El hombro congelado aún no se comprende bien en muchos niveles. Sin embargo, los criterios de diagnóstico han permanecido indiscutidos durante décadas: el hombro congelado es un clínico diagnóstico caracterizado por:
- una pérdida global de ROM pasiva
- una radiografía “normal” (para excluir otras causas de rigidez articular).
En mi carrera, he visto personas diagnosticadas y tratadas por hombro congelado durante más de 2 o 3 años con un enfoque de “esperar y ver”, o con inyecciones múltiples sin una radiografía para excluir otras causas de rigidez. Algunas de estas personas fueron posteriormente diagnosticadas con osteoartritis, necrosis avascular y (una) dislocación posterior. Otras causas de dolor y rigidez del hombro incluyen un tumor óseo primario o secundario, una fractura traumática, osteoporótica o patológica y protección muscular.
Sin embargo, la evidencia del Reino Unido informó que el porcentaje de aquellos con sospecha de hombro congelado que tenían anomalías en la radiografía era bajo (2,3 %), y todos los que tenían anomalías tenían características “preocupantes” en su examen clínico. El argumento es que ‘las radiografías de rutina para la sospecha de hombro congelado ofrecen poco sobre el diagnóstico basado solo en la historia y el examen clínico’, y que no todos los hombros congelados necesitan una radiografía.
Independientemente de la tasa de rendimiento de la patología grave, una radiografía normal es parte de los criterios de diagnóstico para el hombro congelado. Ya sea que elija o no solicitar uno es un asunto completamente diferente. Si no hay una radiografía, no puede excluir otras causas de rigidez. La exclusión de otras condiciones se vuelve más importante cuando hay características ‘preocupantes’ en la historia y cuando el paciente pasa por el sistema de salud hacia la atención secundaria y terciaria. La derivación a los servicios de especialistas generalmente significa que no están respondiendo como se esperaba y el diagnóstico diferencial se vuelve cada vez más importante. Por lo tanto, su decisión sobre si se necesita una radiografía se reduce al juicio clínico basado en la probabilidad y cuánto riesgo clínico está dispuesto a aceptar, combinado con procesos documentados de consentimiento informado para que el paciente comprenda los riesgos potenciales de no obtener una radiografía. rayos si se sospecha hombro congelado.
En Nueva Zelanda, las imágenes de rayos X están fácilmente disponibles, son accesibles, asequibles para la mayoría y se requieren antes de que se pueda administrar una inyección de corticosteroides (bajo la guía de imágenes) en la articulación glenohumeral como parte del tratamiento del dolor basado en las pautas. Sin embargo, puede haber algunos países, regiones y entornos de atención médica donde las radiografías no estén fácilmente disponibles debido a la falta de acceso, financiamiento o recursos de radiología, falta de derechos de derivación de médicos o la radiografía puede estar contraindicada en algunos casos (por ejemplo, embarazo ). En este caso, la prioridad para la radiografía sería para aquellos con banderas rojas o factores de riesgo de patología potencialmente grave del examen clínico, como los enumerados anteriormente, o donde alterará el tratamiento o el pronóstico (por ejemplo, osteoartritis). En la infografía a continuación, he tratado de proporcionar una lista de factores que priorizarían las imágenes de rayos X para las personas con sospecha de hombro congelado.
Mensaje clave:
El mensaje clave aquí es: no confunda los criterios de diagnóstico con la toma de decisiones clínicas basadas en la probabilidad. Sin rayos X = sin capacidad para excluir otras causas de rigidez, independientemente de cuán raras o comunes puedan ser las anomalías. Elegir no solicitar una radiografía es una decisión del médico individual en su entorno único basado en la evaluación de riesgos, el consentimiento informado del paciente y la disponibilidad de recursos de imágenes.
