1. Resumen
Implementamos una versión adaptada del “Programa Activate” para nuestro equipo de rugby masculino U19 para la temporada 2018. Dado que habíamos documentado sistemáticamente todas las lesiones que provocaron la pérdida de tiempo de entrenamiento o partidos para todos los jugadores en las temporadas 2017 (antes) y 2018 (después), comparé los datos descriptivos con respecto a la experiencia de lesiones de nuestro equipo. Estos datos de observación sugieren que el Programa Activate puede haber contribuido a nuestro menor número de lesiones en la última de las dos temporadas.
1. Texto de comentario
En los deportes juveniles, especialmente los deportes de contacto, los líderes adultos, incluidos los padres, entrenadores y funcionarios, tienen la responsabilidad de implementar procesos que puedan minimizar el riesgo de lesiones y preservar los beneficios de la participación. En el deporte del rugby, existe un alto nivel apropiado de preocupación por el riesgo de conmociones cerebrales y otras lesiones.
[1] y el deporte ha tomado posiciones firmes en todos los niveles para informar a los jugadores, padres, entrenadores, árbitros y todas las demás autoridades del deporte sobre el reconocimiento, la retirada del juego y las pautas estrictas sobre el regreso al juego después de cualquier lesión por conmoción cerebral. Desde la perspectiva de un entrenador, la reducción del riesgo de lesiones de todo tipo, incluidas las conmociones cerebrales, depende del entrenamiento completo de las técnicas adecuadas, especialmente aquellas relacionadas con el placaje, el ruck y el scrum. Además, el estado físico del jugador, el cumplimiento de las leyes del juego y el espíritu de respeto por el oponente también son factores que reducen de forma plausible los riesgos de lesiones durante las prácticas y los partidos.
Como registrador de lesiones y entrenador de espalda (nivel 200 de rugby de EE. UU.) para nuestro equipo masculino U19 de Chapel Hill Highlanders, he utilizado el sistema de seguimiento de lesiones disponible en el mercado “sin lesiones”. [http://www.injurefree.com/]durante las últimas dos temporadas (2017 y 2018) para documentar todas las lesiones observadas e informadas por los jugadores durante nuestros intervalos de entrenamiento de pretemporada (NOV 2016-ENE 2017 y NOV 2017-ENE 2018) y temporadas competitivas (FEB-MAY 2017 y FEB-MAY 2018) ). Este sistema de seguimiento de lesiones también permite documentar el cumplimiento de los protocolos de regreso al juego de acuerdo con las buenas prácticas médicas y los requisitos de USA Rugby.
Entre la temporada competitiva de 2017 y el comienzo del entrenamiento de pretemporada en NOV de 2017 (para la temporada competitiva de 2018), me enteré del nuevo “Programa Activate” http://www.englandrugby.com/rugbysafe/activate/]desarrollado por investigadores de la Universidad de Bath con el apoyo de la Rugby Football Union (RFU) en Inglaterra [2,3]. Después de una cuidadosa consideración de los beneficios potenciales, instituimos una versión adaptada del Programa Activar de la RFU/SRU a principios de noviembre de 2017 en la pretemporada para la temporada 2018 y la progresamos a lo largo de nuestra temporada 2018.
Nuestro equipo compite como un equipo de “escuela secundaria” sub-19 en los EE. UU., por lo que tenemos jugadores que abarcan cuatro niveles de grado con edades entre 15 y 18 años. Para abordar este rango de edad, con una duración de la temporada que no coincide con la del Reino Unido, y con las Fases de activación disponibles en la RFU a partir de OCT 2017, opté empíricamente por adaptar el programa de la siguiente manera con duraciones aproximadas de cada fase:
Desde el Programa Activar RFU
[http://www.englandrugby.com/rugbysafe/activate/]
· Sub 15 Fase 1: 2 semanas
· U15 Fase 2: 2 semanas
· Sub-16 Fase 1: 2 semanas
· U16 Fase 2: 2 semanas
· Sub 17/18 Fase 1: 3 semanas
· Sub 17/18 Fase 2: 3 semanas
Y luego desde SRU Rugby Right Activar Fases 1-5 [http://www.scottishrugby.org/rugbyright-activate-warm-routine]
· Rugby Right Activate Fase 2: 4 semanas
· Rugby Right Activate Fase 3: 6 semanas (fin de temporada)
Se requería que todos los jugadores cumplieran con la fase respectiva de la rutina de calentamiento Activate en nuestras dos o tres prácticas por semana y antes de todos los partidos.
