Fondo abstracto: El dolor anterior de rodilla (AKP) durante la carrera se ha atribuido parcialmente a la cinemática de las extremidades inferiores. Se han informado desviaciones mecánicas de cohortes asintomáticas en la cadera, la rodilla, la pierna y el pie para articulaciones y segmentos de forma aislada. La evaluación de la coordinación de las extremidades inferiores y su variabilidad puede proporcionar información importante sobre el papel de los acoplamientos de segmentos y articulaciones proximales y distales de las extremidades inferiores durante la carrera con AKP. La medida en que las estrategias actuales de ortesis de rodilla (ajuste estándar y ajuste personalizado) para la moderación del dolor influyen en los acoplamientos de las extremidades inferiores puede ayudar en el desarrollo de recomendaciones empíricamente informadas para el manejo de AKP. El objetivo de este estudio fue investigar los acoplamientos cinemáticos de las extremidades inferiores de los participantes de AKP durante la carrera sin aparatos ortopédicos y cuando usaban rodilleras estándar y personalizadas.
Métodos: Dieciocho mujeres (nueve AKP, nueve asintomáticas) realizaron diez pruebas de carrera a una velocidad fija (3,2 m·s-1) con una rodillera a medida, una rodillera estándar y sin rodillera. Se obtuvieron datos cinemáticos tridimensionales unilaterales de miembros inferiores a partir de los cuales se calcularon los ángulos de las articulaciones y los segmentos. La coordinación cadera-rodilla, rodilla-tobillo, muslo-espinilla y pierna-pie y la variabilidad de la coordinación se determinaron utilizando una técnica de codificación vectorial modificada.
Resultados: Los participantes de AKP pasaron menos tiempo en acoplamientos dominantes de rotación interna de rodilla (P
Discusión: Los participantes con AKP corrieron con diferentes estrategias de coordinación de las extremidades inferiores que sus contrapartes asintomáticas. El arriostramiento articular localizado (ajuste estándar y personalizado) no se opuso a la mecánica de acoplamiento encontrada en la cohorte AKP cuando se ejecutaba en condiciones sin restricciones. Por lo tanto, se sugiere que las estrategias de manejo del dolor que consideran toda la extremidad pueden ser más efectivas que las rodilleras solas.
Palabras clave: variabilidad de la coordinación; Coordinación Conjunta; Correr; Coordinación de Segmentos; Codificación de vectores
1. Introducción
El dolor anterior de rodilla (AKP) es una manifestación común del síndrome de dolor patelofemoral (PFPS) para el cual se ha documentado que las tasas de incidencia son 2,23 veces mayores para las mujeres que para los hombres. [1]. Típicamente agravada por el aumento de la fuerza compresiva de la articulación femororrotuliana, la AKP ocurre principalmente durante actividades locomotoras repetitivas como correr [2]. Se informa que la alta prevalencia de AKP en poblaciones activas se atribuye parcialmente a mecanismos biomecánicos intrínsecos que incluyen mala alineación de las extremidades inferiores, desequilibrio muscular y patrones de movimiento anormales [3].
Se ha dedicado una gran cantidad de investigación para comprender mejor las estrategias cinemáticas de segmentos y articulaciones alteradas utilizadas por las cohortes AKP durante la carrera. El conocimiento biomecánico ha expuesto la naturaleza multisegmentaria del desarrollo de AKP a través de sus asociaciones con la mecánica de la cadera, la rodilla, la pierna y el pie. [4-9]. Sin embargo, la evidencia contradictoria ha resultado de los análisis de la mecánica de segmentos y articulaciones aisladas, lo que indica el beneficio potencial de adoptar un enfoque que considere la interacción de las articulaciones y los segmentos para mejorar la comprensión de la mecánica de AKP durante la carrera.
Un enfoque de sistemas dinámicos para evaluar la interacción de los grados de libertad individuales de acuerdo con los principios de Bernstein [10] se anticipa que expondrá información valiosa que puede estar enmascarada por análisis de segmentos y articulaciones aisladas. La coordinación de las articulaciones adyacentes durante un patrón de movimiento tiene asociaciones etiológicas con lesiones. [11], mientras que el acoplamiento intersegmentario puede ofrecer una comprensión avanzada del control de múltiples grados de libertad para lograr el movimiento articular individual. La información inicial sobre los acoplamientos de las extremidades inferiores de las cohortes de PFPS ha revelado [12]pierna-rodilla [13] y rodilla-retropié [13] diferencias con cohortes asintomáticas durante la carrera. La comprensión de los acoplamientos proximales de las extremidades inferiores, incluido el segmento del muslo y la articulación de la cadera, además de las estrategias de acoplamiento del tobillo distal, puede ayudar al avance de las estrategias de tratamiento, prevención y rehabilitación del dolor para las personas con AKP.
