Resumen
Antecedentes: El estudio de la carga mundial de enfermedades, lesiones y factores de riesgo (GBD, por sus siglas en inglés) es clave para la formulación de políticas. El dolor lumbar es la principal causa de discapacidad en términos de años vividos con discapacidad (YLD, por sus siglas en inglés). Debido a la escasez de datos, una limitación actual del GDB es que se presume una distribución uniforme de la gravedad en función de las puntuaciones de la encuesta de salud de 12 ítems de la encuesta de panel de gastos médicos de los EE. UU. (MEPS, por sus siglas en inglés). Presentamos un enfoque novedoso para estimar el efecto de la exposición a intervenciones sanitarias en la gravedad del dolor lumbar por país y a lo largo del tiempo.
Métodos: Extrajimos los efectos del tratamiento de diez intervenciones para el dolor lumbar de la base de datos Cochrane y los combinamos con los datos de cobertura del MEPS para estimar la gravedad hipotética en ausencia de tratamiento en los EE. UU. Luego, se calificó la gravedad en los distintos países utilizando el Índice de acceso y calidad de la salud, lo que permitió realizar estimaciones de la carga evitada y evitable en varios escenarios de tratamiento.
Recomendaciones: Incluimos 210 ensayos de 36 revisiones sistemáticas Cochrane en el análisis de red. Los tamaños del efecto agrupados (medidos como una diferencia de medias estandarizada) para las clases de intervención más efectivas fueron -0,460 (intervalo de incertidumbre del 95%: -0,606 a -0,309) para una combinación de intervenciones psicológicas y físicas y -0,366 (-0,525 a -0,207) para la cirugía. A nivel mundial, el acceso al tratamiento evitó un estimado del 17,6% (14,8 a 23,8) de la carga del dolor lumbar en 2020. Si todos los países hubieran proporcionado acceso al tratamiento a un nivel estimado para Islandia con la puntuación más alta del Índice de Acceso y Calidad de la Salud, se podría evitar un 9,1% adicional (6,4 a 11,2) de la carga del dolor lumbar. Incluso con una cobertura total del tratamiento óptimo, una gran proporción (65,9% (56,9 a 70,4)) de la carga del dolor lumbar es inevitable.
Interpretación: Esta metodología cubre una deficiencia importante del GBD al tener en cuenta las variaciones de la gravedad del dolor lumbar a lo largo del tiempo y entre países. Las suposiciones de un acceso desigual al tratamiento aumentaron las estimaciones de AVD en los entornos con pocos recursos, con una modesta disminución en los países con puntuaciones más altas en el Índice de acceso y calidad de la salud. No obstante, la gran proporción de carga inevitable indica una eficacia deficiente de la intervención. Este método, aplicable a otras afecciones del GBD, proporciona a los responsables de las políticas información sobre los beneficios para la salud que se obtienen a partir de un mejor tratamiento y subraya la importancia de invertir en la investigación de nuevas intervenciones.
Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates y Queensland Health.
