Editor original – Margarita Meffan como parte del Proyecto de rehabilitación de la columna de la Universidad de Nottingham
Colaboradores principales – Margarita Meffan, Alexia Derbyshire, Cindy John Chu y angeliki chorti
Contenido
- 1 Definición/Descripción
- 2 Anatomía clínicamente relevante
- 3 Columna cervical pediátrica versus adulta
- 4 Cifosis y Lordosis
- 5 Epidemiología/Etiología
- 6 Mecanismo de lesión
- 7 Características/ Presentación Clínica
- 8 Diagnóstico Diferencial
- 9 procedimientos de diagnóstico
- 10 Gestión
- 11 Prevención
- 12 referencias
Definición/Descripción
Una fractura de columna ocurre cuando un cuerpo vertebral colapsa. Cuando esto ocurre en la población pediátrica y debido a que los huesos aún se están desarrollando, puede tener consecuencias graves. Una fractura vertebral es menos obvia en comparación con una fractura de hueso largo, pero suele ser muy dolorosa. (1)
Anatomía clínicamente relevante
columna cervical
- Variantes epifisarias
- Las placas epifisarias son lisas y regulares y tienen líneas escleróticas.
- Arquitectura vertebral única
- Osificación incompleta de sincondrosis y apófisis.
- Hipermovilidad
Centros de osificación de C1 con sincondrosis abiertas (flechas) (2)
C1
- El arco anterior está osificado en sólo el 20% de los casos al nacer.
- Se vuelve visible como un centro de osificación al año de edad.
- Los arcos neurales aparecen en la séptima semana fetal
- El arco anterior se fusiona con los arcos neurales en 7
- La no fusión antes de esto puede confundirse con una fractura.
- Los arcos neurales se fusionan posteriormente hacia los 3 años de edad.
- Ocasionalmente, el centro de osificación anterior de C1 no se desarrolla y los arcos neurales intentan fusionarse anteriormente. Esta anomalía de fusión se puede diferenciar de una fractura porque demuestra márgenes escleróticos.
C2
Centros de osificación de C2 con sincondrosis abiertas (flechas) (2)
El eje, tiene el desarrollo más complejo y único de todas las vértebras. Al nacer existen cuatro centros de osificación:
- Uno para cada arco neural
- uno para el cuerpo
- Uno para el proceso odontoides.
La apófisis odontoides se forma en el útero a partir de dos centros de osificación separados que se fusionan en la línea media hacia el séptimo mes fetal. Un centro de osificación secundario aparece en el vértice de la apófisis odontoides (os terminale) entre los 3 y 6 años de edad y se fusiona a los 12 años. El cuerpo de C2 se fusiona con la apófisis odontoides entre los 3 y los 6 años de edad. Esta línea de fusión (sincondrosis subdental), o remanente de la sincondrosis cartilaginosa, puede verse hasta los 11 años y puede confundirse con una fractura. Los arcos neurales se fusionan posteriormente hacia los 2-3 años de edad y con el cuerpo de la apófisis odontoides entre los 3 y 6 años de edad. (3) (4) (5) (6) (7). C3 a C7 se pueden analizar como una unidad porque exhiben el mismo patrón de desarrollo.
Tres sitios de osificación están presentes en:
- El cuerpo, que surge de un único sitio de osificación.
- Los dos arcos neurales
Los arcos neurales se fusionan posteriormente entre los 2 y 3 años de edad, y el cuerpo se fusiona con los arcos neurales entre los 3 y 6 años de edad. Además, se pueden observar centros de osificación secundarios en las puntas de las apófisis transversas y las apófisis espinosas que pueden persistir hasta principios de la tercera década de la vida y simular fracturas. Los centros de osificación secundarios también pueden aparecer en las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales cervicales y permanecer sin fusionar hasta la edad adulta temprana. (3) (4) (5)(6)(8)
Ligamentos
- Las membranas atlantooccipital anterior y posterior se extienden desde la cara superior de C1 hasta las caras anterior y posterior del agujero magno.
- El ligamento atlantoaxial anterior se extiende desde la porción media anterior de la madriguera hasta la cara inferior del arco anterior de C1.
- La membrana tectorial es la extensión superior del ligamento longitudinal posterior y se inserta en la cara anterolateral del agujero magno.
- El ligamento transverso se extiende desde el tubérculo en la cara interna de un lado del atlas hasta el tubérculo del otro lado.
- El ligamento apical se encuentra entre el fascículo longitudinal superior del ligamento cruciforme y la membrana atlantooccipital anterior.
- Los ligamentos alares conectan la cara lateral de las madrigueras y la cara medial inferior de los cóndilos occipitales; la función principal de los ligamentos alar es limitar la rotación hacia el lado contralateral. (3)(4)(7)(9)
Columna cervical pediátrica versus adulta
Las lesiones de la columna cervical en los niños suelen ocurrir en la parte superior columna cervical desde el occipucio hasta C3. Este hecho puede explicarse por la biomecánica y anatomía únicas de la columna cervical pediátrica.
- El punto de apoyo del movimiento en la columna cervical en los niños se encuentra en el nivel C2-C3; en la columna cervical adulta, el punto de apoyo está en el nivel C5-C6. (10) (11)
- La columna inmadura es hipermóvil debido a la laxitud de los ligamentos, las articulaciones facetarias poco profundas y anguladas, las apófisis espinosas poco desarrolladas y el acuñamiento anterior fisiológico de los cuerpos vertebrales, todo lo cual contribuye a un alto torque y fuerzas de corte que actúan sobre la región C1-C2.
