Terapia combinada con paracetamol para el dolor de espalda y la osteoartritis: una revisión sistemática y metanálisis

Resumen

Antecedentes y objetivo:

Aunque el paracetamol (acetaminofén) combinado con otros analgésicos puede reducir la intensidad del dolor en algunas afecciones dolorosas, no está clara su eficacia en el tratamiento del dolor lumbar y la osteoartritis. Esta revisión sistemática investigó si la terapia combinada con paracetamol es más efectiva y segura que la monoterapia o el placebo en el dolor lumbar y la osteoartritis.

Métodos:

Se realizaron búsquedas en bases de datos en línea de ensayos aleatorios que evaluaron el paracetamol combinado con otro analgésico en comparación con un placebo o el ingrediente distinto del paracetamol en la combinación (monoterapia) en el dolor lumbar y la osteoartritis. El resultado primario fue un cambio en el dolor. Los resultados secundarios fueron eventos adversos (graves), cambios en la discapacidad y la calidad de vida. El seguimiento fue inmediato (≤ 2 semanas), corto (> 2 semanas pero ≤ 3 meses), intermedio (> 3 meses pero < 12 meses) o largo plazo (≥ 12 meses). Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane original y la calidad de la evidencia mediante la Clasificación de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de Recomendaciones (GRADE).

Resultados:

Se incluyeron veintidós estudios. El dolor se redujo con paracetamol oral más un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) a término inmediato en el dolor lumbar (paracetamol más ibuprofeno versus ibuprofeno (diferencia de medias (DM) – 6,2; intervalo de confianza (IC) del 95%: -10,4 a -2,0, evidencia moderada)) y en osteoartritis (paracetamol más aceclofenaco versus aceclofenaco (DM – 4,7, IC del 95%: 8,3 a – 1,2, evidencia de certeza moderada) y paracetamol más etodolaco versus etodolaco (DM – 15,1, IC del 95% – 18,5 a – 11,8; evidencia de certeza moderada)). El paracetamol más tramadol oral redujo el dolor en comparación con placebo a plazo intermedio para el dolor lumbar (DM – 11,7; IC del 95 %: 19,2 a – 4,3; evidencia de certeza muy baja) y la osteoartritis (DM – 6,8; IC del 95 %: 12,7 a -0,9 ; evidencia de certeza moderada). Las puntuaciones de discapacidad mejoraron en la mitad de las comparaciones. La calidad de vida se midió con poca frecuencia. Todas las combinaciones de paracetamol más AINE no aumentaron el riesgo de eventos adversos en comparación con la monoterapia con AINE.

Conclusiones:

La evidencia de calidad baja a moderada respalda el uso oral de algunas combinaciones de paracetamol más AINE para el alivio del dolor a corto plazo sin un mayor riesgo de daño para el dolor lumbar y la osteoartritis en comparación con su comparador en monoterapia sin paracetamol.

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