Abstracto
Este es un estudio de caso ficticio de una mujer de 21 años que vive con parálisis cerebral (PC). El propósito es identificar la rehabilitación musculoesquelética y neurológica ambulatoria en adultos que viven con parálisis cerebral. Blake nació prematuro y se le diagnosticó parálisis cerebral espástica dipléjica a la edad de 4 años, que afecta sus extremidades inferiores bilaterales y fue clasificada como nivel II en el Sistema de clasificación de funciones motoras gruesas (GMFCS). Tiene antecedentes médicos de depresión y osteoartritis (OA) y actualmente experimenta un aumento del dolor bilateral en la rodilla y una mayor dificultad para caminar, lo que la lleva a faltar a sus clases habituales en la universidad. Tiene una mayor espasticidad en los músculos flexores de la pantorrilla y la cadera, así como debilidad difusa en las extremidades inferiores. Este estudio de caso documenta el proceso desde la evaluación inicial hasta el alta y describe los objetivos y el plan de tratamiento del paciente. Este caso tiene como objetivo discutir las limitaciones y proporcionar evidencia para la rehabilitación y los resultados para adultos que viven con parálisis cerebral.
Introducción
Parálisis cerebral (PC) Surge de daños o malformaciones en el cerebro durante el desarrollo y es una de las discapacidades físicas de aparición pediátrica más comunes.(1)(2). La parálisis cerebral puede provocar una variedad de alteraciones neurológicas y neuromusculares que impiden la capacidad óptima de la función motora y la carga mecánica.(1). La parálisis cerebral es un trastorno no progresivo de la patología postural y del movimiento.(2). Por lo general, se asocia con un deterioro del cerebro fetal en desarrollo o del cerebro infantil, generalmente hasta los 2 años de edad.(2). Esta es normalmente la edad en la que ocurren estas malformaciones, ya que el cerebro crece rápidamente durante este tiempo, lo que aumenta el riesgo de daño.(2). La prevalencia de parálisis cerebral es de aproximadamente 2 a 3 personas por cada 1000; la mayoría afecta a niños, pero continúa hasta la edad adulta.(2).
Hay muchos tipos diferentes de parálisis cerebral, que a menudo se clasifican en función de si es un trastorno unilateral o bilateral, el subtipo motor (espástico, distonía, discinesia, etc.) y la gravedad.(2). La diplejía espástica afecta al 35% de los niños diagnosticados con parálisis cerebral, lo que la convierte en uno de los tipos más comunes de parálisis cerebral.(3). Esta forma de parálisis cerebral generalmente implica rigidez muscular bilateral en las extremidades inferiores; sin embargo, los individuos tendrán una función cognitiva normal y un buen pronóstico para la deambulación independiente.(3). La gravedad se puede clasificar según el Sistema de clasificación de funciones motoras gruesas (GMFCS)que ha sido aprobado y validado para personas con parálisis cerebral de 0 a 18 años de edad en el momento del diagnóstico.(2). Aunque no está validado en adultos, puede proporcionar una buena indicación de cómo será la movilidad funcional de un individuo en la edad adulta. Este sistema de clasificación describe la función motora gruesa basándose en las habilidades de movimiento autoiniciadas, donde el nivel I representa a los individuos más capaces y el nivel V representa a los individuos que dependen más de otros para todas las necesidades de movilidad.(2).
Hay una falta de investigación y evidencia sobre la parálisis cerebral una vez que las personas llegan a la edad adulta. Los adultos con parálisis cerebral pueden experimentar una disminución de la movilidad debido a una serie de factores, que incluyen el tono muscular, la debilidad y el dolor.(2). Los adultos con parálisis cerebral tienen una amplia gama de capacidades, desde total independencia hasta la necesidad de recibir atención las 24 horas.(2). Aunque la PC es un trastorno no progresivo, los adultos pueden experimentar nuevos síntomas y dificultades debido a la progresión de los trastornos musculoesqueléticos y las comorbilidades asociadas con su diagnóstico de PC.(2). Además, se ha demostrado que los adultos jóvenes con parálisis cerebral, de entre 18 y 30 años, tienen aproximadamente diez veces más riesgo de sufrir afecciones musculoesqueléticas que los adultos jóvenes sin parálisis cerebral.(1)(4). Algunas comorbilidades comunes que se han identificado en adultos con parálisis cerebral son hipertensión, depresión, epilepsia, osteoartritis y muchas más.(4). También existe una variabilidad en los servicios para adultos con parálisis cerebral y cómo se brindan, y hay un enfoque reducido en el sistema de salud en las necesidades a largo plazo de los adultos con parálisis cerebral.(2).
El propósito de la presentación de este caso es explorar los efectos de la parálisis cerebral en un adulto joven que es independiente, pero que experimenta nuevos síntomas musculoesqueléticos con su parálisis cerebral en la edad adulta. La presentación del caso se llevará a cabo en un entorno ambulatorio y discutirá todos los componentes necesarios de un examen de fisioterapia integral. Luego, esta presentación de caso discutirá el análisis y el plan para este individuo y también cubrirá algunas tecnologías más nuevas disponibles para el tratamiento de la parálisis cerebral y cómo un equipo interdisciplinario puede ser beneficioso para el tratamiento de adultos con parálisis cerebral. El objetivo general de la presentación de este caso es crear conciencia sobre la parálisis cerebral en la edad adulta. Se centrará en mantener la función mientras crea nuevas estrategias de manejo y tratamiento para los nuevos síntomas que puedan surgir en la edad adulta.
