Editor original – Karen Wilson
Colaboradores principales – Karen Wilson, Ahmed M Diab, Nikhil Benhur Abburi, lucinda hampton, Mohamed A Hassanin, Candace Goh, Yvonne Yap, Wanda van Niekerk, Rishika Babburu, FM Rusfid, kim jackson y Vidya Acharya
Contenido
- 1 Descripción general
- 2 anatomía
- 3 patología
- 4 Relevancia clínica
- 5 referencias
Descripción general
El sistema vestibular se encuentra dentro del oído interno. Lateralmente limita con el oído medio y medialmente se encuentra adyacente al hueso temporal.(1) Los componentes del sistema se pueden dividir en tres partes:
- Aparato periférico
- Procesadores centrales
- Salida del motor
Junto con otras entradas sensoriales, como la visión y propiocepciónla información del sistema vestibular coordina el movimiento entre los ojos y la cabeza y proporciona información importante sobre la orientación postural.(2)
Anatomía
El sistema vestibular monitorea el movimiento y la posición de la cabeza en el espacio detectando la aceleración angular y lineal. Los 3 canales semicirculares del oído interno detectan la aceleración angular y están ubicados casi en ángulo recto entre sí. Cada canal está lleno de endolinfa y tiene una hinchazón en la base denominada ampolla. La ampolla contiene la cúpula, una masa gelatinosa con la misma densidad que la endolinfa, que a su vez está unida a células ciliadas polarizadas. El movimiento de la cúpula por la endolinfa puede causar una respuesta estimulante o inhibidora, dependiendo de la dirección del movimiento y del canal semicircular particular.(3). Hay un aparato vestibular dentro de cada oído, por lo que, en circunstancias normales, las señales que se envían desde cada sistema vestibular al cerebro deben coincidir, confirmando que la cabeza efectivamente está girando hacia la derecha, por ejemplo.
Aparato periférico
Fuente: https://www.aboutkidshealth.ca/middle-ear-effusion Licencia: Sitio web público Estructura de la oreja que muestra las partes externa, media e interna.(4)
Laberinto óseo
El sistema vestibular periférico consta de un laberinto óseo y membranoso.(2) El laberinto óseo forma 3 canales semicirculares, la cóclea y una cámara ovaluar llamada vestíbulo. Esta capa ósea está llena de líquido perilinfático que suspende un laberinto membranoso en su interior.
Laberinto membranoso
El laberinto membranoso contiene 5 órganos sensoriales: 3 conductos semicirculares y 2 órganos otolitos conocidos como sáculo y utrículo. Todos están llenos de endolinfa, un líquido cuya composición es similar al líquido intracelular.
Conductos Semicirculares
Los conductos semicirculares son tres anillos ortogonales encerrados dentro de los canales semicirculares.(2) Son los encargados de detectar la rotación de la cabeza. Los conductos se nombran de acuerdo con su ubicación y la dirección en la que están optimizados para registrar el movimiento giratorio: anterior (también: superior), posterior (también: inferior) y lateral (también: horizontal).
Los canales anterior y posterior están orientados 45 grados lateralmente al plano sagital, de modo que los canales anterior y posterior en lados opuestos del cuerpo están alineados en la misma dirección.(2) El canal lateral tiene una inclinación de 30 grados hacia arriba desde el plano horizontal. Cada anillo tiene dos extremos que terminan en el utrículo ubicado centralmente. Dentro de cada conjunto de puntos finales, la base de uno tiene un ensanchamiento conocido como ampolla.
Órganos de otolitos
Los órganos otolíticos se encuentran en el vestíbulo.(2) Toman la forma de dos sacos que detectan la aceleración lineal de la cabeza. El utrículo es responsable de detectar el movimiento horizontal (es decir, adelante-atrás y de izquierda a derecha), mientras que el sáculo sirve para detectar el movimiento en el plano sagital (es decir, movimiento de arriba a abajo).
Descripción: Diagrama del oído interno. Fuente: personal de Blausen.com (2014). «Galería médica de Blausen Medical 2014». WikiRevista de Medicina, doi:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436Licencia: CC BY-SA 4.0 Archivo:1200px-Blausen 0329 Anatomía del oído InternalEar.png
Epitelio sensorial vestibular y células receptoras del cabello
Los conductos semicirculares y los órganos otolíticos contienen un conjunto único de epitelio sensorial y células ciliadas. Estas células funcionan para convertir información sobre la aceleración de la cabeza en señales neurológicas que luego son procesadas por el sistema vestibular central.(2)
El epitelio sensorial de los conductos semicirculares se conoce como cresta ampullar y se encuentra dentro de las ampollas.(2) El tejido correspondiente dentro del utrículo y el sáculo se conoce como mácula y está ubicado en el piso y la pared medial de cada órgano, respectivamente.(1) En ambos casos, el epitelio sensorial sustenta un conjunto de células ciliadas que funcionan como mecanorreceptores.
Cada célula ciliada consta de 70 a 100 procesos llamados estereocilios.(2) Los estereocilios forman filas que comienzan cortas y aumentan progresivamente de longitud hasta llegar al kinocilio, un gran proceso único que sirve como punto de referencia para la excitación o inhibición celular. Cuando el movimiento de la cabeza inclina los estereocilios hacia el cinocilio, aumentan los potenciales excitadores de las fibras nerviosas vestibulares. La curvatura de los estereocilios lejos del cinocilio reduce la entrada a las fibras nerviosas vestibulares correspondientes.
