¡En este blog te enseño todo lo que necesitas saber sobre la rehabilitación del dolor en la ingle!
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Anatomía y función
Primero, voy a revisar la anatomía y función de la región de la cadera, que es importante conocer para determinar el origen del dolor en la ingle y cómo tratarlo.
La cadera es una articulación esférica. La esférica es la cabeza del fémur y la cavidad, conocida como acetábulo, es parte de la pelvis. Alrededor del acetábulo hay un revestimiento de cartílago llamado labrum que ayuda a la estabilidad y a distribuir la carga a través de la articulación.
Los movimientos principales de la cadera son flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y rotación externa.
La flexión de la cadera la realizan varios músculos diferentes, incluidos el tensor de la fascia lata, el sartorio, el pectíneo y el aductor largo y corto, pero en este blog me centraré en el ilíaco, el psoas y el recto femoral.
La extensión de la cadera se realiza principalmente mediante el glúteo mayor, los isquiotibiales y el aductor mayor.
La aducción de la cadera, o el movimiento del muslo hacia la línea media del cuerpo, se realiza mediante los músculos aductores, así como también los músculos pectíneo y grácil. En este blog, me centraré principalmente en el músculo aductor largo, ya que es el más comúnmente involucrado en el dolor inguinal.
La abducción de la cadera, o alejar el muslo de la línea media del cuerpo, se realiza principalmente con el glúteo medio, el glúteo menor y el tensor de la fascia lata.
Aunque los abductores de cadera no suelen ser una fuente de dolor en la ingle, serán importantes en los ejercicios que compartiré más adelante en el blog. Muchos de los músculos que acabo de mencionar también participan en la rotación interna y externa de la cadera, así como en la estabilización de la pelvis.
Fuentes de dolor en la ingle
Existen varias fuentes musculoesqueléticas potenciales de dolor en la ingle: relacionado con el aductor, relacionado con el iliopsoas, relacionado con la ingle, relacionado con el pubis y relacionado con la cadera.
En general, el dolor o la sensibilidad localizados en una de estas estructuras, además de una reproducción del dolor a través de la contracción o el estiramiento de esa estructura específica, pueden ayudar a determinar el origen de los síntomas. Cabe destacar que el dolor que se siente con la prueba de resistencia debe estar en la ubicación de la estructura que se está probando. Por eso es tan importante conocer la anatomía.
Como advertencia rápida antes de sumergirnos en cada posible diagnóstico, siempre es importante ser evaluado por un profesional de la salud, ya que hay algunas causas de dolor en la ingle que requieren imágenes y tratamiento médico específico, como una fractura, necrosis avascular y otras afecciones que no son el foco de los ejercicios y la educación en este blog.
Dejando eso de lado, vayamos al tema.
Referencia clave a lo largo del texto: Thorborg y otros 2018
Dolor en la ingle relacionado con el aductor
El dolor en la ingle relacionado con el aductor es común en los atletas que practican deportes que implican patadas y cortes. Se identifica por la presencia de dolor o sensibilidad en el área del aductor con la palpación, así como con una prueba de resistencia que reproduce el dolor en los aductores. Es más probable que sea el culpable del dolor en la ingle si los síntomas también están presentes al estirar los aductores. Como mencioné anteriormente, el músculo más comúnmente afectado es el aductor largo, y generalmente se tensa al patear o cambiar de dirección.
Dolor en la ingle relacionado con el iliopsoas
El dolor inguinal relacionado con el iliopsoas se refiere al dolor y la sensibilidad en la parte delantera del muslo, a lo largo del iliopsoas, que se reproduce con la flexión de cadera con resistencia y/o el estiramiento de los flexores de cadera. El recto femoral, que también se incluye en esta categoría, se tensa con mayor frecuencia al correr y patear, mientras que el ilíaco y el psoas pueden tensarse con los movimientos de cambio de dirección.
