Contenido
- 1 Definición/Descripción
- 2 etiología
- 3 epidemiología
- 4 Presentación clínica
- 5 tratamiento/manejo
- 6 fisioterapia
- 7 complicaciones
- 8 referencias
Definición/descripción
El prolapso uterino es la hernia del útero desde su ubicación anatómica natural hacia el canal vaginal, a través del himen o a través del introito de la vagina. Esto se debe al debilitamiento de sus estructuras de soporte circundantes. El prolapso uterino es una de las múltiples condiciones que se clasifican bajo el término más amplio de prolapso de órgano pélvico.
- En su estado habitual, el útero descansa en el compartimento apical de los órganos pélvicos. El útero y vagina están suspendidos del sagrado y pared lateral lateral a través de la complejos de ligamentos uterosacrales y cardinales. El debilitamiento de estos ligamentos permite el prolapso del útero en la bóveda vaginal.
- Aunque el prolapso uterino no es inherentemente potencialmente mortal, puede conducir a una disfunción sexual, una imagen corporal deficiente y una menor calidad de vida debido a la incontinencia del intestino o la vejiga asociada.(1).(2) (3)
- Tras el diagnóstico, los pacientes deben estar seguros de que el prolapso uterino es una afección común y bien conocida. Además, la educación de los pacientes con respecto a las posibles secuelas y los tratamientos disponibles les permitirá saber qué esperar y hacerlos participantes activos en su propio cuidado(1).
Etiología
Los factores de riesgo para el prolapso uterino son los mismos que para otras prolapses de órganos pélvicos.
- El estudio de la Asociación de Planificación Familiar de Oxford encontró que el prolapso de órganos pélvicos se hizo más probable con los nacimientos sucesivos.
- Mujeres con IMC> 25 tenían más probabilidades de experimentar prolapso uterino que las mujeres con IMC en el rango normal.
- Edad avanzada se ha demostrado que se correlaciona notablemente con las tasas de prolapso.
- Los factores de riesgo adicionales incluyen trastorno del tejido conectivos como Marfan síndrome y Danlos de Ehler síndrome(1)
Epidemiología
Es difícil distinguir las tasas de prolapso uterino del prolapso de órganos pélvicos, ya que la mayoría de los estudios las cohortan.
- Se puede esperar que aproximadamente el 50% de las mujeres en los Estados Unidos tengan algún grado de prolapso de órganos pélvicos en edad avanzada (afecta al 9.7% de las mujeres entre las edades de 20 a 39 años y el 49.7% de las mujeres> 80 años).
- En países menos desarrollados, como Nepal, se ha encontrado que más de 1 millón de mujeres de aproximadamente 15 millones de mujeres tienen prolapso uterino, lo que equivale a aproximadamente el 7% de la población femenina nepalí(1)
Presentación clínica
Imagen 3: Ligamento uterosacro
Los síntomas del prolapso uterino incluyen:
- una sensación de pesadez y presión en la vagina
- un bulto o bulto distinto dentro de la vagina
- un bulto que sobresale de la vagina
- relaciones sexuales dolorosas.
El prolapso uterino se describe en 4 etapas, lo que indica qué tan lejos ha descendido. Otros órganos pélvicos (como la vejiga o el intestino) también pueden prolapsarse en la vagina.
- Etapa I – El útero se encuentra en la mitad superior de la vagina
- Etapa II: el útero ha descendido casi a la apertura de la vagina
- Etapa III – El útero sobresale de la vagina
- Etapa IV: el útero está completamente fuera de la vagina(4).
Tratamiento/manejo
El tratamiento del prolapso uterino depende en gran medida de la medida en que un paciente experimenta síntomas. Los tratamientos incluyen opciones quirúrgicas y no quirúrgicas, cuya elección dependerá de la salud general, la gravedad de la afección y los planes para un embarazo futuro.
El diagnóstico y el manejo adecuados del prolapso uterino pueden afectar principalmente la calidad de vida de un paciente y pueden tener efectos de salud físicos y mentales a largo plazo. Los profesionales de la salud deben aconsejar a los pacientes con prolapso uterino para que puedan tomar decisiones informadas y elegir el tratamiento adecuado para ellos(1).
