Rehabilitación vascular

Editor original – Rochelle Dsouza

Los principales contribuyentes – Rochelle Dsouza y Chelsea Mclene

Contenido

• 1 fondo
• 2 Introducción
• 3 objetivos de rehabilitación vascular
• 4 Evaluación de riesgos individuales
  • 4.1 Historia
  • 4.2 Examen físico
• 5 factores de riesgo
• 6 Participación de rehabilitación vascular
• 7 tipos de rehabilitación
  • 7.1 1. Programa de ejercicio supervisado
    • 7.1.1 2. Programa estructurado de ejercicios comunitario o doméstico
  • 7.2 Referencias

Fondo

Enfermedad arterial periférica

Enfermedad arterial periférica (PAD) es una condición vascular degenerativa que conduce a eventos trombóticos agudos debido al estrechamiento crónico de las arterias causadas por el flujo sanguíneo inadecuado generalmente a las extremidades inferiores.

Los pacientes presentan dolor en el esfuerzo con una marcha alterada típica de intermitente claudicaciónmientras que la mayoría de los pacientes describen síntomas atípicos que limitan el ejercicio. Estos eventos vasculares afectan a las arterias grandes y multinivel que causan complicaciones. La tolerancia al ejercicio se limita inicialmente debido al estrechamiento de una arteria como resultado de una capacidad reducida de flujo sanguíneo para la extremidad.

Por lo general, las lesiones vasculares a menudo progresan, lo que conduce a una limitación aún mayor a la movilidad. En casos adversos, la cabina de flujo sanguíneo (BF) puede volverse restrictivo en reposo, lo que lleva a la isquemia franca, las ulceraciones y una serie de cambios patológicos que conducen a gangrenay después de la falta de éxito con la prueba de antibióticos que el MDT finalmente considera, amputación de los tejidos distales (1).

Introducción

El VRP (programa de rehabilitación vascular) es un programa de ejercicio esencial y efectivo diseñado para mejorar la tolerancia al ejercicio y disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular progresiva(2). Es una intervención compleja e interprofesional destinada a mejorar el reacondicionamiento físico y la modificación del factor de riesgo(3). Los programas de rehabilitación vascular tienen como objetivo minimizar el riesgo de mortalidad secundario a la ECV y limitar el estrés psicológico y fisiológico de la PAD, y optimizar la función cardiovascular para lograr una calidad de vida más funcional. Requieren un enfoque de equipo, a través de un equipo multidisciplinario(4) incluido:

• Consultor vascular
• Especialista en enfermería clínica
• Fisioterapeutas
• Nutricionista clínico/dietista
• Terapeuta ocupacional
• Ortotista
• Farmacéutico
• Psicólogo
• Consejero para dejar de fumar/enfermera
• Asistente social
• Consejero vocacional
• Administración administrativa

Es esencial que todo el personal de rehabilitación vascular tenga capacitación, calificaciones, habilidades y competencias esenciales para practicar dentro de su alcance de la práctica y reconocer y respetar las habilidades profesionales de todas las demás disciplinas involucradas en proporcionar rehabilitación vascular integral. (4)

Objetivos de rehabilitación vascular

El programa integral de rehabilitación vascular debe contener componentes centrales específicos. El objetivo de estos componentes es mejorar y minimizar el riesgo cardiovascular, reducir la discapacidad y, por lo tanto, optimizar y promover cambios de estilo de vida activos y saludables, y eventualmente integrar esos componentes centrales como hábitos saludables después de que se complete la rehabilitación. Los programas de rehabilitación vascular deben centrarse en(4):

• Evaluación del paciente nutricional asesoramiento
• Control de peso
• Presión arterial gestión
• Manejo de lípidos
• Diabetes gestión
• Cese de tabaco
• Gestión psicosocial
• Actividad física asesoramiento
• Entrenamiento con ejercicio

Evaluación de riesgos individuales

Los miembros del equipo multidisciplinario son evaluados por las personas, como enfermeras diabéticas, enfermeras vasculares, consultores vasculares, podólogos, fisioterapeutas y otros miembros del equipo a través de una evaluación y evaluación integrales.