Descripción: Diagrama del epitelio sensorial y receptores de células ciliadas de los conductos semicirculares. Fuente: NASA, Licencia: Dominio público
Dentro de las ampollas, una sustancia gelatinosa espesa llamada cúpula recubre la cresta.(1) Los procesos de los receptores de las células ciliadas se proyectan hacia la cúpula y se doblan en respuesta a las diferencias de presión a través de la membrana ponderada. La mácula del utrículo y el sáculo también está cubierta por una membrana gelatinosa, pero, a diferencia de la cúpula, contiene cristales de carbonato de calcio llamados otoconios.(2) Estos cristales desempeñan un papel importante en la flexión de las células ciliadas (y, por lo tanto, en la detección de la aceleración lineal) mediante arrastre inercial y cizallamiento.
Suministro de sangre
Las arterias vestibulares anterior y posterior suministran sangre al aparato vestibular periférico.(1) El utrículo, el conducto semicircular superior, el conducto semicircular horizontal y una pequeña parte del sáculo son irrigados por la arteria vestibular anterior. El conducto semicircular posterior, el sáculo y una pequeña parte del utrículo son irrigados por la arteria vestibular posterior.
Inervación
Los impulsos aferentes generados por las células ciliadas de la cresta ampullar y las máculas están inervados por el nervio vestibular.(1)(2) Primero, los impulsos deben pasar a través del ganglio vestibular (de Scarpa). El ganglio vestibular se divide en dos partes: la división superior y la inferior. Las fibras de la división superior inervan el utrículo, así como los conductos semicirculares anterior y horizontal.(2) Las fibras de la división inferior inervan el sáculo y el conducto semicircular posterior.
Los axones de las divisiones del ganglio vestibular se fusionan para formar el nervio vestibular.(2) El nervio vestibular se combina con el nervio coclear para convertirse en el nervio vestibulococlear. Este nervio cruza el hueso temporal y ingresa al tronco del encéfalo al nivel de la unión pontomedular. Aquí, los nervios vestibular y coclear se separan, y la mayoría de las fibras del nervio vestibular terminan en los núcleos vestibulares.
Procesadores centrales
Núcleos vestibulares
Los núcleos vestibulares son los principales procesadores de la información vestibular.(2) Además de las aferencias vestibulares, reciben e integran información sobre la visión, la audición, la propiocepción y el tacto. En total, hay cuatro núcleos que reciben nombres según su ubicación dentro de la puente: superior, inferior, medial y lateral.
Cerebelo
Fuente: Libro de texto de Sobotta y Atlas de anatomía humana 1908, Licencia: Dominio público
Para las fibras del nervio vestibular que no se proyectan a los núcleos vestibulares, el resto va al cerebelo.(2) En particular, el vestibulocerebelo (el lóbulo flocconodular y la corteza vermiana) monitorea el desempeño vestibular y realiza ajustes al procesamiento central si es necesario. Por ejemplo, el vestibulocerebelo tiene la capacidad de afinar la respuesta de los reflejos posturales y la ganancia ocular asociada con la reflejo vestibuloocular (RVO) (consulte la sección sobre ‘Salidas del motor’ para obtener más detalles).
Salidas del motor
Las vías vestibulares actúan principalmente sobre los músculos del ojo y aquellos que mantienen la postura y el equilibrio. Por ejemplo, el reflejo vestibuloocular (VOR) es responsable de la estabilización de la mirada durante movimientos rotacionales cortos y rápidos de la cabeza. Cuando la cabeza gira, la salida vestibular a los músculos extraoculares señala el movimiento ocular conjugado en dirección igual y opuesta.(1) El resultado es una imagen visual estable, a pesar de los cambios en la orientación de la cabeza.
El vestibuloespinal El reflejo (VSR) estabiliza el cuerpo en respuesta a estímulos que alteran el equilibrio.(2) Entre otros, las entradas de las vías medial y lateral tracto vestibular se utilizan para enviar señales a los músculos de la cabeza, las extremidades y el tronco de una manera que contrarreste las fuerzas desestabilizadoras (por ejemplo, extensión de la cabeza, las extremidades y el tronco en un intento de mantener la postura erguida y el equilibrio después de ser empujado).
El siguiente vídeo proporciona una descripción general del sistema vestibular.
Patología
La disfunción vestibular puede ocurrir a través de una variedad de mecanismos, que incluyen infección, traumatismo directo y neoplasia.(6) A continuación se muestra una lista de afecciones que afectan el sistema vestibular periférico:
- Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB)
- Neuronitis vestibular
- Laberintitis
- Neuroma acústico (también: schwannoma vestibular)
- Síndrome de Meniere
- Fístula perilinfática
Otros trastornos se deben a patología del sistema vestibular central:
- Migraña vestibular
- Tronco encefálico Ataque
- Traumatismo craneoencefálico
- Degeneración cerebelosa
- Esclerosis múltiple
Relevancia clínica
La disfunción vestibular suele ir acompañada de síntomas como vértigomareos,
