El dolor de cadera e ingle es un problema frecuente y a menudo persistente en jugadores que practican deportes multidireccionales de alta intensidad.. Los movimientos de alta velocidad imponen demandas mecánicas sustanciales sobre el complejo aductor de la cadera, predisponiendo a los jugadores a sufrir dolor en la ingle relacionado con los aductores y una disfunción subyacente de la cadera que limita la movilidad, reduce la fuerza y perjudica el rendimiento.
Los jugadores suelen seguir entrenando y compitiendo a pesar de los síntomas persistentes, lo que aumenta el riesgo de lesión crónica de los aductores y la consiguiente pérdida de tiempo en el deporte. Los entrenadores pueden encontrarse con jugadores que se quejan persistentemente de dolor en la cadera o la ingle durante toda la temporada.
Los profesionales deben estar preparados para identificar y tratar problemas agudos y prolongados de cadera e ingle.
Este artículo describe los elementos clave que los practicantes pueden utilizar para monitorear, interpretar y entrenar la cadera y la ingle durante toda la temporada.
Prevalencia y mecanismos de lesión de cadera e ingle.
Las lesiones de cadera e ingle son comunes en los deportes de equipo y representan entre el 12% y el 14% de todas las lesiones en fútbol, hockey sobre hielo, fútbol gaélico y fútbol australiano, y alrededor del 8% en rugby. Las lesiones en la ingle también conllevan un alto riesgo de volver a lesionarse, a menudo como resultado de un problema subclínico que progresa hasta convertirse en un problema de larga data a medida que los jugadores intentan “superar” el dolor.
Las lesiones en estos deportes ocurren más comúnmente a través de mecanismos sin contacto durante reacciones rápidas a cambios en el juego. Se pueden clasificar según patrones de movimiento de cadena abierta y cerrada.
Los mecanismos de lesión de cadena cerrada ocurren durante cambio de dirección y carreras de velocidad y patinaje de alta velocidad, donde la extremidad de apoyo experimenta altas exigencias en el plano frontal y transversal. Estas acciones implican una extensión rápida de la cadera combinada con abducción y rotación externa, generando grandes momentos excéntricos de aducción externa de la cadera y rotación interna.
Los mecanismos de lesión de cadena abierta están asociados con las tareas de patear, particularmente durante la transición de la fase tardía del movimiento hacia atrás a la fase temprana del movimiento hacia adelante. Los cambios rápidos de extensión a flexión de la cadera y de abducción a aducción con rotación externa dan como resultado velocidades angulares altas y cargas excéntricas de los aductores de la cadera.
Tanto los patrones de movimiento de cadena abierta como cerrada imponen una demanda mecánica sustancial sobre la musculatura abdominal y de la ingle a medida que la fuerza se transfiere de proximal a distal desde el tronco y la pelvis al fémur. Estas acciones requieren que los aductores de la cadera funcionen en condiciones casi isométricas y capacidades excéntricas para mantener la estabilidad pélvica y controlar el movimiento femoral.
El acoplamiento de la activación rápida del músculo aductor con el alargamiento simultáneo de la unidad músculo-tendinosa representa un mecanismo clave que conduce a la lesión. En consecuencia, las lesiones agudas de los aductores afectan con mayor frecuencia la unión miotendinosa del aductor largo, mientras que el dolor inguinal prolongado se presenta con mayor frecuencia cerca de la inserción tendinosa.
El dolor inguinal prolongado a menudo implica una entesopatía relacionada con el aductor-abdominal, como la lesión de la aponeurosis del aductor-recto abdominal, indicativa de pubalgia atlética. Las exigencias repetitivas de correr, cortar y patinar proporcionan un patrón de uso excesivo en el que la carga mecánica excede la capacidad de reparación del tejido. Esto conduce a la degeneración de las inserciones tendinosas del aductor largo o recto abdominal que se extiende hasta la aponeurosis.
