Editor original – Emily Wood, Kathy Bueckert, Alexandra Danseau, Cassandra Schilling como parte del Proyecto de función neuromotora de la Universidad de Queen
Contenido
- 1 definición
- 2 epidemiología
- 3 etiología/patología
- 4 Presentación clínica
- 5 Diagnóstico
- 6 Diagnóstico diferencial
- 7 gestión / intervenciones
- 7.1 Entrenamiento de exploración visual
- 7.2 Vibración muscular del cuello
- 7.3 Estimulación magnética transcraneal
- 7.4 Estimulación optoquinética
- 7.5 Estimulación vestibular de agua fría
- 7.6 Estimulación galvánica
- 7.7 Adaptación del prisma
- 7.8 Entrenamiento de activación de las extremidades
- 7.9 Entrenamiento de imágenes mentales
- 7.10 Entrenamiento de atención sostenida
- 7.11 parches de los ojos
- 7.12 Entrenamiento de realidad virtual
- 7.13 entrenamiento de rotación del tronco
- 7.14 Estimulación del nervio eléctrico transcutáneo
- 7.15 Terapia de espejo
- 7.16 Capacitación en comentarios
- 8 pronóstico
- 9 referencias
Definición
La negligencia unilateral es un trastorno de atención como resultado de una lesión en el lóbulo parietal del corteza cerebral (1). La negligencia unilateral también se conoce comúnmente como negligencia contralateral, negligencia hemispacial, negligencia visuoespacial, negligencia espacial o hemineglecto (2) (3).
En negligencia unilateral, los pacientes no informan, responden ni se orientan a estímulos significativos presentados en el lado afectado (2). Comúnmente, la corteza parietal derecha está lesionada y el lado izquierdo del cuerpo y/o el espacio se ignoran (4).
La negligencia unilateral es una condición heterogénea; Diferentes individuos pueden presentarse con diferentes síntomas. La negligencia unilateral puede implicar varias modalidades, incluidas las visuales, auditivas, somatosensoriales o cinéticas (4)Por lo tanto, generalmente se clasifica de una de dos maneras: por la modalidad afectada o por el espacio afectado (es decir, espacio personal o extrapersonal). Es importante recordar que estas clasificaciones pueden superponerse (3).
Epidemiología
La tasa de incidencia para la negligencia espacial unilateral después de un accidente cerebrovascular en los Estados Unidos es más del 80% en el lado derecho ataque pacientes (5). La negligencia unilateral del lado derecho resultante del daño del hemisferio izquierdo se encontró al menos hasta cierto punto en el 43.5% de los pacientes con accidente cerebrovascular (6). La probabilidad de uno de tener una negligencia unilateral después de un accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo aumenta sustancialmente si hubo daños en la corteza de la asociación posterior (6).
Un metaanálisis encontró que la negligencia unilateral contralateral es más probable que siga un déficit de hemisferio derecho en comparación con un déficit del hemisferio izquierdo (7). Entre el 12-100% del accidente cerebrovascular del hemisferio derecho, los pacientes tuvieron negligencia unilateral en 30 estudios, mientras que entre el 0-76% de los pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo tuvieron negligencia unilateral en 17 estudios (7). Al comparar los efectos de la negligencia unilateral entre el daño del hemisferio derecho e izquierdo, se ha encontrado que tienen niveles similares de gravedad en pacientes con lesiones cerebrales agudas. (8).
La edad se correlaciona con un mayor riesgo de negligencia después del accidente cerebrovascular. Un estudio de Gottesman et al.,(9) descubrió que el 69.6% de las personas mayores de 65 años tenían negligencia unilateral después del accidente cerebrovascular, mientras que solo el 49.4% de las personas menores de 65 años tenían negligencia. Las posibilidades de tener una negligencia unilateral aumentan en un 1,83% por cada 10 años después de 65 (9). No hay diferencias de género en la prevalencia o gravedad de la negligencia espacial después del accidente cerebrovascular (10).
Etiología/patología
El inferior lóbulos parietales está situado entre el frontal y lóbulos occipitales y superior al lóbulo temporal. Toman premisas en los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro. Normalmente, neuronas a la derecha, la corteza parietal atiende fuertemente al lado izquierdo y derecho del espacio, mientras que las neuronas en la corteza parietal izquierda asisten débilmente al lado derecho del espacio solamente (1).
La negligencia unilateral generalmente resulta del daño al área parietal derecha, a menudo la corteza parietal inferior (1). Por lo tanto, en las lesiones parietales derechas, la corteza parietal izquierda mantiene la atención al lado derecho del espacio, pero la atención al lado izquierdo del espacio cesa. En las lesiones parietales izquierdas, la atención se mantiene típicamente en ambos lados del espacio por la corteza parietal derecha (1).
Sin embargo, las lesiones en diferentes áreas corticales y subcorticales también pueden conducir a la negligencia al causar disfunción en las redes cerebrales (2). Por lo general, la negligencia unilateral resulta del accidente cerebrovascular; Sin embargo, también puede ser el resultado de Lesiones cerebrales traumáticas o enfermedad neoplásica. La negligencia es muy probable en casos de accidente cerebrovascular del hemisferio derecho grande (4).
