No es ningún secreto que las lesiones de los tejidos blandos son una carga enorme en los deportes de carrera intermitente de gran volumen e intensidad, como el fútbol australiano (AFL) [1-3]. La rehabilitación puede ser un entorno complejo y bajo presión en el que los profesionales deben lidiar con las complicaciones inherentes a varios tipos de lesiones, el estrés psicológico del atleta, la presión del tiempo y las múltiples expectativas de las partes interesadas.
Las demandas superpuestas de los atletas en rehabilitación en un entorno de rendimiento deportivo integrado hacen que sea fundamental para quienes lideran la rehabilitación de los atletas, independientemente de su profesión, tener un sistema o una serie de principios rectores para dirigir el proceso de rehabilitación después de una lesión de tejidos blandos.
Existe una plétora de literatura sobre la identificación de factores de riesgo potenciales para lesiones de tejidos blandos. [2, 4-8]. Usando lesiones por distensión de isquiotibiales como ejemplo, hay abundante evidencia para concluir que, antes de volver a jugar, la rehabilitación debe abordar los factores [9-14] tales como cualidades de fuerza, control lumbopélvico y un regreso gradual a las demandas de carrera o locomotoras del deporte, en particular carreras de alta velocidad y carreras de velocidad.
Como profesionales y médicos, entendemos la importancia de volver progresivamente a correr y correr a alta velocidad después de una lesión en los tejidos blandos. Sin embargo, hay información práctica limitada que especifica pautas sobre cómo se pueden planificar y progresar las actividades de carrera y locomotoras durante el proceso de regreso al juego. Podemos mejorar los resultados de la rehabilitación al establecer un marco operativo claro que incluya: una sólida comprensión de las demandas del deporte; un sistema estructurado para la progresión de la carrera de rehabilitación; y la utilización de experiencias pasadas para informar decisiones futuras y refinar nuestro enfoque.
En este artículo, en lugar de describir todos los componentes del proceso de rehabilitación, me centraré en la progresión de las actividades locomotoras y de carrera utilizando el siguiente esquema:
- Un marco para el funcionamiento de la rehabilitación
- Directrices para la progresión de la carrera de rehabilitación desde el momento de la lesión hasta el regreso al deporte después de lesiones en los tejidos blandos
- Resultados de un análisis de la prescripción de ejecución de rehabilitación en un equipo de la AFL
- Un ejemplo de cómo he implementado este marco para rehabilitar lesiones de tejidos blandos
El análisis que subyace a la progresión de la carrera de rehabilitación aborda muchas de las preguntas más comunes sobre la rehabilitación y el camino del regreso al juego: días esperados hasta el regreso a la carrera después de diferentes lesiones de tejidos blandos; número esperado de sesiones de carrera de rehabilitación antes de volver al entrenamiento; número esperado de días hasta el regreso al entrenamiento completo; pautas de contenido para sesiones individuales de carrera; pautas para la progresión del % de velocidad máxima; y pautas para la progresión de los volúmenes.
Si bien la información que se presenta a continuación es específica para un solo equipo de la AFL, creo que el marco y las pautas se transfieren a cualquier deporte, lo que permite a los practicantes adaptarse e implementar a sus propias circunstancias.
Marco de ejecución de rehabilitación
Correr en rehabilitación es el proceso de volver a correr después de una lesión. Abarca la reintroducción, progresión y reacondicionamiento de todas las actividades relacionadas con la carrera relevantes para el deporte/actividad del individuo.
Un marco para navegar el proceso de rehabilitación, en particular, un volver a correr actividades: proporciona una base sobre la cual planificar, programar e individualizar. Los beneficios clave son:
- entrega consistente del enfoque de carrera de rehabilitación
- riesgo minimizado de respuesta de recarga negativa
- flexibilidad para permitir la individualización en función de las características específicas de la lesión y de cómo responde la persona
- adaptarse a diferentes tasas de progreso relacionadas con la naturaleza de la lesión; historial de entrenamiento y lesiones del atleta; y la respuesta individual a las crecientes intensidades de entrenamiento
- estructura de planificación y programación para la progresión de regreso al deporte/actividad normal, lo que ayuda a los atletas y entrenadores a aceptar y comprender el proceso de rehabilitación.
