debido a la disminución de la destreza. Los calcetines de compresión utilizaron una tolerancia de uso creciente. Técnicas de auto masaje.
- ROM/Posicionamiento: Mentiendo propenso a partir de 3 minutos y progresando lentamente a 30 minutos. Cuando está en supino, no hay almohada debajo de las rodillas y sin cruzar las piernas en la cama. Tocón en la tabla de piernas en w/c para evitar la contractura de flexión de la rodilla
- Fortalecimiento: bombas de tobillo de la extremidad intacta. Los quads estáticos progresaron a la extensión de rodilla ponderada. Los isquiotibiales estáticos progresaron a la flexión de la rodilla ponderada en propenso. La extensión de la cadera mentirosa propensa progresó a ponderada. El secuestro de la cadera progresó de la mentira supina a la mentira y aroma a pesado. La aducción de la cadera progresó de la mentira supina al lado y el aroma a la ponderada. Puente con bola de estabilidad bajo tocón. La flexión de la cadera en supina progresó de aroma a ponderado. Activación transversal abdominal. Presiona de hombro. Flexión del codo. La extensión del codo progresó a las flexiones de silla. Retracción escapular.
- Movilidad y transferencias tempranas: movilidad de la cama que progresa desde el uso de 1⁄2 riel de cama y placas elevadas a cama plana sin rieles. Siéntate a las puestos tirando de la barra de pared.
- Transferencia de capacitación de diferentes superficies: comenzó a usar la tabla de diapositivas, pero progresó a la transferencia de pivote con la asistencia según sea necesario. Propulsión de silla de ruedas.
- Respiratorio: respiración profunda y tos
Resultado
En el momento del alta, el paciente pudo vestirse de forma independiente, baño, bañarse, transferir y propulsar una silla de ruedas. El paciente cumplió con los requisitos del prótesis para el lanzamiento y fue programado para un casting la semana siguiente.
Se programó que el paciente llegue como un ambiente ambulatorio dos veces por semana durante una hora y media cada sesión para trabajar en el fortalecimiento, el entrenamiento de la marcha e interacción con otros amputados y varios puntos a lo largo de su camino de rehabilitación. La paciente no pudo regresar a su hogar anterior debido a la inaccesibilidad, pero estaba siendo dado de alta para jubilarse a casa para una estadía de respiración mientras buscaba encontrar un apartamento accesible.
Este paciente tenía muchos obstáculos que superar con la combinación de una amputación traumática, estenosis espinal y diabetes tipo 2. Como Fleury et al concluyen en su revisión de la literatura de rehabilitación en amputados más antiguos, es fácil predecir aquellos que tendrán éxito con sus prótesis pero difíciles de predecir a aquellas personas que no usarán o predecirán cuánto tiempo usará una prótesis(1). En este sentido, lo único que puede hacer un fisioterapeuta es trabajar lo mejor que puede, con la práctica basada en evidencia más reciente en mente e intentar empoderar al paciente a través de la educación.
Discusión
El estudio de Stineman et al mostró que la rehabilitación de hospitalización postoperatoria aguda aumentó la probabilidad de supervivencia de un año y alta en casa(2) Reforzando así la importancia del papel que juegan los fisioterapeutas en la etapa postoperatoria aguda. La gerencia en esta etapa a menudo es predecible, ya que hay objetivos específicos que alcanzar para ser apropiado para una prótesis como ROM completa, fuerza funcional, estabilidad central, equilibrio, transferencias independientes, etc.(3). En el plan de tratamiento anterior, se eligió no promover una postura de una sola pierna o saltar por movilidad con un caminante o con muletas. Esto se debe a que el salto cambia el centro de equilibrio del paciente sobre su pierna intacta, que es perjudicial para el patrón de marcha adecuado cuando se pone prótesis (manual avanzado de rehabilitación del centro protésico). Aunque un asistente de caminata temprano habría sido ideal, estos no están disponibles en este entorno y, por lo tanto, la movilidad se limitó a la silla de ruedas. En general, este paciente fue un éxito en las fases de rehabilitación postoperatoria y pre-prostésica. Este paciente pudo hacer la transición de requerir dos personas para todas las transferencias a ser independientes con ADL y listo para el alta y el ajuste protésico.
Referencias
- ↑ Fleury AM, Salig SA, Peel Nm. Rehabilitación del amputado vascular más antiguo: una revisión de la literatura. Geriatr Gerontol Int. 2013; 13: 264-273
- ↑ Stineman MG, Kwong PL, Xie D, et al. Diferencias pronósticas para la recuperación funcional después de la principal amputación de la extremidad inferior: efectos del tiempo y el tipo de servicios de rehabilitación de pacientes hospitalizados en la Administración de Salud de Veteranos. PM R. 2010; 2 (4) 232-243
- ↑ Alegremente RS, Clark CR. Manejo de fisioterapia de amputados de extremidades inferiores de adultos. Atlas de prótesis de extremidades: principios quirúrgicos, protésicos y de rehabilitación. Academia Americana de Cirujanos ortopédicos, 1992
