Resumen
Antecedentes:
Cuando se tratan tempranamente con inmovilización con yeso, las fracturas de escafoides en adolescentes tienen excelentes resultados; sin embargo, puede ocurrir seudoartrosis, particularmente en pacientes con una presentación tardía. El propósito de este estudio es evaluar los resultados radiológicos y determinar los factores asociados con el tiempo hasta la consolidación en seudoartrosis de fracturas de escafoides en adolescentes tratadas con reducción abierta y fijación interna (RAFI) con interposición de autoinjerto esponjoso de radio distal.
Métodos:
Se identificaron a través de una base de datos electrónica a niños con pseudoartrosis de fractura de escafoides tratados en un solo centro de 2010 a 2021, que se sometieron a reparación de pseudoartrosis de escafoides mediante ORIF con un autoinjerto de radio distal. Los criterios de exclusión incluyeron una edad del sujeto de 19 años o más y un seguimiento de <6 meses. Los datos preoperatorios incluyeron el intervalo entre la lesión y la cirugía y los hallazgos iniciales de radiografía y TC, incluida la presencia de deformidad, desplazamiento o necrosis avascular. Los datos perioperatorios incluyeron el injerto, el tiempo del torniquete y la pérdida de sangre estimada. Se evaluó la alineación del carpo pre y postoperatorio. Los datos postoperatorios incluyeron el tiempo de inmovilización y el tiempo de consolidación.
Resultados:
Treinta y cinco muñecas en 35 pacientes cumplieron los criterios de inclusión (33 hombres, 2 mujeres) con una edad media de presentación de 15,9 ± 1,6 años (rango: 12,0 a 18,6 años) con una duración media del seguimiento radiológico de 11,1 ± 4,9 meses (rango: 6,2 a 24,5 meses). La consolidación se logró en todas las muñecas en una media de 3,3 ± 1,4 meses (rango: 1,3 a 7,7) después de la cirugía. Dos muñecas (6%) lograron la consolidación ≥6 meses después de la operación. El ángulo escafolunar medio disminuyó desde el preoperatorio (62,5 ± 14,7 grados) hasta el posoperatorio (52,5 ± 12,7 grados), P <0,001. El ángulo radiolunar medio disminuyó desde el preoperatorio (17,8 ± 12,4 grados) hasta el posoperatorio (9,7 ± 7,6 grados), P <0,001. No se observaron complicaciones intraoperatorias. Todos menos 3 sujetos regresaron a sus actividades en una media de 9,6 ± 4,4 meses después de la cirugía.
Conclusiones:
Los pacientes adolescentes con pseudoartrosis de escafoides tratados con ORIF con autoinjerto de radio distal tienen buenos resultados, incluida una alta tasa de consolidación, mejores parámetros radiográficos de la muñeca y regreso al deporte. Aunque lograr este resultado positivo puede llevar más de un año después de la operación, el éxito se observa en el 94% de los adolescentes.
Niveles de evidencia:
Estudio de casos y controles de nivel IV.
Palabras clave:
adolescente; interposición de autoinjerto de esponjosa de radio distal; reducción abierta y fijación interna; Seudoartrosis de escafoides.