Las consecuencias de la recarga negativa (exacerbación de los síntomas o recurrencia de lesiones) durante la rehabilitación de lesiones de tejidos blandos requieren la necesidad de un marco de ejecución de rehabilitación estructurado. Si bien los objetivos específicos de la rehabilitación variarán de un deporte a otro, de una lesión a otra y de un individuo a otro, el proceso de ejecución de la rehabilitación en última instancia debe lograr dos objetivos:
- restablecer la competencia para realizar una variedad de actividades de carrera y locomotoras,
- reacondicionamiento para tolerar estas actividades de carrera al volumen y la intensidad de los requisitos deportivos.
Para ayudar a desarrollar un marco estructurado y coherente, la ejecución de actividades relacionadas se puede dividir en cinco áreas clave:
- marcha de carrera a velocidades variadas (es decir, trote, carrera, zancada, sprint)
- Velocidad máxima
- aceleración y desaceleración
- cambio de dirección y habilidades de evasión
- acciones y habilidades específicas del deporte
Figura 1 – Marco de ejecución de rehabilitación
Una vez que se establece este marco, los tipos de actividad apropiados dentro de cada una de estas cinco áreas pueden alinearse con las diversas etapas de rehabilitación, respetando las cargas colocadas en el tejido en proceso de curación y apoyando un aumento progresivo en la intensidad de las actividades de carrera. Por lo general, utilizo un enfoque jerárquico basado en mi propia comprensión de la intensidad o complejidad del ejercicio/ejercicio para adaptar las actividades en un continuo dentro de cada una de estas cinco áreas.
Figura 2 – Ejecución del marco de rehabilitación con ejercicios y simulacros de ejemplo
Directrices para la progresión de la carrera de rehabilitación
Con un andamio amplio en el lugar que proporciona una base para planificar, programar e individualizar la prescripción de la ejecución de rehabilitación. He podido agregar una capa adicional a este marco al desarrollar una variedad de pautas para progresar en las sesiones de carrera de rehabilitación después de una lesión en los tejidos blandos. Si bien no sin limitaciones, la base de estas pautas proviene de mis experiencias y los resultados del análisis que se detalla a continuación.
A su vez, debería ayudar a los médicos y clínicos a facilitar una planificación más eficiente y proporcionar una base sobre la cual adaptarse e individualizarse a sus propios entornos específicos.
figura 3 – Estructura para correr de rehabilitación – Lesiones de tejidos blandos de grado 2
Figura 4 – Estructura para correr de rehabilitación – Lesiones de tejidos blandos de grado 2
Bases para las pautas de ejecución de rehabilitación
Análisis de la prescripción de ejecución de rehabilitación.
Durante tres temporadas consecutivas, el fisioterapeuta senior de rehabilitación y yo fuimos responsables de planificar y ofrecer todos los programas de carrera de rehabilitación a los jugadores lesionados. Utilizamos el marco de ejecución de rehabilitación para guiar nuestro enfoque. Para explorar si existen patrones que ayuden a guiar la futura programación de carreras de rehabilitación, realicé un análisis retrospectivo de todas las lesiones de tejidos blandos entre enero de 2019 y mayo de 2021, y los respectivos datos de GPS de cada sesión de carrera previa hasta el regreso al entrenamiento completo.
El propósito de este análisis es informar sobre la prescripción de ejecución de rehabilitación e identificar pautas para la progresión que otros pueden usar en su propia práctica. No tenía la intención de proporcionar un análisis exhaustivo de las lesiones en estas tres temporadas. Con eso en mente y para proteger la confidencialidad de estos datos, no he informado el número exacto de lesiones sufridas. Sin embargo, para darle al lector confianza en la profundidad de la información reportada, solo proporcioné un análisis donde hubo cinco o más lesiones del mismo diagnóstico.
Se analizaron las siguientes variables de interés: días hasta RTR (return to run); número de sesiones previas al RTT (regreso al entrenamiento completo); días hasta RTT; y % de velocidad máxima (velocidad más alta alcanzada en la sesión/velocidad más alta registrada del individuo). Además, la distancia total, la carrera de muy alta intensidad (>23 km/h) y las aceleraciones (>2,5 m/s2) como porcentaje del promedio de juego de cada individuo también fueron analizados.
Es importante destacar que elegimos la fecha de regreso a los entrenamientos completos, en lugar de volver a jugar, como el “punto final” para cada rehabilitación para permitir…