Las opciones incluyen:
- Ejercicios del piso pélvico
- Pesario vaginal
- Cirugía vaginal.(4)
- Entrenamiento muscular de piso pélvico:
- Típicamente enseñados a los pacientes en asociación con un fisioterapeuta. Se ha demostrado que dan como resultado una mejora subjetiva en los síntomas por parte de los pacientes, así como la mejora objetiva en la puntuación del sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q) por parte de los examinadores.
2. Pesarios vaginales:
- Los objetos a menudo hechos de silicona que se insertan en la vagina para proporcionar apoyo a los órganos pélvicos prolapsos.
- Los pesarios vaginales pueden ser una forma efectiva de reducir los síntomas de un prolapso, pero no serán apropiados para todos. Junto con los ejercicios del piso pélvico, pueden proporcionar una solución no quirúrgica para controlar un prolapso uterino.
- Los pesarios vaginales proporcionan una solución en el 84% de los casos de prolapso de órganos pélvicos avanzados con eventos adversos leves en el 31% de los casos.
- Los pacientes deben ser equipados para un pesario y comúnmente intentar varios pesarios antes de encontrar el apropiado. El examinador debe poder barrer un solo dedo entre las paredes pesaras y vaginales. El paciente debe poder caminar, doblarse y orinar cómodamente sin cambiar el pesario. Las complicaciones de la colocación pesaria incluyen irritación/ulceración vaginal, descarga, dolor, sangrado y olor.
- Se deben realizar reevaluaciones regulares del ajuste pesario para garantizar que el pesario no se frote contra las paredes de la vagina, ya que esto puede provocar irritación de la mucosa vaginal y predisponer a los pacientes a la infección. Los pacientes con demencia o un seguimiento deficiente no son buenos candidatos para la colocación pesaria, ya que requieren una limpieza frecuente y una reevaluación regular de la posición para prevenir complicaciones.
3. Gestión quirúrgica
- La decisión debe tomarse después de una discusión detallada con el paciente con respecto al deseo de futuras relaciones sexuales vaginales, efectos sobre la imagen corporal, las opiniones culturales, los tratamientos alternativos y las posibles complicaciones.
- En casos moderados a severos, el prolapso puede tener que repararse quirúrgicamente. En la cirugía laparoscópica, los instrumentos se insertan a través del ombligo. El útero se retira hacia su posición correcta y se vuelve a colocar a sus ligamentos de soporte. La operación también se puede realizar con una incisión abdominal.
- La cirugía puede fallar y el prolapso puede recurrirse si la causa original del prolapso, como la obesidad, la tos o el esfuerzo, no se aborda(4)(1).
Fisioterapia
Los fisioterapeutas juegan un papel importante en el manejo no quirúrgico del prolapso uterino. Junto con el apoyo pesario, el entrenamiento muscular del piso pélvico (PFMT) se cita en revisiones altamente creíbles como una opción no quirúrgica principal para mujeres con prolapso uterino.(5)
Ver la sección de fisioterapia excelente en Prolapso de órgano pélvico
Complicaciones
La debilidad de los accesorios del piso pélvico que permite el prolapso del compartimento apical también puede permitir el prolapso de los compartimentos anteriores y posteriores, lo que resulta en un cistocele, rectocele y/o enterocele compuestos. Estas condiciones a menudo concomitantes pueden provocar incontinencia urinaria, incontinencia fecal y morbilidad a largo plazo(1).
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Chen CJ, Thompson H. Prolapso uterino. StatPearls (Internet). 2020 19 de noviembre. Disponible de:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/30897 (Consultado 4.4.2021)
- ↑ Bordman R, Telner D, Jackson B, Little D. Enfoque paso a paso para administrar el prolapso de órganos pélvicos. Médico de familia canadiense; 2007; 53: 485-487.
- ↑ Mater Mothers ‘Hospital. Prolapso. http://brochures.mater.org.au/home/brochures/mater-moths –hospitals/prolapse (Consultado el 5 de abril de 2010).
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Vic Health Prolapso del útero Disponible en:https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/prolapsed-uterus#treatments-for-uterine-prolapse (Consultado 4.4.2021)
- ↑ Saunders K. Avances recientes en la comprensión del tejido del piso pélvico de las mujeres con y sin prolapso de órganos pélvicos: consideraciones para los fisioterapeutas. Fisioterapia. 2017 28 de febrero; 97 (4): 455-63. Disponible en:https://academic.oup.com/ptj/article/97/4/455/3057463 (Último acceso 11.1.2020)
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