La extensión repetida de la cadera a alta velocidad a través de grandes rangos de abducción, rotación interna y rotación externa también puede crear microtraumatismos en la articulación de la cadera.
Con el tiempo, estos patrones de carga provocan la remodelación de la cabeza femoral. Aparecen sobrecrecimientos óseos en el desplazamiento del cuello de la cabeza femoral o en la capucha acetabular. Estos cambios dan como resultado un pinzamiento femoroacetabular (FAI) del cuello femoral sobre el acetábulo, lo que limita la flexión de la cadera y el rango de movimiento de rotación interna. Además de limitar el rendimiento deportivo, el FAI es un factor de riesgo para otros problemas intraarticulares como desgarros del labrum y daño condral.
El dolor prolongado en la ingle y la cadera suele ser más grave que las lesiones agudas en la ingle debido a los plazos de recuperación más prolongados. Las patologías óseas, intraarticulares y tendinosas tardan más en adaptarse a las estrategias de rehabilitación, con capacidades de regeneración reducidas y un mayor riesgo de persistencia de síntomas y degeneración articular a largo plazo. Por lo tanto, es fundamental prevenir las lesiones crónicas de cadera e ingle.
Estos mecanismos resaltan la necesidad de evaluaciones que repliquen las demandas de los aductores específicas del deporte y evalúen el ROM necesario para un movimiento óptimo.
Evaluaciones de cadera e ingle.
Los perfiles de lesiones de cadera e ingle son dinámicos a lo largo de una temporada competitiva. Las fluctuaciones en la carga de entrenamiento, la congestión del juego y la programación de la fuerza influyen en la incidencia de lesiones.
Depender de una única evaluación de pretemporada, incluso cuando se complementa con pruebas intermitentes durante la temporada, es insuficiente para una gestión eficaz del riesgo de lesiones. Las evaluaciones semanales que incorporan medidas subjetivas (dolor) y objetivas (fuerza, ROM) proporcionan una comprensión más completa del estado de un atleta. Este enfoque permite la identificación temprana de factores de riesgo emergentes. También proporciona a los entrenadores y médicos una mayor comprensión de la respuesta continua de un jugador a las demandas de carga del período de la temporada. Este conocimiento respalda la modificación oportuna de la carga y las estrategias de prehabilitación específicas.
Como una variedad de patrones de movimiento y carga (p. ej., cadena abierta y cerrada) pueden provocar lesiones tanto agudas como por uso excesivo, las evaluaciones dentro de un marco de prevención deben centrarse en una amplia gama de métodos de prueba y entrenamiento que reflejen acciones de lesiones comunes.
Las medidas de tolerancia a la carga isométrica de la cadera y la ingle, el ROM de la cadera y la fuerza isométrica y excéntrica del músculo aductor tienen un lugar dentro de un marco de seguimiento más amplio.
Tolerancia de carga isométrica
Las pruebas isométricas de “marca” evalúan la fuerza de aducción de la cadera utilizando un dinamómetro de mano (HHD). Estas pruebas identifican eficazmente la debilidad unilateral y los déficits contralaterales en jugadores con dolor en la ingle. (4) Si bien HHD es el estándar de oro para la evaluación de la fuerza unilateral, otros dispositivos como el sistema de prueba de fuerza ForceFrame también muestran una excelente confiabilidad y validez para las pruebas isométricas de los abductores y aductores de la cadera con una flexión de cadera de 0°. (7) Estas herramientas siguen las mismas pautas estandarizadas y plazos de contracción, pero suelen ser más prácticas, más rápidas y requieren menos experiencia del evaluador en entornos de deportes de equipo.
Antes de cualquier prueba de fuerza, mida la longitud de la pierna del atleta desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el maléolo medial para normalizar los resultados en relación con la longitud de la extremidad (Nm/kg de masa corporal).