Historia

• Claudicación
• Síntomas del esfuerzo de la extremidad inferior (no típica de la claudicación)
• Función de caminata deteriorada
• Dolor de descanso isquémico

Examen físico

• Examen anormal de pulso de las extremidades inferiores
• Ruido vascular
• Herida de extremidades inferiores no curativas
• Gangrena de las extremidades inferiores
• Objetivo Examen físico de las extremidades inferiores (por ejemplo, Paloral de elevación/Rubor dependiente) (4)

Factores de riesgo

• Fumar (82%)
• Hipertensión (50%)
• Diabetes mellitus (26%)
• Infarto de miocardio anterior (24%)
• Hipercolesterolemia (18%)
• Accidente cerebrovascular (6%)
• Obesidad

Otros factores a considerar:

• Apoyo familiar
• Historia social
• Ocupación (1)(2)(3)(4)

Participación de rehabilitación vascular

La inclusión en los programas de rehabilitación vasculares debe estar disponible para todos los pacientes vasculares que se beneficiarán y, por lo tanto, tendrán una mejor calidad de vida. La edad no es y no debe ser una barrera para hacer ejercicio a menos que no se ajuste cardiovascularmente.

Inclusión:

1. Isquemia aguda de las extremidades
2. Angioplastia
3. Índice de tobillo-bracial reducido
4. Síntomas atípicos de la pierna
5. Claudicación/claudicación intermitente(5)
6. Isquemia crítica de la extremidad/isquemia severa de las extremidades
7. Herida de pie/úlcera
8. Enfermedad arterial periférica/enfermedad vascular periférica
9. Enfermedad arterial de las extremidades inferiores
10. Cirugía vascular

Tipos de rehabilitación

El programa de ejercicio estructurado consta de programas planificados que proporcionan recomendaciones individualizadas para el tipo, frecuencia, intensidad y duración del ejercicio. El objetivo principal del programa de ejercicios proporciona recomendaciones para la progresión del ejercicio para garantizar que el cuerpo se ve constantemente desafiado para aumentar la intensidad y los niveles del ejercicio a medida que el estado funcional mejora con el tiempo.

Hay 2 tipos de programa de ejercicio estructurado para pacientes con PAD:

1. Programa de ejercicio supervisado

El programa de ejercicio supervisado se lleva a cabo en un entorno clínico más controlado, como hospital o instalaciones ambulatorias en la que la modalidad de tratamiento utilizada es el ejercicio intermitente.(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)

• El programa se lleva a cabo bajo la supervisión directa de profesionales de la salud calificados y este programa A = puede ser un complemento a otros programas conocidos, como el programa de rehabilitación cardíaca.
• Se espera que los pacientes progresen gradualmente y logren los objetivos de tratamiento. Cada sesión se realiza durante un mínimo de 30 a 45 minutos por sesión, y estas sesiones se mantienen al menos 3 veces/semana durante un mínimo de 12 semanas. (10)
• Alternando con períodos de descanso adecuados, seguido de los períodos de calentamiento y enfriamiento(5) se incluyen como parte del entrenamiento implica episodios intermitentes de caminar a claudicación de moderada a máxima.(10)(11)

2. Programa estructurado de ejercicio comunitario o doméstico

El programa de ejercicio estructurado se lleva a cabo dentro del entorno del hogar o dentro de la configuración personal del paciente en lugar de una configuración clínica controlada. (13)(14)(15)(16)(17)

• El programa permite que más pacientes participen de forma autónoma en un programa de ejercicios, prescrito por los proveedores de atención médica
• Antes de la sesión, todos los pacientes reciben sesiones de asesoramiento adecuadas para cómo realizar el programa, cómo mantener la consistencia y cómo y cuándo progresar la duración y la dificultad de caminar (al aumentar la distancia o la velocidad).
• El programa no solo se centra en el programa de ejercicios, sino que también puede incorporar técnicas de cambio de comportamiento para facilitar y mejorar los resultados, como el entrenamiento de salud y/o el uso de monitores de actividad.

