Dentro de los entornos deportivos no profesionales, los bajos niveles de rendimiento y los altos niveles de nuevas lesiones son problemas comunes relacionados con la rehabilitación de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR). Mientras que el 84 % de los deportistas espera volver a practicar deporte en un plazo de 12 meses, solo el 24 % logra este objetivo [10]. Las tasas de reinserción del LCA también siguen siendo altas, con tasas de falla del injerto que alcanzan el 14 % para adultos y el 28 % para atletas jóvenes [8].
Como profesionales de la rehabilitación, debemos preguntarnos: ¿los atletas están fallando en la rehabilitación o la rehabilitación está fallando en los atletas?
Muchos factores predisponen a un atleta a un mayor riesgo primario y secundario de lesión del LCA. Pero la comunidad de rendimiento y rehabilitación parece que nunca puede llegar a conclusiones definitivas sobre lo que puede o no ser responsable de una lesión. Hemos pasado por el tiovivo de las baterías de prueba de lúpulo, la medición de fuerza y el análisis de movimiento cualitativo. Por todo eso, la única conclusión que podemos descifrar es que “la lesión es multifactorial y no se puede identificar nada para el inicio de la lesión del LCA sin contacto”.
El desarrollo de la fuerza y la capacidad del tronco, y cómo se traducen en un movimiento eficiente en el campo, se encuentran entre los factores que se debaten.
El tronco es un subsistema único que es responsable de la producción y el control de la fuerza en múltiples planos de movimiento. También media la carga en las extremidades inferiores y superiores. La importancia del tronco en el inicio de la lesión del LCA sigue sin estar clara, incluso cuando se pasa por alto continuamente durante el proceso de rehabilitación en favor de las capacidades de los tejidos locales.
La debilidad y la atrofia del tejido localizado alrededor de la rodilla y el sitio donante son los problemas más obvios y apremiantes para el profesional de rehabilitación en las etapas agudas posteriores a la cirugía de ACLR. [1]. Esta pirámide de principios de rehabilitación guía mi toma de decisiones para la programación de rehabilitación.
Las dos ideas fundamentales son asegurarse de no infligir “anti-rehabilitación” a su atleta y mantener el tejido que rodea directamente la lesión como su enfoque principal.
Para una lesión del LCA, esta es la restauración directa de los cuádriceps, los isquiotibiales y la musculatura de la pantorrilla, con consideración adicional hacia el sitio donante del injerto (si corresponde). Sin embargo, en las prácticas actuales de rehabilitación de la sub-élite, aquí es donde normalmente nos detenemos y nos olvidamos del resto de la pirámide. Tendemos a olvidar que el resto del cuerpo sufre un gran efecto de desacondicionamiento y que el insulto neurológico de la lesión del LCA afecta funcionalmente la forma en que se mueve el resto del cuerpo.
Los objetivos de este artículo son destacar la importancia de la biomecánica del tronco en el contexto de la lesión del LCA y resaltar los métodos prácticos para reacondicionar la fuerza atlética del tronco durante la rehabilitación posterior a la reconstrucción del LCA. Los métodos se basan en una combinación de la mejor evidencia disponible y mi propio viaje personal en la implementación de estas estrategias en la práctica clínica.
Anatomía funcional del tronco: Acciones y anti-acciones
El punto fundamental que los médicos deben tener en cuenta al abordar el tronco en un entorno de rehabilitación es la diferencia entre la acción de un músculo y su acción de resistencia antagonista. El mejor ejemplo es la pared abdominal. Si bien domina la flexión a través de contracciones isotónicas, como durante una sentadilla, su refuerzo isométrico brinda una resistencia contra la extensión durante movimientos como una tabla o un insecto muerto.
Las dos funciones se entrelazan durante los deportes que requieren cambios de dirección frecuentes y de alta carga. Los atletas en estos deportes tienen que cambiar sus troncos a posiciones específicas para prepararse para el contacto y luego resistir la fuerza externa de su oponente para mantener su posición corporal óptima.
Podemos dividir el tronco en dos subsecciones:
Tronco anterolateral
La pared anterolateral del tronco consta de los oblicuos interno y externo junto con el transverso y el recto abdominal. Las principales funciones funcionales de la pared anterolateral son la flexión lateral, la rotación y la flexión del tórax.