Características del cliente
Blake Parker (ella/ella) es una mujer de 21 años a la que le han diagnosticado parálisis cerebral. A la edad de 4 años le diagnosticaron parálisis cerebral dipléjica espástica que afectaba sus extremidades inferiores bilaterales. En el momento de su diagnóstico, estaba clasificada en el nivel II en la puntuación GMFCS. Nació prematura y tiene antecedentes médicos de depresión y OA. Anteriormente podía deambular sin ayuda para caminar y completar todas las actividades de la vida diaria (AVD) de forma independiente. La paciente busca fisioterapia ambulatoria porque ha experimentado un aumento del dolor difuso bilateral en la rodilla, una mayor dificultad para caminar y no ha asistido a sus clases universitarias debido al dolor durante las últimas cuatro semanas. El dolor ha empeorado progresivamente durante las últimas 4 semanas alcanzando un 8/10 en el Escala analógica visual (EVA) al caminar durante más de 10 minutos y tarda unos 20 minutos en volver a bajar a 2/10 en reposo. La paciente vive en su casa familiar de dos pisos con sus padres y tres hermanas en Kingston, Ontario. Es estudiante de artes generales en Queen's University y disfruta ser voluntaria en un campo de caballos, hacer ejercicio con amigos y leer en su tiempo libre.
Hallazgos del examen
Subjetivo
Historia de la queja actual
- Aumento del dolor difuso bilateral en la rodilla:
- En reposo 2/10, con actividad 8/10 (después de 10 minutos de caminata)
- El dolor vuelve a bajar a 2/10 después de 20 minutos de descanso.
- Informa que el dolor es sordo, pero con la actividad se vuelve tenso y agudo.
- Si está de pie por períodos prolongados, la rodilla comenzará a doler
- Sin MOI, comenzó hace 4 semanas
- Mayor dificultad para caminar distancias de más de 10 minutos.
- Actualmente no puedo asistir a la escuela debido a problemas para caminar y subir escaleras; en su lugar, actualmente estoy asistiendo a la escuela virtual.
Historia médica pasada
- Nacido prematuro a las 30 semanas.
- Diagnosticado con parálisis cerebral a la edad de 4 años, nivel 2 en la puntuación GMFCS
- Depresión (diagnosticada en 2019)
- OA (diagnosticada en 2021)
- Problemas menores de capacidad de atención y memoria, pero la paciente notó que no afecta sus actividades diarias.
- Asistió a fisioterapia con regularidad entre los 4 y los 16 años para desarrollar un buen régimen que mantuviera controlados sus síntomas de parálisis cerebral (se ha autocontrolado desde los 16 años)
Estado funcional actual
- Deambula sin ayuda para caminar, pero el dolor se vuelve intenso después de 10 minutos de caminata.
- Puede realizar AVD de forma independiente
- Capaz de montar a caballo actualmente, pero no puede ser voluntario en hipoterapia Eventos debido a largos períodos de estar de pie y caminar.
- Se siente fatigado al final del día.
Estado funcional pasado
- Capaz de deambular de forma independiente sin ayuda para caminar y sin dolor durante 30 minutos.
- Tiene muletas en el antebrazo, pero solo las lleva consigo en caminatas de más de 1 hora y no las usará hasta que las necesite absolutamente.
- Capaz de realizar AVD de forma independiente.
- Capaz de asistir a la escuela y caminar por el campus de forma independiente.
Historia social
- Familia solidaria (vive con padres y 3 hermanas en Kingston)
- Tiene muchos amigos que la apoyan y disfrutan ayudándola.
- Estudiante de pregrado en artes generales en Queen's University
- Ocio: le gusta salir con amigos, leer libros y pintar.
- Disfruta montar a caballo los fines de semana con sus amigos y es voluntaria en eventos a su alcance.
- Hace ejercicios 2 o 3 veces por semana, pero no ha sido constante últimamente.
- Toma tragos ocasionalmente socialmente con amigos (1-2 los fines de semana)
Medicamentos
- Citalopram (20 mg, 1 vez al día)
Tarea
- Vive en una casa de dos plantas con su familia (4 escaleras para entrar a la casa y 1 escalera en la casa)
- Escuela/trabajo: la mayoría de los edificios son accesibles pero hay distancias razonables entre ellos.
- Voluntarios en el campo de equitación
Dormir/estrés
- Problemas para dormir por la noche debido a quedarse despierto hasta tarde para estudiar y terminar las tareas
- Los niveles de estrés son elevados debido a no poder asistir a la escuela en persona y no tenerla como voluntaria como salida.
- El sueño se ve cada vez más afectado por un nuevo dolor de rodilla
Objetivo
Observaciones
- Ligera inclinación del lado izquierdo
- Tendencia a soportar más peso en el lado izquierdo.
- Bien…
