Resumen
Se ha informado que las lesiones de cadera e ingle (HAGI) son una fuente importante de pérdida de tiempo en el deporte de élite. Los deportes de campo y de cancha como el baloncesto, el fútbol americano, el hockey, el fútbol, entre otros, requieren un movimiento multiplanar explosivo en una sola postura y un cambio de dirección de alta velocidad. A menudo surgen situaciones en las que se ha producido un entrenamiento de pretemporada subóptimo o la competencia congestionada durante la temporada minimiza los períodos de recuperación fisiológica entre episodios de actividad física, los cuales podrían magnificar los factores de riesgo existentes concomitantes y aumentar el riesgo de lesiones. La identificación y el manejo de HAGI pueden ser un desafío, ya que numerosas estructuras dentro de la región pueden provocar dolor y lesiones, especialmente cuando se considera la probabilidad de que la patología y la lesión vuelvan a ocurrir. Se han sugerido estrategias de prevención enfocadas, pero su implementación clínica práctica no ha sido investigada en profundidad en todo el espectro deportivo. El propósito de este comentario es revisar el estado histórico y actual de HAGI, mientras se enfoca en aplicar la evidencia y la experiencia clínica para el desarrollo de futuras estrategias de reducción de riesgos.
Nivel de evidencia: 5
¿Es la lesión o la gestión lo que está en aumento?
La práctica clínica relacionada con las lesiones de cadera e ingle (HAGI) ha progresado desde una terminología amplia (es decir, dolor inguinal atlético crónico, ingle de Gilmore, pubalgia atlética, etc.) con respecto al diagnóstico y tratamiento a subgrupos altamente específicos de diagnósticos regionales relacionados con la anatomía patológica. Recientes declaraciones de consenso han intentado definir las mejores prácticas actuales en el diagnóstico y manejo de HAGI. Si bien está más allá del alcance de este documento explorar todas las fuentes de HAGI, es importante señalar algunas estructuras comunes y patologías asociadas relacionadas con el atletismo. Estos incluyen, entre otros, estructuras óseas (fémur, cabeza y cuello femorales, acetábulo, pubis) extraarticulares (musculatura aductora, iliopsoas, recto femoral), intraarticulares (labrum acetabular, cartílago acetabular, sínfisis púbica ), y estructuras neurales. (Figura 1) La anatomía indicada puede verse afectada por esguinces, distensiones, tendinopatías, estrés óseo y/o articular, osteoartritis o una combinación de patologías como la osteoartritis y la degeneración del labrum. Se han implementado muchas estrategias para diagnosticar correctamente las lesiones, como lo demuestra el acuerdo de Doha, y se han ampliado en los comentarios clínicos de seguimiento. Estas guías han recomendado que el HAGI se defina específicamente como dolor aductor, púbico, inguinal, iliopsoas o inguinal relacionado con la cadera.
Las mejores capacidades de diagnóstico y la conciencia clínica de HAGI probablemente han resultado en una mayor incidencia y prevalencia de diagnósticos relacionados, lo que ha coincidido con una mayor cobertura dentro de la literatura. Esta combinación de factores sugiere la presencia de un subdiagnóstico histórico, la posibilidad de un sobrediagnóstico moderno y crea el potencial de sesgo en las estrategias de manejo y los resultados informados. La heterogeneidad relacionada con la investigación y la gestión integrales de HAGI ha hecho que las mejores prácticas sean difíciles de alcanzar, especialmente cuando se trata de estructuras aisladas. Se han respaldado recomendaciones basadas en síndromes para apreciar mejor la naturaleza compleja, regionalmente interdependiente y, a menudo, concomitantemente patológica de la cadera, el pubis y la lumbopelvis. Las deficiencias regionales, como la pérdida de movilidad, los déficits de fuerza y la distribución de la fuerza y el control motor alterados, se han asociado con estos síndromes definidos y, en última instancia, afectan el sistema de movimiento atlético. Por lo tanto, a pesar de la diversidad de patoanatomía específica, las características clínicas compartidas, como la región de referencia del dolor y los constructos de deterioro residual antes mencionados (movilidad, fuerza, control motor, pérdida de condición física, etc.), a menudo se presentan independientemente de la estructura sensibilizada o lesionada. (Figura 2)