Tronco posterior
La pared posterior del tronco está formada por el complejo cuadrado, el iliopsoas, el diafragma y la gran red de extensores lumbares. Su función principal es proporcionar soporte extensor alrededor de la columna vertebral y producir flexión lateral.
Dentro de cada plano, la musculatura del tronco puede producir o resistir fuerza. En los deportes de campo, el tronco actúa principalmente para resistir y disipar la fuerza por todo el cuerpo, en lugar de producirla. Sin embargo, tareas específicas como patear, pasar y balancear una raqueta o un bate pueden requerir una gran producción de fuerza.
Cómo la anatomía del LCA da forma a los mecanismos de lesión y el riesgo
El ligamento cruzado anterior se compone de dos haces de ligamentos que se unen desde la superficie posterior de la pared del cóndilo femoral hasta la cara anterior de la espina tibial. El fascículo anteromedial resiste en gran medida el movimiento mientras la rodilla está en flexión, y el fascículo posterolateral está tenso cuando la rodilla está en extensión.
La función anatómica principal del LCA es resistir la traslación tibial anterior de la tibia sobre el fémur, con funciones secundarias de control de la rotación tibial interna y externa. La lesión del LCA se produce cuando la fuerza de corte de la tibia anterior, es decir, la fuerza que tira de la tibia hacia delante, junto con una mayor carga de rotación, supera la capacidad de control del ligamento nativo.
Los atletas de deportes multidireccionales tienen un mayor riesgo de sufrir estas lesiones. Los patrones comunes del mecanismo de lesión incluyen:
- Aterrizaje con rodilla extendida. Esto aumenta la fuerza del músculo cuádriceps, cambiando niveles más altos de carga relativa en el ACL mientras limita la co-contracción protectora de los isquiotibiales.
- Aterrizar con un golpe de talón. Aumenta la fuerza de reacción del suelo hacia la rodilla y reduce la actividad de los flexores plantares al disipar la fuerza.
- Aterrizaje con una colocación amplia del pie. Aumenta los momentos de abducción de la rodilla, coloca la carga de rotación sobre la rodilla y reduce el efecto protector de la actividad de los músculos de la cadera y el tronco.
El LCA generalmente se rompe dentro de los primeros 40 milisegundos de contacto con el suelo. Esto elimina la capacidad del cuerpo para reorganizar su estrategia después de comprometerse con una tarea de aterrizaje o cambio de dirección.
Consideraciones neuromusculares después de la reconstrucción del LCA
La restauración de la fuerza y la masa muscular del cuádriceps y del sitio donante es un objetivo común de los programas de rehabilitación post-ACLR. Sin embargo, una consideración menos común es el impacto propioceptivo que tiene la inserción de un injerto en la articulación tibiofemoral.
Desde una perspectiva histológica, el tejido de injerto de LCA, independientemente de los orígenes del autoinjerto o del aloinjerto, no tiene las mismas capacidades de mecanorreceptores que el tejido de LCA nativo. [3]. Los mecanorreceptores del tejido ACL proporcionan funciones propioceptivas para la rodilla al inducir una respuesta aferente que señala cambios posturales. La deformación dentro del tejido influye en la actividad muscular que rodea la rodilla, un fenómeno conocido como “reflejo del LCA” [5]. La reconstrucción del LCA perturba este proceso. El profesional de la rehabilitación debe entender cómo la promoción de una eficiencia de movimiento óptima y la transferencia de carga desde los segmentos proximales a distales compensará el impacto perjudicial de la reducción de la actividad del tejido muscular local durante tareas altamente caóticas.
Relacionar las estrategias de movimiento del tronco con la rehabilitación del LCA
El tronco atlético desempeña una amplia gama de funciones para facilitar el rendimiento deportivo, que se extiende mucho más allá de la mitigación del riesgo de lesiones. Estos finalmente se descomponen para forzar la resistencia y forzar la producción. Para los atletas de deportes de colisión, en particular, ser capaces de absorber y traducir la fuerza de manera integrada a través del tronco y las extremidades proporciona una plataforma de refuerzo eficaz para tolerar el contacto repetido.
Los profesionales de la rehabilitación deben comprender que una de las defensas más eficaces contra las lesiones es la capacidad de disipar la fuerza en toda la extremidad inferior. Enseñanza del movimiento…
