Respuesta inmune y perfiles de citocinas en el síndrome de dolor post-laminectomía: análisis comparativo después del tratamiento con opioides intratecales, opioides orales y terapias no opioides

Introducción: Este estudio explora la interacción entre las citocinas, la inmunidad mediada por células (células T, células B y células NK) y la administración prolongada de morfina en pacientes con dolor neuropático crónico sin problemas relacionados con el cáncer. A pesar de la evidencia de inmunomodulación con opioides, pocos estudios han comparado estas interacciones.

Métodos: En un estudio transversal y comparativo, 50 pacientes con dolor lumbar radicular crónico («síndrome de cirugía de espalda fallida») fueron clasificados en infusión intratecal de morfina (grupo IT, n = 18), morfina oral (grupo PO, n = 17) y tratamiento sin opioides (grupo NO, n = 15). Se evaluaron varios parámetros, incluidas las concentraciones de citocinas en plasma y líquido cefalorraquídeo (LCR), inmunofenotipado de linfocitos, índices de escalada de opioides, dosis acumulada de morfina y duración del tratamiento.

Resultados: Las concentraciones de IL-8 e IL-1β en el LCR superaron los niveles plasmáticos en todos los pacientes. No se observaron diferencias en el número de linfocitos T, B y NK entre los pacientes tratados con morfina y los no tratados. Se observaron mayores concentraciones plasmáticas de IL-5 y GM-CSF en los grupos IT y PO en comparación con NO. Las concentraciones de IFNγ en el LCR fueron mayores en PO y NO que en IT. Las correlaciones positivas incluyeron concentraciones de CD4 con índices de escalada de opioides, y correlaciones negativas involucraron concentraciones de células NK, concentraciones de TNFα en el LCR e índices de escalada de opioides. Se identificaron correlaciones positivas entre ciertas citocinas y la intensidad del dolor en pacientes IT, y entre células NK y dosis acumulada de morfina. Se observaron correlaciones negativas entre las concentraciones de IL-5 en el LCR y la intensidad del dolor en IT y PO, y entre los índices de escalada de opioides y las concentraciones de citocinas en el LCR en PO e IT.

Conclusión: Se identificaron asociaciones entre las citocinas, la inmunidad celular y el tratamiento prolongado con morfina, administrada por vía oral e intratecal.