Presentación clínica
La negligencia unilateral es un síndrome heterogéneo; La presentación clínica varía en gran medida entre los individuos. Típicamente,
El síndrome ocurre después de una lesión de la corteza parietal derecha del cerebro, y se descuida el lado izquierdo del cuerpo o el espacio. La negligencia del lado derecho también puede ocurrir, pero generalmente en un grado mucho menor que la negligencia del lado izquierdo (3).
- En negligencia unilateral, los individuos se comportan como si el espacio opuesto a la lesión ya no exista (4). Las personas pueden no informar, responder u orientar a los estímulos presentados en el lado contralesional (4). Visual, somatosensorial, kinestésico y auditivo modalidades puede ser ignorado, a pesar de las áreas intacta visuales/somatosensoriales/auditivas/vestibulares (4). La exploración activa del entorno también está sesgada hacia el lado ipsilesional (5).
- El trastorno puede tener una distribución diferente en diferentes individuos: la negligencia puede afectar diferencialmente el espacio personal y el espacio extrapersonal (4).
- En negligencia del espacio personal, las personas no se dan cuenta de un lado de su propio cuerpo (3). Pueden no ver, afeitarse o preparar el lado afectado (4). En casos severos, las personas pueden negar la propiedad de las extremidades en el lado afectado, un fenómeno llamado somatoparafrenia (6).
- En negligencia del espacio extrapersonal, los individuos no reconocen y responden a los estímulos ubicados en su espacio extrapersonal (4). Los comportamientos típicos incluyen comer alimentos solo en un lado de un plato y toparse con objetos en el lado afectado mientras navegan en el espacio. Además, los individuos pueden ignorar los estímulos visuales en el hemifield afectado, o pueden ignorar la mitad de todos los objetos (negligencia centrada en objetos), independientemente de la ubicación de los objetos (3). Las personas con negligencia también pueden cambiar su mirada hacia el lado ipsilesional cuando están en reposo (5). También pueden cambiar su postura hacia el lado ipsilesional (4).
- La negligencia también puede afectar los mapas internos de las representaciones espaciales (3). La negligencia representativa puede ser anterogrado o retrógrado.
- En negligencia representativa anterógradalos individuos perciben estímulos en el hemispace contralesional, pero no pueden recordarlos. Un ejemplo es la falta de recuerdo de la información auditiva presentada en el lado afectado después de la distracción (3).
- En negligencia representativa retrógradalos individuos no pueden recordar la mitad contralesional de una escena previamente conocida. Sin embargo, pueden recordar esos detalles al imaginarse a sí mismos frente a la dirección opuesta (3).
- En la negligencia unilateral motora o intencional, el inicio del comportamiento motor puede verse afectado(1) (3). En la negligencia motora, el individuo puede ser consciente de los estímulos, pero no puede mover el lado contralesional del cuerpo para responder a ellos a pesar de la fuerza normal (3). Además, los pacientes pueden no darse cuenta de que les faltan la mitad del espacio, un síntoma llamado Anosognosia (7).
(11).
Diagnóstico
Prueba de negligencia de dibujo del reloj
La negligencia unilateral a menudo se puede ver en el comportamiento de un paciente incluso antes de un diagnóstico concluyente, ya que con frecuencia habrá una clara falta de conciencia que el paciente mostrara hacia su lado afectado. Pueden exhibir comportamientos como solo afeitarse la mitad de su cara, solo comer la mitad de la comida en su plato, caminar repetidamente hacia las paredes, etc. Como tal, estas acciones deben ser la señal que inicia una evaluación de negligencia unilateral.
Con este fin, hay varias pruebas que evalúan específicamente presentaciones espaciales o visuales de negligencia unilateral. La evaluación tradicional de la negligencia utiliza un modelo de lápiz y papel para determinar la conciencia y la capacidad de procesamiento del paciente en un espacio de primer plano. Los ejemplos de las pruebas tradicionales incluyen, entre otros, la bisección de línea, la cancelación de letra única y las pruebas de falta de atención del comportamiento. La prueba de bisección de línea requiere que el paciente dibuje una línea para indicar dónde perciben la línea media en una línea horizontal (3) (9)
Más recientemente, ha habido un cambio hacia una evaluación más funcional, lo que permite al evaluador determinar con qué tareas de vida diaria puede tener dificultades para el paciente. Los ejemplos de estas pruebas incluyen que el paciente navegue por una carrera de obstáculos o intente caminar en línea recta. Una de las pruebas funcionales más comunes es la Catherine Gospete Escala (CBS). Esta lista de verificación de 10 ítems se usa principalmente en el caso de pacientes que tienen muy pocas limitaciones funcionales adicionales y evalúan actividades funcionales, como preparación y alimentación, así como habilidades de atención y motor necesarios para las tareas diarias. (3).
Hay varias otras pruebas que pueden usarse para evaluar y diagnosticar negligencia unilateral; Estas pruebas están diseñadas para cubrir el amplio espectro de presentaciones y diferencias espaciales que pueden ocurrir con negligencia unilateral (3).
Diagnóstico diferencial
- Discapacidad vestibular
- Extinción
- Hemiplejía
- Hemianopsia
- Somatoparafrenia Es importante recordar que en un caso de negligencia unilateral, estos u otros déficits también pueden estar presentes y que …