Los jugadores inicialmente reaccionaron a las nuevas rutinas con cierto grado de tonto desdén. Se les dijo repetidamente que se trataba de un enfoque basado en datos para reducir su riesgo individual y colectivo de lesiones, y para reducir sus posibilidades de perder tiempo de juego debido a una lesión. Con el tiempo, y a medida que las rutinas de Activate se volvieron más intensas, las bromas se disiparon y el enfoque en el trabajo en cuestión se solidificó.
Después de completar la temporada 2018, recuperé los datos de 2017 y 2018 de nuestra Tabla 1 de cuenta libre de lesiones y consideré hasta qué punto estos resultados de las lesiones documentadas del equipo podrían proporcionar algunas ideas, ya sean tranquilizadoras o preocupantes. Como estos son solo “datos de observación” no controlados, no sería científicamente riguroso afirmar que se puede concluir una relación de causa y efecto entre el uso del Programa Activate y nuestra incidencia de lesiones. No obstante, todos los proyectos de investigación sobre salud y seguridad humana deben trasladarse a un entorno del “mundo real” para tener un beneficio amplio para la salud pública, y las observaciones y experiencias en ese entorno son, en última instancia, esenciales para la aceptación o el rechazo de cualquier práctica nueva. Con estas limitaciones fuera de un estudio de investigación cuidadosamente diseñado y con un número modesto de jugadores y bastante pocos eventos, no obstante, estoy dispuesto a decir que creo que estos datos de observación sugieren que el Programa Activate puede haber contribuido a nuestro menor número de lesiones que conducen a se perdió tiempo de entrenamiento y de juego en la última de las dos temporadas.
Estos datos pueden considerarse un diseño cuasi-experimental en el sentido de que la asignación de “tratamiento” no es aleatoria [4]; sin embargo, como suele ocurrir con los estudios de medicina [4] cuando el impacto de una intervención conduce a una comparación de “antes” y “después”, parece razonable evaluar los datos con una herramienta estadística. Opté por aplicar la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney para comparar el número de lesiones en las dos temporadas.
· Para el total de lesiones comparando 2017 a 2018;
La suma de rangos para el Grupo 1 es 1238.5, para n= 31; La suma de rangos para el Grupo 2 es 1039.5, para n= 36
El valor de la estadística U es 373,5; la puntuación z es 2,320067; z crítico (5%, dos colas) es 1.959964 y el valor p es 0.020337.
· Solo para conmociones cerebrales comparando 2017 con 2018;
La suma de rangos para el Grupo 1 es 1168, para n = 31; La suma de rangos para el Grupo 2 es 1247, para n = 38
El valor de la estadística U es 672; la puntuación z es 1,001260; z crítico (5 %, dos colas) es 1,959964 y el valor p es 0,316701.
Aunque estos datos NO representan un ensayo concurrente, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo o un régimen estándar, he considerado si estos datos descriptivos ofrecen al menos alguna razón plausible para elegir continuar usando el Programa Activate en temporadas futuras. ¿Vimos alguna sugerencia de daño aparente en 2018? No. ¿Vimos alguna sugerencia de beneficio aparente (reducción de riesgos) en 2018? Aparentemente, sí. Recientemente se han planteado algunas preocupaciones comprensibles sobre la adopción generalizada de este programa en el deporte del rugby para jóvenes. [5]. Deseo sugerir que nuestra modesta experiencia limitada con nuestro equipo masculino U19 en Carolina del Norte, EE. UU. parece sugerir un beneficio en términos de mayor seguridad para los jugadores y continuaremos usando el Programa Activate para nuestra temporada 2019.
