El ligamento colateral medial es una banda membranosa, ancha y plana ubicada en la cara medial de la articulación de la rodilla. El MCL se inserta proximalmente al epicóndilo medial del fémur y distalmente al cóndilo medial y al cuerpo de la tibia.(1) Las dos capas funcionales, el MCL superficial (sMCL) y el MCL profundo (dMCL), o cápsula posteromedial, trabajan juntas para controlar la laxitud medial de la rodilla.(2)
En general, el MCL es el estabilizador principal del lado medial de la rodilla, lo que limita la rotación anteromedial, el movimiento en valgo y, parcialmente, la rotación interna tibial. La contribución del LCM a la estabilidad varía con el grado de flexión de la rodilla.
El sMCL es la restricción principal para la tensión en valgo en todos los ángulos de flexión probados: 0°, 20°, 30°, 60°, 90°. También es una restricción secundaria a la rotación interna a 0°, 30° y 90° de flexión; y a rotación externa a 90°.
El dMCL, como su nombre indica, se encuentra profundo al sMCL y se compone de dos partes. Ambos conectan el MCL con el menisco medial y cada uno contribuye de manera única a la estabilidad de la rodilla.(2)
El componente meniscotibial es un estabilizador secundario contra la tensión en valgo a 60° de flexión y es una restricción secundaria a la rotación interna a 0°, 30° y 90°. El componente meniscofemoral es una restricción primaria para la rotación interna a 20°, 60° y 90°, y una restricción secundaria para la tensión en valgo en todos los ángulos de flexión, así como para la rotación externa a 30° y 90°.(2)
La prevención de lesiones del MCL por contacto directo sigue siendo un desafío. Sin embargo, al examinar la Alteraciones cinemáticas que afectan al tronco.cadera y tobillo, podemos desarrollar programas de rehabilitación destinados a mejorar la estabilidad dinámica de estas articulaciones para reducir tanto la incidencia como la gravedad de este tipo de lesiones. Durante la última etapa de la rehabilitación, en particular, los ejercicios deportivos específicos deben exponer sistemáticamente a los atletas a estos mecanismos: corte con el pie plantado, carga lateral del tronco y desaceleración rápida—bajo condiciones controladas antes de que se encuentren con estas fuerzas en competencia.
Evaluar si un atleta puede controlar la posición del tronco, mantener la alineación neutral del pie y manejar las cargas de rotación interna tibial durante movimientos multiplanares predice su disposición para regresar.
Tasas, mecanismos y criterios de clasificación de lesiones del LCM
El MCL es una de las estructuras de la rodilla que se lesionan con mayor frecuencia tanto en deportistas como en personas físicamente activas. Su prevalencia oscila entre el 3 y el 16,5 %, pero puede aumentar hasta el 41 % cuando se consideran las lesiones tanto de los haces superficiales (sMCL) como de los profundos (dMCL). (3,4)
Los tres principales mecanismos de lesión son: un golpe directo en la cara lateral de la rodilla; un impacto directo en el pie, creando un efecto de palanca; y un mecanismo indirecto, tal como durante una acción de deslizamiento.
Las situaciones de juego más comunes asociadas con estas lesiones son ser atacado o presionar defensivamente. Cinemáticamente, la rodilla suele estar flexionada alrededor de 22° durante eventos de contacto directo, mientras que la flexión excede los 100° en situaciones de deslizamiento. Una posición de rodilla en valgo es consistente en todos los patrones.
Los mecanismos indirectos implican patrones de movimiento adicionales: flexión lateral del tronco, abducción de la cadera y rotación tibial externa. Todos estos aumentan la carga tanto en las fibras superficiales como en las profundas del MCL. Otra observación interesante es la contribución del mediopié a los mecanismos de lesión del valgo de rodilla. En estos casos, un pie en pronación conduce posteriormente a la abducción externa de la rodilla y la rotación tibial interna.(6)
El grado de apertura de la articulación medial durante la prueba de esfuerzo en valgo tanto en flexión parcial como en extensión total es la base para clasificar las lesiones del LCM. Este criterio refleja el nivel de laxitud medial de la rodilla..(10)
Las lesiones de grado I muestran fibras ligamentosas intactas con edema circundante; el grado II representa una rotura parcial de las fibras; y el grado III corresponde a la rotura o avulsión completa de la fibra.(10,11)
Las lesiones de grado I fueron la presentación clínica más frecuente, con una media de 10 días perdidos debido a la lesión (aunque hubo una gran desviación estándar de 32 días). El tercio superior del ligamento fue el sitio de lesión más común (54%), con una ausencia promedio de 23 días. Las lesiones en el tercio medio representaron otro 31% de las lesiones, lo que resultó en una media de 24 días perdidos. Las lesiones del tercio inferior tuvieron un tiempo medio de recuperación de 24 días. En todas las lesiones, el período medio de inactividad fue de 24 días, sin diferencias significativas en el tiempo de ausencia entre las diferentes ubicaciones de las lesiones.(3)
El MCL demuestra una fuerte capacidad de curación gracias a su posición extraarticular y su robusto suministro vascular, a diferencia del LCA.(12) Como resultado, las lesiones aisladas del MCL de grado I y II generalmente se tratan de forma no quirúrgica mediante fisioterapia progresiva y, cuando sea necesario, una rodillera estabilizadora.