Dolor en la ingle relacionado con la ingle
El dolor inguinal relacionado con la ingle se caracteriza por dolor en la zona inguinal, que se encuentra entre los abdominales inferiores, el hueso púbico y el hueso de la parte delantera de la cadera, llamado espina ilíaca anterosuperior o EIAS. Los síntomas pueden reproducirse al toser, estornudar y realizar una flexión del tronco con resistencia.
Aunque al principio puede resultar difícil diferenciar el dolor inguinal de origen inguinal del dolor inguinal de origen aductor, el dolor inguinal de origen aductor suele mejorar con ejercicios específicos para los aductores, que abordaré más adelante. Sin embargo, el dolor inguinal de origen inguinal no mejora y, de hecho, puede empeorar con ejercicios específicos para los aductores o con un aumento de la actividad en general.
Es importante tener en cuenta que una hernia inguinal no entra en esta categoría de dolor inguinal. Por lo tanto, no debería haber un bulto palpable.
Dolor en la ingle relacionado con el pubis
El dolor en la sínfisis púbica, que es donde se unen los lados izquierdo y derecho de la pelvis, y los huesos adyacentes es el signo distintivo del dolor inguinal relacionado con el pubis. No existen pruebas de resistencia específicas para el dolor inguinal relacionado con el pubis, pero puede ser más probable si tanto la flexión del tronco resistida como la aducción de la cadera resistida reproducen los síntomas en la zona púbica.
Dolor en la ingle relacionado con la cadera
El dolor inguinal relacionado con la cadera puede estar asociado con chasquidos, bloqueos, atrapamientos o cesiones, además del dolor en la cadera y la ingle. Las posibles fuentes de dolor inguinal relacionado con la cadera podrían ser cualquier parte de la articulación de la cadera, incluido el labrum, el acetábulo o la cabeza femoral. El síndrome de pinzamiento femoroacetabular, más conocido como PFA, es una patología de la articulación de la cadera definida por una tríada de síntomas, signos clínicos y hallazgos específicos en las imágenes. Por lo general, el rango de movimiento de la cadera, especialmente la rotación interna, es limitado en las personas que tienen PFA.
Imágenes
¿Qué pasa con las imágenes, como radiografías y resonancias magnéticas?
Es potencialmente importante para diagnosticar o descartar alguna de las patologías más graves que mencioné anteriormente.
Las imágenes también pueden ser útiles para diagnosticar el dolor inguinal relacionado con la cadera, ya que es uno de los criterios diagnósticos de FAI. Sin embargo, según Thorborg y otrosLas imágenes no son mejores que los criterios de diagnóstico que acabo de analizar para ayudar a determinar el origen del dolor en la ingle. Tampoco proporciona más información sobre cómo rehabilitar el problema ni cuánto tiempo llevará mejorar.
Estos autores también explican que no hay evidencia de alto nivel que respalde la superioridad de la cirugía o el tratamiento médico sobre la rehabilitación para el dolor inguinal relacionado con la cadera, por lo que las imágenes pueden tener un valor limitado en el tratamiento real de los síntomas.
Por lo tanto, la obtención de imágenes no siempre es necesaria y Las fuentes musculoesqueléticas del dolor en la ingle, como las de este blog, a menudo responden igual de bien, o mejor, al tratamiento no quirúrgico.
Entonces, ¿qué puede hacer usted para estos diferentes tipos de dolor en la ingle?
Gestión de carga y modificaciones de actividades
En primer lugar, es importante entender que los síntomas pueden tardar entre un par de meses y un año o más en desaparecer. Es posible que haya determinadas actividades que deba modificar o limitar a corto plazo y, al mismo tiempo, fortalecer gradualmente la capacidad de las estructuras que contribuyen al dolor en la ingle.
Por ejemplo, si tiene dolor en la ingle relacionado con el aductor que empeora durante e inmediatamente después de un partido de fútbol o, en el resto del mundo, de fútbol americano, puede ser una buena idea dejar de jugar temporalmente o limitar la cantidad de tiempo que juega. Al mismo tiempo, debe realizar ejercicios específicos que…
