Editor original – Lee Kirby como parte de la Proyecto de desarrollo de contenido para la prestación de servicios de sillas de ruedas
Principales colaboradores – Naomi O'Reilly, Kim Jackson y Amado padre
Contenido
Realiza caballito
Descripción y fundamento
El alumno logra la posición de caballito (manteniendo el equilibrio sobre las ruedas traseras), la mantiene durante un tiempo y lleva las ruedas hacia el suelo. La posición de caballito estacionario también se puede utilizar para evitar problemas posturales que pueden causar tensión en el cuello al mirar hacia arriba. El caballito estacionario también es una habilidad básica para una serie de habilidades funcionales que se pueden realizar mejor en la posición de caballito completo y que se tratarán en la siguiente sección.
Consejos generales de entrenamiento
La secuencia de fases entrenadas no es crítica, pero la secuencia más natural (y que está respaldada por la literatura sobre habilidades motoras generales) se describe a continuación.
Fase de despegue:
- El alumno ya habrá aprendido en habilidades anteriores cómo hacer estallar transitoriamente las ruedas desde la superficie.
- Puede ser útil utilizar una simulación, haciendo que el entrenador incline la silla de ruedas hacia atrás hasta la posición de equilibrio, para darle al usuario de la silla de ruedas una idea de cuánta inclinación será necesaria.
- Si el tiempo es adecuado y la silla de ruedas está configurada correctamente, el usuario de la silla de ruedas debería requerir poca fuerza para lograr el despegue.
- Para hacer el despegue con caballito, muchos usuarios de sillas de ruedas se desplazan hacia atrás lentamente y luego rápidamente hacia adelante. Este método es muy eficaz y es el preferido cuando el usuario de silla de ruedas desea hacer un caballito en la misma posición en la que comenzó. Si se utiliza este método, el usuario de silla de ruedas debe comenzar con las manos justo por delante del centro superior de la rueda (es decir, aproximadamente la 1:00 en punto en la rueda trasera derecha, utilizando la analogía del reloj). El usuario de silla de ruedas debe tratar de no hacer pausas entre el desplazamiento hacia atrás y el impulso rápido hacia adelante, de lo contrario, es posible que no se incline hacia atrás con tanta facilidad.
- Sin embargo, el método de solo hacer rodar las ruedas hacia adelante es preferible cuando el espacio disponible no es un problema, ya que el método de solo hacer rodar las ruedas hacia adelante se puede utilizar mientras la silla de ruedas se mueve hacia adelante (como es necesario ocasionalmente). Las manos deberán comenzar más atrás en las ruedas (es decir, aproximadamente a las 11 en punto) y el usuario de la silla de ruedas necesitará un poco más de fuerza que para el método de hacer rodar las ruedas hacia atrás y luego hacia adelante.
- El movimiento hacia adelante que es común a ambos métodos puede considerarse como una acción para colocar la base de apoyo (las ruedas traseras) debajo del centro de gravedad (ubicado cerca del regazo del usuario de la silla de ruedas).
- A algunos usuarios de sillas de ruedas les puede resultar más fácil inclinarse hacia atrás para provocar o ayudar con el vuelco inicial. Sin embargo, quienes hacen caballitos con habilidad pueden lograr la posición de caballito mientras mantienen una posición corporal erguida. Inclinarse hacia adelante es una tendencia natural para evitar el vuelco trasero, pero esto hace que sea más difícil lograr el despegue.
- Independientemente del método que se utilice, el usuario de la silla de ruedas debe ir levantando progresivamente las ruedas delanteras hasta que pueda inclinarse hacia atrás lo suficiente para alcanzar y sobrepasar ligeramente el punto de equilibrio. Una vez superado el punto de equilibrio, el usuario de la silla de ruedas debe tirar hacia atrás de los aros para evitar inclinarse demasiado y volver al punto de equilibrio.
- Si el usuario de la silla de ruedas tiene dificultades para inclinarse lo suficiente hacia atrás para alcanzar el punto de equilibrio, deberá empujar hacia adelante con más fuerza. Una alternativa es comenzar el despegue con las ruedas delanteras cuesta arriba o en un pequeño cambio de nivel, aunque debe haber espacio para que las ruedas traseras se desplacen hacia adelante si se utiliza el método de solo avance.
- Si un alumno tiene dificultades por miedo a caerse hacia atrás, el usuario de silla de ruedas puede volver a subirse al ayudante y luego progresar hasta salvarse por sí mismo (flexionando el cuello y el tronco mientras tira hacia atrás con fuerza de los aros de apoyo). Una vez que el alumno pueda volcarse hacia atrás lo suficiente para que el ayudante lo atrape, en los intentos posteriores debe reducir gradualmente la cantidad de sobrepaso hasta que sea posible salvarse por sí mismo sin la ayuda del ayudante.
- Una vez que el alumno pueda realizar el despegue con caballito de manera consistente, la atención debe centrarse en la fase de equilibrio.
Fase de equilibrio:
- El usuario de silla de ruedas no necesita hacer mucha fuerza para mantener el equilibrio. Es preferible que mantenga un agarre ligero sobre las ruedas (“¡evite el agarre mortal!”). El usuario de silla de ruedas debe poder deslizar sus manos hacia adelante y hacia atrás sobre los aros.