Sin embargo, las lesiones de grado III pueden requerir reparación o reconstrucción quirúrgica.(12)
Rehabilitación desde la protección hasta el rendimiento
La mayoría de las lesiones aisladas del MCL se tratan con éxito de forma conservadora. La intervención quirúrgica se reserva para lesiones de Grado III con inestabilidad persistente en valgo o lesiones del LCM combinadas con insuficiencia del LCA.(15,16)
La rehabilitación después de una lesión del LCM sigue fases establecidas, pero la progresión depende completamente de la respuesta de curación individual y de los hitos funcionales, no de los días calendario.
Una progresión basada en valgo evita los movimientos en los planos frontal y transversal hasta que mejora la laxitud en valgo.s del grado II al grado I. Del mismo modo, el atleta no reiniciará actividades deportivas de alta intensidad y específicas hasta que el estrés en valgo disminuya aún más del grado I a una respuesta normal y estable.
Las cuatro grandes etapas de la rehabilitación son:
- protección en valgo alto y ejercicio en el plano sagital únicamente;
- alta protección en valgo y ejercicio deportivo específico en el plano frontal y en el plano transversal;
- ejercicio deportivo específico con aumento del estrés en valgo;
- Rehabilitación de regreso al campo, que incluye rehabilitación en el campo y regreso al entrenamiento.
Pautas para la progresión de la rehabilitación
El dolor y la inestabilidad guían cada sesión. La tolerancia al dolor y la inestabilidad percibida determinan la selección y progresión del ejercicio.
Si el dolor aumenta más allá del umbral aceptable del atleta o surge una sensación de inestabilidad durante un ejercicio, retroceda la tarea a una variación más controlable. Las regresiones suelen enfatizar el plano sagital, utilizando una posición del pie con mayor rotación interna o aumentando el enfoque externo en el control del valgo de la rodilla.
Cada sesión sigue una estructura basada en habilidades y tiene dos componentes principales. El primero son ejercicios de carga específicos dirigidos a la distensión del tendón rotuliano, por ejemplo, extensión de piernas o prensa de piernas, realizados de forma isométrica o isotónica.
El segundo desarrolla habilidades de movimiento en lugar de músculos aislados.. Esta parte entrena el control neuromuscular del lado medial durante posiciones específicas de la tarea y la fuerza y potencia muscular para esa tarea.
Un ejemplo son las perturbaciones en el lado medial en las posiciones del cuerpo relevantes para la desaceleración. La sesión A se centra en la desaceleración (músculos de la cadena cinética anterior), la sesión B en la aceleración (músculos de la cadena cinética posterior) y la sesión C en habilidades de presión, entrada o cambio de dirección (músculos lateral-mediales de toda la extremidad).
Cada ejercicio utiliza ambas piernas, con cargas adaptadas a la pierna lesionada y no lesionada para evitar el desentrenamiento.
Progresar en base a la fuerza y el control neuromuscular
Cada parte de fuerza y acondicionamiento de la sesión diaria consta de cuatro series con repeticiones progresivamente decrecientes. La sesión siguiente retoma la segunda serie de la sesión anterior, con el objetivo de aumentar la carga externa en aproximadamente un 10%.
Progresión de ejemplo:
- Sesión 1: 15, 12, 10, 8
- Sesión 2: 12, 10, 8, 6
- Sesión 3: 10, 8, 6, 4
- Sesión 4: 8, 6, 4, 2
A lo largo de todas las sesiones, el atleta mantiene un ritmo constante de 2 segundos para la fase concéntrica y 2 segundos para la fase excéntrica. El atleta debe realizar 1-2 repeticiones de reserva para todas las series.
Este enfoque piramidal se adapta a plazos cortos de rehabilitación del LCM al exponer progresivamente al atleta a cargas más altas, sin subestimar la capacidad de carga.
El trabajo orientado a la potencia, la tasa de desarrollo de la fuerza y los ejercicios pliométricos comienzan en la semana 3, y el programa mantiene un volumen similar pero requiere una velocidad de ejecución máxima. Esta fase incluye caídas isométricas, ejercicios de captura y cambio, movimientos balísticos y ejercicios pliométricos.
Placas de fuerza o sistemas como fotocélula de salto ADR nos permite monitorear el tiempo de contacto con el suelo (GCT) y la altura durante tareas como saltos (DJ)apuntando a una salida simétrica entre las extremidades. Estos ejercicios mejoran la fuerza reactiva en los planos frontal y transversal, aumentando progresivamente la tensión en el lado medial de la rodilla. Los intervalos de descanso entre series siguen siendo de 2 a 3 minutos.
El atleta progresa en el control neuromuscular y los ejercicios específicos del deporte, desde movimientos en valgo altamente controlados hasta tareas con mayor estrés en valgo, solo cuando las evaluaciones semanales muestran buena tolerancia a la palpación, reducción de la laxitud en valgo (disminución de la apertura de la articulación medial entre el fémur y la tibia) y mejora morfológica del MCL (aumento del grosor y reducción de la desorganización de las fibras).
Caso clínico: Lesión grado II del ligamento colateral medial en futbolista de élite
Un defensa central de 22 años sufrió una colisión pie a pie durante una acción defensiva, lo que generó un mecanismo similar a una palanca. Esto resultó en una lesión de alto grado II confirmada por resonancia magnética. Anteriormente había sufrido tendinopatía rotuliana y fue operada un año antes para extirpar la porción del tendón central completamente degenerada.
Los desafíos clínicos fueron garantizar la curación adecuada del LCM, prevenir la pérdida de adaptaciones del tendón rotuliano y mantener el acondicionamiento general para volver a jugar en aproximadamente seis semanas. La rehabilitación comenzó cuatro días después de la lesión, con tres sesiones centradas en el miembro inferior y dos sesiones dirigidas al miembro superior y…
