Editor original – Alesha Walker como parte de la Proyecto de práctica basada en evidencia de la Vrije Universiteit Brussel.
Mayores contribuyentes – Karsten De Koster, Didzis Rosenberg, Bilitis Crokaert, Administración, Kim Jackson, Rachael Lowe, Tony Lowe, Evan Thomas, Jonathan Fahrner, Kai A. Sigel, Uchechukwu Chukwuemeka, Claire Knott, Wanda van Niekerk, Nupur Smit Shah y Alesha Walker
Contenido
Descripción
Este mecanismo de molinete es un modelo mecánico que describe la manera en que la fascia plantar sostiene el pie durante actividades que soportan peso y proporciona información sobre las tensiones biomecánicas que se ejercen sobre la fascia plantar.(1).
La prueba del molinete consigue un estiramiento directo de la aponeurosis plantar que puede ser eficaz para examinar la disfunción de la fascia plantar. La prueba puede ser importante en el proceso de toma de decisiones implicado en la evaluación y el tratamiento de fascitis plantar.
El mecanismo del molinete
Hicks(2) Originalmente, se describió el pie y sus ligamentos como una estructura triangular con forma de arco o armadura. El calcáneo, la articulación mediotarsiana y los metatarsianos (el arco longitudinal medial) formaban el arco de la armadura. La fascia plantar formaba la barra de unión que iba desde el calcáneo hasta las falanges. Las fuerzas verticales del peso corporal viajan hacia abajo a través de la tibia y tienden a aplanar el arco longitudinal medial. Además, las fuerzas de reacción del suelo viajan hacia arriba sobre el calcáneo y las cabezas de los metatarsianos, lo que puede atenuar aún más el efecto de aplanamiento porque estas fuerzas recaen tanto en la parte posterior como anterior de la tibia.
La aponeurosis plantar se origina en la base del calcáneo y se extiende distalmente hasta las falanges. La tensión de estiramiento de la fascia plantar evita la expansión del calcáneo y los metatarsianos y mantiene el arco longitudinal medial. La fascia plantar evita el colapso del pie en virtud de su orientación anatómica y su resistencia a la tracción.
Un “molinete” es el tensado de una cuerda o cable. La fascia plantar simula un cable unido al calcáneo y a las articulaciones metatarsofalángicas. La dorsiflexión durante la fase propulsiva de la marcha enrolla la fascia plantar alrededor de la cabeza del metatarsiano. Este enrollamiento de la fascia plantar acorta la distancia entre el calcáneo y los metatarsianos para elevar el arco longitudinal medial. El acortamiento de la fascia plantar que resulta de la dorsiflexión del hallux es la esencia del principio del mecanismo del molinete.(1).
Realizando la prueba
Prueba de molinete positiva: dolor en el talón reproducido con dorsiflexión pasiva de los dedos.(3)
La diferencia entre soportar peso y no soportar peso es que la sensibilidad es mayor en el caso de soportar peso.(4) De Garceau et al. demostraron una especificidad del 100% para pruebas con carga de peso y una sensibilidad del 32% para pruebas sin carga de peso.(5)(6)
Posición sin carga de peso: (5)(6)(7)
Levante pasivamente los dedos de los pies del paciente mientras está sentado para ver si esto le causa dolor.
- La rodilla del paciente se flexiona a 90° mientras está en una posición sin apoyo.
- El examinador estabilizó el tobillo (con una mano colocada justo detrás de la cabeza del primer metatarsiano) y extendió la articulación MTP mientras permitía que la IF se flexionara (evitando las limitaciones de movimiento debido al hallucis longus corto).
- Prueba positiva si se provocó dolor en el rango final de la extensión MTP
Posición de carga de peso (5)(6)
Con el paciente en posición de carga, el examinador crea una extensión del dedo gordo del pie.
- El paciente se para sobre un taburete y posiciona los metatarsianos de las cabezas del pie a examinar justo sobre el borde del escalón.
- Se le indica al sujeto que coloque el mismo peso en ambos pies.
- Luego, el examinador extiende pasivamente la primera articulación metatarsofalángica mientras permite que la articulación interfalángica se flexione.
- La extensión pasiva (es decir, dorsiflexión) de la primera articulación metatarsofalángica se continúa hasta el final de su rango o hasta que se reproduzca el dolor del paciente.
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 Bolgla LA, Malone TR. Fascitis plantar y mecanismo de molinete: un vínculo biomecánico con la práctica clínica. Journal of athletic training. 1 de enero de 2004;39(1):77.
- ↑ Hicks JH. La mecánica del pie, II: la aponeurosis plantar y el arco. J Anat. 1954;88:25–30
- ↑ Amendola A. Examen físico del pie y el tobillo. Examen físico musculoesquelético: un enfoque basado en la evidencia. 27 de julio de 2016:199.
- ↑ Cole C. et al., Fascitis plantar: revisión basada en evidencia del diagnóstico y la terapia, Am Fam Physican, 2005;73(11);2237-2242,2247-2248.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 MC Poil TG, Guías clínicas, Dolor de talón, Fascitis plantar, revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 2008, A1-A19.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 De Garceau D, Dean D, Requejo SM, Thordarson DB. Asociación entre el diagnóstico de fascitis plantar y los resultados de la prueba de Windlass. Foot Ankle Int.2003;24:251-255.
- ↑ Wong M., Ortopedia de bolsillo: Guía de supervivencia basada en evidencia (2010), Mississauga, Jones and Barlett Publishers, (pág. 361).
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