Referencias

1. ↑ 1.0 1.1 Haas TL, Lloyd PG, Yang HT, Slide Rl. Entrenamiento al ejercicio y enfermedad arterial periférica. Compr Physiol. 2012; 2 (4): 2933-3017.
2. ↑ 2.0 2.1 NouMairi M, BoUallala A, El Mir S, Allam A, El Oermri aa. Rehabilitación de pacientes con enfermedad arterial periférica. Ann Med Surg (Lond). 2021 14 de septiembre; 70: 102864.
3. ↑ 3.0 3.1 Wassel CL, Loomba R, IX JH, et al. El historial familiar de la enfermedad de la arteria periférica se asocia con prevalencia y gravedad de la enfermedad de la arteria periférica: El estudio de población de San Diego. J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 1386–92.
4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Marie D. Herman, H. L. Gornnik, Barrett, Neal R. Barshes, Matthew A. Corrier, Douglas E Directriz sobre el manejo de pacientes con enfermedad de la arteria periférica de las extremidades inferiores: Un informe de la Fuerza de Tarea de la American College of Cardiology/American Heart Association on Clinical Practice Directrices, Journal of the American College of Cardiology, 69: 11,2017, E71-E126,
5. ↑ 5.0 5.1 Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Ejercicio supervisado versus stent primario para la claudicación resultante de la enfermedad de la arteria periférica aortoiliac: Resultados de seis meses de la claudicación: ejercicio versus estudio de revascularización endoluminal (inteligente). Circulación. 2012; 125: 130–9.
6. ↑ Hiatt WR, Regensteiner JG, Hargarten ME, et al. Beneficio del acondicionamiento del ejercicio para pacientes con enfermedad arterial periférica. Circulación. 1990; 81: 602–9.
7. ↑ Fakhry F, Rowet EV, Pt Hod y Al. Efectividad clínica a largo plazo de la terapia de ejercicio supervisada versus la revascularización endovascular para la claudicación intermitente de un ensayo clínico aleatorizado. Br J Surg. 2013; 100: 1164–71.
8. ↑ Parmenter BJ, Dieberg G, Smart NA. Entrenamiento al ejercicio para el manejo de la enfermedad arterial periférica: Una revisión sistemática y un metaanálisis. Medio deportivo. 2015; 45: 231–44.
9. ↑ Parmenter BJ, Dieberg G, Phipps G, et al. Entrenamiento al ejercicio para la calidad de vida relacionada con la salud en la enfermedad de la arteria periférica: una revisión sistemática y un metaanálisis. Vasc con. 2015;
10. ↑ 10.0 10.1 10.2 Pilz M, Kandioler-Honetz E, Wenkstetten-Holub A, et al. Evaluación de entrenamiento ejercicio supervisado de 6 y 12 meses sobre parámetros de resistencia y resistencia en pacientes con enfermedad arterial periférica. Vienna Klin Wochenschr. 2014;
11. ↑ 11.0 11.1 Regensteiner JG, Steiner JF, Hiatt WR. El entrenamiento ejercicio mejora el estado funcional en pacientes con enfermedad arterial periférica. J VASC SURG. 1996; 23: 104–15.
12. ↑ Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, et al. Entrenamiento al ejercicio para la claudicación. N Engl J con. 2002; 347: 1941–51.
13. ↑ Fakhry F, Spronk S, De Knight M, et al. Efectos a largo plazo del programa de ejercicios basado en el hogar estructurado sobre la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con claudicación intermitente. Arch Phys Med Rehabil. 2011; 92: 1066–73.
14. ↑ TC Collins, lunes S, Carlson T y Al. Efectos de una intervención de caminata en el hogar sobre movilidad y calidad de vida en personas con diabetes y enfermedad arterial periférica: un controlado aleatorio …