- La osificación incompleta de la apófisis odontoides, una cabeza relativamente grande y músculos débiles del cuello son otros factores que predisponen a la inestabilidad de la columna cervical pediátrica. (4) (5) (7) (11) (12) (13)(14)
Cifosis y Lordosis
cifosis y se ha demostrado que la lordosis aumenta a un ritmo lineal desde la edad del niño hasta la adolescencia.
- Las curvas cifóticas aumentan de 25° a los 7 años a 38° a los 19 años (ángulo cifótico = 25° + 0,58 × edad)
- Las curvas lordóticas aumentan de 22° a los 5 años a 32° a los 20 años (ángulo lordótico = 24° + 0,51 × edad).
- No se informaron diferencias entre hombres y mujeres. (15)
Alturas de las vértebras toracolumbares al nacer, durante la niñez, preadolescencia y edad adulta. (16)
Epidemiología/Etiología
Las fracturas de columna representan sólo del 1 al 3% de todas las fracturas pediátricas. (17) Esta es una incidencia menor que en la población adulta debido a que la columna del niño es más móvil y elástica y tiene una masa menor en comparación con los adultos. (18) La estructura y la fuerza ósea se consideran predictores vitales de la aparición de fracturas en los niños. (19) y una reducción de la masa ósea del 6,4% duplica el riesgo de fractura.(20) La incidencia de estas fracturas es mayor en niños menores de 5 años y mayores de 10 años. (21) Las fracturas de columna en adolescentes pueden tener consecuencias devastadoras como deformidad de la columna, escoliosis y siringomielia. (21)
La columna cervical es el lugar más común de fracturas en los bebés, debido a la peculiaridad de la anatomía de la columna infantil, como tener una cabeza pesada y un cuello menos musculoso, lo que ejerce más presión sobre la columna. (21) Como se mencionó anteriormente, la anatomía de la columna pediátrica es diferente a la del adulto, lo que predispone a los niños a sufrir lesiones en flexión y extensión. Algunas de estas diferencias incluyen que las articulaciones facetarias se orientan de manera diferente, lo que genera una mayor movilidad pero una peor estabilidad en la columna. (17)
En la columna de un niño existe una alta resistencia contra las fuerzas de compresión debido en gran parte a los discos intevertebrales elásticos. (21) Una distribución elevada de las tensiones en el compartimento anterior de la columna vertebral de los niños predispone especialmente a esta zona a sufrir fracturas. (21) Las fracturas de columna pediátricas suelen ser causadas por lesiones de alto impacto y velocidad. Estos incluyen principalmente: caídas, lesiones por impacto deportivo y accidentes de tráfico, siendo las fracturas más comunes las fracturas por compresión en las que colapsan los cuerpos vertebrales.
En una revisión de Tan et al. (19) La resistencia ósea se definió como la capacidad de resistir fracturas teniendo en cuenta las propiedades extrínsecas de los huesos, como la masa mineral y la distribución de la masa ósea. Los estudios proporcionan pruebas sólidas de la relación entre actividad fisica y la masa ósea, ya que las contracciones musculares concéntricas y excéntricas provocadas por la actividad física imponen grandes cargas al esqueleto. (19) Además, se demostró que la incidencia de fracturas alcanza su punto máximo al comienzo de la pubertad, entre los 10 y 12 años en las niñas y entre los 13 y 15 años en los niños. (20)
Mecanismo de lesión
Las fracturas de cuello son comunes en los niños debido a su cabeza desproporcionadamente grande en comparación con los músculos débiles del cuello, lo que provoca un movimiento de flexión en el impacto que es mayor de lo que los músculos del cuello pueden proteger. Las articulaciones facetarias cervicales superiores también están orientadas horizontalmente y son poco profundas con laxitud en los ligamentos. (22) Por lo general, la laxitud de los ligamentos previene lesiones en otras partes del cuerpo al transferir energía; sin embargo, esta propiedad no es compartida por la médula espinal. (22)
Debido a la posición de la columna pediátrica y su mayor elasticidad debido al aumento del grosor del cartílago y del disco intervertebral, se debe obtener una cantidad considerable de fuerza para causar una inestabilidad. fractura. (18)
- Ciclismo
- Asalto
Tipos de fracturas
Fracturas por compresión contiguas – común en lesiones de columna pediátricas debido al aumento de la movilidad de la columna C, comúnmente relacionado con los movimientos de flexión; sin embargo, una mayor movilidad significa que hay un compromiso neurológico reducido. (22)
Fracturas por estallido – representan sólo el 10% de todas las lesiones toracolumbares en pediatría debido al aumento de la flexibilidad de la columna, lo que significa que la presión no se concentra en una zona, la causa común de las fracturas por estallido. Esto también reduce el daño neurológico a lo largo del mayor tamaño del canal espinal pediátrico en comparación con la médula espinal y la cola de caballo. (22)
Posibilidad de fractura – común en niños cuando usan cinturones de seguridad en accidentes de tránsito. El cinturón de seguridad actúa como un punto de apoyo que causa hiperflexión, que se ve comúnmente junto…