Teniendo en cuenta los desafíos históricos persistentes asociados con el manejo de HAGI, ha ido aumentando la atención garantizada para mitigar su impacto antes de que un atleta sea medicalizado. La reducción de riesgos para HAGI es un tema candente con un éxito limitado informado, y la base de literatura disponible para respaldar prácticas prácticas basadas en evidencia en varios deportes de élite a menudo es limitada y sesgada. Las estrategias de prevención actuales generalmente se basan en la lesión de los tejidos blandos, mientras que todavía se agrupan ampliamente en el espectro HAGI. Las poblaciones seleccionadas (fútbol profesional y semiprofesional, rugby, hockey sobre hielo) dominan la literatura en la que se basa la práctica actual basada en la evidencia. Los profesionales que practican deportes fuera de esas poblaciones y específicamente dentro de deportes como el baloncesto, el fútbol americano u otros pueden encontrarse con atletas que actualmente están subrepresentados en la literatura. Las consideraciones que plantean preguntas con respecto a la transferencia de las estrategias actuales de identificación y tratamiento de riesgos a una amplia gama de atletas incluyen, entre otros, perfiles antropométricos y biomecánicos, demandas específicas del deporte (es decir, volumen de corte en espacios cortos y volumen de salto frente a tiempo en tiempos definidos). carreras de alta velocidad, etc.) y diferentes prácticas históricas de medicina y ciencia del deporte en un entorno basado en equipos en todos los deportes y países.
Revisión de la pregunta clínica
El New Oxford American Dictionary define riesgo como la posibilidad de consecuencias desafortunadas al participar en una acción. En el caso del atletismo y el ejercicio, el principal evento adverso es la lesión musculoesquelética. Las consecuencias de las lesiones deportivas son multifactoriales y pueden provocar el empeoramiento del bienestar mental y físico, así como aumentar el riesgo de futuras lesiones y discapacidades. En el deporte de élite, la consecuencia va más allá del daño individual, ya que están en juego el éxito competitivo y la inversión monetaria. Como profesionales de la medicina deportiva, tenemos el potencial de impactar el riesgo en escalas microscópicas y macroscópicas. Nuestra responsabilidad es investigar métodos para reducir el riesgo de la carga de lesiones para nuestros atletas, sistemas médicos e instituciones. A pesar de lo que parece ser un consenso abrumador, pero diversamente variado, sobre cómo lograr este objetivo, es necesaria una investigación crítica sobre la prevención de lesiones cuando se intenta implementar las mejores prácticas en acción para el campo de juego.
El cuidado de los atletas implica navegar por complejos sistemas que interactúan, lo que hace que la predicción y la prevención sean todo un desafío. Cada deporte expone a los atletas a diferentes riesgos y desafíos dinámicos y, por lo tanto, los pasos iniciales en la reducción de riesgos son identificar las demandas atléticas y los problemas clínicos comunes. Por ejemplo, en el baloncesto profesional se ha puesto mucho empeño en la prevención de lesiones de tobillo y rodilla, ya que se han identificado como las más comunes y las que mayor pérdida de tiempo provocan por lesión. También se ha prestado una atención sustancial a las lesiones catastróficas, que a menudo resultan en cirugía, como la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA). Como resultado, la investigación y la práctica clínica se han centrado en la identificación de factores de riesgo relacionados y métodos de prevención para tales lesiones de alto perfil. Sin embargo, por ejemplo, en la Asociación Nacional de Baloncesto, todos los esguinces de rodilla, no solo los desgarros del LCA, representaron solo el 3,1 % de todas las lesiones durante 17 temporadas. Mientras tanto, los casos clínicos de lesiones menos investigadas, como la lesión de cadera e ingle (HAGI), se han identificado como igualmente comunes y su ocurrencia está aumentando potencialmente.
Si bien se ha informado que HAGI representa entre el 5 y el 10 % de las lesiones en varios deportes, en deportes de alto riesgo previamente identificados se ha informado que HAGI es una fuente mayor de pérdida de tiempo, ya que representa aproximadamente entre el 10 y el 23 % de todas las lesiones. Numerosas estructuras dentro de la región pueden ser causantes de dolor y lesiones. Se justifica una consideración adicional por la probabilidad de patología concurrente, lesión…