Dentro de los individuos asintomáticos, la variabilidad de la coordinación de las articulaciones y los segmentos permite que las estructuras estables se muevan con suficiente flexibilidad para adaptarse a las perturbaciones. [14]. Los niveles más bajos de variabilidad de la coordinación de las articulaciones y los segmentos a lo largo de la locomoción indican el potencial de desarrollo de riesgo de lesiones por uso excesivo debido al estrés repetitivo en estructuras consistentes [14,15]. Como se ha demostrado a través de la exploración de la variabilidad intersegmentaria [14]la comprensión de la variabilidad de la coordinación de las articulaciones y los segmentos durante la locomoción puede exponer los mecanismos subyacentes que contribuyen a la AKP.
Con el objetivo de corregir los déficits biomecánicos que pueden contribuir al dolor, la ortesis de rodilla es un recurso de bajo costo que se puede usar durante las actividades de locomoción. Además de la reducción del dolor, un propósito principal de la rodillera es promover la estabilidad de la articulación. [16] para lo cual, una órtesis de rodilla bien ajustada es crucial. Los diferentes tipos de rodilleras se pueden clasificar en términos generales como de ajuste estándar (se ofrecen en tamaños limitados) y de ajuste personalizado (ajuste a la medida utilizando medidas antropométricas). Se han informado alteraciones de la cinemática de las extremidades inferiores con el uso de una rodillera articulada, incluidas reducciones de la flexión máxima de la cadera y la rodilla durante la carrera. [17]. Comprender la influencia del diseño de la rodillera en los patrones de movimiento interarticular e intersegmentario puede ser ventajoso para dirigir el enfoque de las estrategias de prevención y manejo de la AKP (p. ej., la medida en que se deben considerar múltiples articulaciones). Los aparatos ortopédicos se usan predominantemente para apoyar articulaciones dolorosas o lesionadas, pero también se pueden usar como una estrategia de prevención de lesiones para cohortes sanas. Las distintas funciones de los aparatos ortopédicos para las rodillas entre las poblaciones son indicativas de la necesidad de que los aparatos ortopédicos tengan una mayor influencia biomecánica en las poblaciones sintomáticas (p. ej., AKP), con una influencia biomecánica reducida en las personas asintomáticas.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue investigar los acoplamientos cinemáticos de las extremidades inferiores de los participantes de AKP durante la carrera sin aparatos ortopédicos y cuando usaban rodilleras estándar y personalizadas. Con base en análisis biomecánicos previos de articulaciones y segmentos independientes y acoplados de miembros inferiores, se planteó la hipótesis de que los corredores con AKP utilizarían diferentes patrones de acoplamiento y tendrían una menor variabilidad de coordinación que sus contrapartes asintomáticos. Como la modificación de la estabilidad articular funcional es un objetivo principal de la ortesis de rodilla, se planteó además la hipótesis de que la cohorte de AKP tendría diferentes respuestas de coordinación y variabilidad de la coordinación a las condiciones de ajuste estándar, ajuste personalizado y sin ortesis, mientras que la ortesis de rodilla no tendría efectos significativos. efecto sobre los mecanismos de acoplamiento en la cohorte asintomática.
2. Métodos
2.1. Participantes
Dieciocho corredoras habituales de retropié participaron en este estudio (nueve asintomáticas y nueve AKP). El grupo asintomático tenía una edad, talla y masa media de 22,1 ± 2,6 años, 1,67 ± 0,07 m y 58,6 ± 7,3 kg, respectivamente. La media de edad, talla y masa del grupo AKP fue de 22,7 ± 6,0 años, 1,69 ± 0,08 m y 62,0 ± 8,8 kg, respectivamente. Los participantes de AKP fueron reclutados en base a una escala analógica visual autoinformada, que indicaba dolor y malestar en la rodilla después de realizar las actividades diarias. Todos los participantes firmaron un documento de consentimiento informado aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Massachusetts, Amherst.
2.2. Datos Recopilación
Los participantes completaron dos visitas al laboratorio; El consentimiento informado y los detalles del procedimiento se describieron en la primera sesión, además de la realización de pruebas simuladas para confirmar que los participantes podían alcanzar la velocidad de carrera requerida. Los datos biomecánicos se recogieron durante la segunda visita. Los participantes corrieron a lo largo de una pista de 30 m a una velocidad establecida de 3,2 m·s-1 medida por dos puertas de cronometraje separadas por 6 m. Diez pruebas de carrera exitosas…
[Traducido automáticamente] [Truncado en 8000 caracteres]