Con el jugador en decúbito supino (0° de flexión de cadera), el examinador aplica resistencia 5 cm por encima del maléolo medial. El jugador realiza una contracción isométrica máxima de 5 segundos, con fuerza máxima y dolor en la cadera/ingle reportados usando la escala de 0 a 10 de la prueba de compresión de Copenhague. El cambio mínimo detectable para la prueba de aductores HHD es del 10 al 15% para el torque máximo, y la pérdida de fuerza indica una posible lesión en la ingle. (5)
Las pruebas isométricas en múltiples ángulos articulares proporcionan información sobre la consistencia de la fuerza de un jugador durante todo el ROM funcional de abducción de cadera.
En hockey sobre hielo, por ejemplo, la evaluación de la fuerza de aducción unilateral de la cadera entre 25° y 50° de abducción refleja los rangos finales de una zancada de patinaje.
Las evaluaciones de fuerza utilizando HHD también pueden apuntar a los abductores para calcular una relación aducción:abducción, usando el mismo protocolo pero aplicando resistencia al maléolo lateral.
Los jugadores de fútbol que no sufren lesiones suelen mostrar una proporción de aproximadamente 1,0, mientras que aquellos con dolor pueden ser un 24% más bajos. (6) Las proporciones inferiores a 0,80 indican la necesidad de un fortalecimiento específico de los aductores, con el objetivo de mantener una proporción cercana a 1,0 para reducir el riesgo de lesiones.
Las evaluaciones de fuerza isométrica provocan altos niveles de activación del músculo aductor y producción de fuerza, por lo que deben considerarse en el contexto de la carga semanal de la parte inferior del cuerpo. Como parte de un programa de fuerza estructurado, es mejor prescribir la prueba de aducción isométrica una vez por semana y programarla en el día de mayor carga de entrenamiento debido a su respuesta de fatiga asociada.
Umbrales de resultados:
- Dolor: 0-2 verde, 3-5 ámbar, 6-10 rojo
- Asimetría: 0-10% verde, 10-15% ámbar, 15%> rojo
- La fuerza disminuye en comparación con la línea base: 0-10% verde, 10-15% ámbar, 15%> rojo
- Relación aducción:abducción: <0,80 rojo, 0,80-0,90 ámbar, 0,90-1,10 verde
fuerza excéntrica
La medición de la fuerza máxima excéntrica unilateral de los aductores mediante una prueba de “rotura” en decúbito lateral puede ayudar a identificar la debilidad contralateral y el riesgo de lesión. (6)
El jugador se acuesta sobre el lado examinado con la cadera y la rodilla rectas, mientras que la pierna no examinada está doblada a 90° sobre una pila de toallas. La pierna se levanta 12 pulgadas de la mesa y el examinador aplica resistencia 5 cm por encima del maléolo medial. El jugador realiza una contracción isométrica máxima de 3 a 5 segundos contra el HHD antes de que el examinador aplique fuerza para “romper” la contracción, registrando la fuerza más alta requerida.
Al igual que las pruebas isométricas, la prueba de la fuerza excéntrica máxima de abducción le permite determinar la relación de fuerza excéntrica del aductor:abductor. El jugador se acuesta sobre el lado no examinado con la cadera y la rodilla en flexión de 90° y la pierna examinada en abducción neutra. El examinador aplica resistencia 5 cm por encima del maléolo lateral con el HHD.
Las pruebas excéntricas son particularmente útiles para identificar trastornos agudos o crónicos de la cadera, ya que correr, cambiar de dirección, patinar y patear implican grandes fuerzas excéntricas.
En comparación con las evaluaciones isométricas, las pruebas excéntricas imponen una mayor tensión mecánica sobre el complejo músculo-tendón. Por lo tanto, proporciona información más específica sobre la tolerancia de carga y la capacidad de absorción de fuerza. Esta información puede ayudar a guiar estrategias de prehabilitación específicas, incluyendo Carga de aducción excéntrica en rangos de movimiento relevantes en presencia de déficits de fuerza o desequilibrios contralaterales..
Pero debido a que las pruebas de “frenos” excéntricos implican altos…