- Durante la etapa inicial de aprendizaje, a algunos usuarios de sillas de ruedas les resulta útil aislar las variaciones de inclinación de las de desplazamiento de las ruedas traseras (es decir, utilizando el principio de aprendizaje motor de “reducir los grados de libertad”). Esto se puede hacer reduciendo el grado de movimiento de las ruedas traseras (por ejemplo, utilizando obstáculos como ladrillos o trozos de madera delante y detrás de las ruedas traseras). Si la silla de ruedas está bien preparada y el usuario de la silla de ruedas tiene la fuerza adecuada, es posible que pueda empujar hacia adelante con la fuerza suficiente para inclinar la silla de ruedas hasta la posición de equilibrio con las ruedas traseras bloqueadas. De lo contrario, el entrenador puede inclinar la silla de ruedas hacia atrás hasta el punto de equilibrio mientras el usuario de la silla de ruedas apoya las manos en el regazo. A continuación, el entrenador cede el control al usuario de la silla de ruedas haciendo que este agarre los aros de apoyo. A continuación, el entrenador debe quitar las manos de la silla de ruedas (puede resultar confuso que dos personas intenten mantener el equilibrio al mismo tiempo) y avisar al alumno (“Ahora depende de usted”).
- Una vez que el usuario de silla de ruedas tiene el control con las ruedas traseras bloqueadas, los ejercicios de aprendizaje pueden incluir cualquiera o todos los siguientes:
- Hacer que el usuario de silla de ruedas experimente con el grado de inclinación (más y menos que el punto de equilibrio ideal, donde la fuerza para mantener la posición es mínima).
- Inclinarse hacia adelante (lo que aumenta la cantidad de inclinación necesaria para estar en el punto de equilibrio ideal).
- Utilizando únicamente dos dedos y un pulgar de cada mano sobre los aros de las manos.
- Deslizar las manos hacia atrás y hacia adelante sobre los aros para encontrar la posición ideal.
- Sostenerse con una sola mano mientras se agita la otra.
- Cerrar los ojos y concentrarse en la sensación de la posición de equilibrio.
- Una vez que se dominen estas variaciones en el nivel de alta resistencia a la rodadura (es decir, con las ruedas completamente bloqueadas), las barreras delante de las ruedas traseras se pueden mover unos centímetros mientras la silla de ruedas se apoya contra la barrera trasera. Esto permite una pequeña cantidad de movimiento hacia adelante y hacia atrás de las ruedas traseras. En cualquiera de los extremos del movimiento, el usuario de la silla de ruedas puede apoyar la rueda trasera contra las barreras delanteras o traseras. Esta etapa puede considerarse análoga a tener «ruedas de entrenamiento» como las que usan los niños que aprenden a andar en bicicleta. Una vez que el usuario de la silla de ruedas se familiarice con esto, las barreras se pueden mover progresivamente más lejos y quitar.
- Cuando el usuario de silla de ruedas se sienta cómodo sin tener que apoyarse demasiado en las barreras, puede mover la silla de ruedas a una superficie con una resistencia media a la rodadura (por ejemplo, sobre una colchoneta de gimnasia). Aquí se pueden combinar las fases de despegue y equilibrio. La superficie blanda permite al alumno realizar un caballito «en cámara lenta».
- Una vez dominado esto, la silla de ruedas se puede mover a una superficie con baja resistencia a la rodadura (por ejemplo, un piso de baldosas).
- Cuando se puede realizar un caballito básico en una superficie de baja resistencia a la rodadura, el alumno puede perfeccionar su habilidad familiarizándose y practicando las dos estrategias de equilibrio que se han informado en la literatura científica:
- Estrategia de equilibrio proactivo: en esta estrategia, análoga a equilibrar una regla de un metro sobre un dedo, el usuario de la silla de ruedas mantiene las ruedas en movimiento hacia adelante y hacia atrás sobre un área pequeña. El usuario de la silla de ruedas debe tratar de mover las manos solo entre las posiciones de las 12:00 y la 1:00 en punto. Esto permitirá un margen de seguridad, de modo que el usuario de la silla de ruedas pueda reaccionar ante una pérdida de equilibrio en cualquier dirección. Si el usuario de la silla de ruedas desea que las ruedas se muevan más allá de lo que permite la posición intermedia de las manos, se puede permitir que los aros de las manos se deslicen a través del agarre. Puede ser útil sincronizar el movimiento de las ruedas traseras con el patrón de respiración mientras se utiliza la estrategia de equilibrio proactivo.
- Estrategia de equilibrio reactivo: La estrategia de equilibrio reactivo es análoga a la estrategia de paso que se utiliza para mantener el equilibrio de pie: si una persona que está de pie es empujada hacia adelante o hacia atrás con tanta fuerza que de lo contrario se caería, la persona da un paso hacia adelante o hacia atrás para llevar la base de apoyo debajo del centro de gravedad desplazado. Si el usuario de silla de ruedas comienza a inclinarse demasiado hacia adelante, debe hacer girar las ruedas traseras hacia adelante para volver al punto de equilibrio (“cuando se caiga hacia adelante, empuje hacia adelante”). Si el usuario de silla de ruedas pierde el equilibrio hacia atrás, debe hacer girar las ruedas traseras hacia atrás para restablecer el equilibrio (“cuando se caiga hacia atrás, tire hacia atrás”).
Fase de aterrizaje:
- Para aterrizar desde la posición de equilibrio, el usuario de silla de ruedas tira de las ruedas hacia atrás o se inclina hacia adelante para llevar suavemente las ruedas delanteras al suelo.
Progresión:
- Una vez que se puede realizar el caballito completo con el observador cerca, el usuario de silla de ruedas puede practicar la realización del caballito estacionario con variaciones (por ejemplo, con el observador progresivamente más lejos, con poca iluminación, mientras realiza varias tareas al mismo tiempo).
Variaciones:
- Durante la fase de equilibrio, el usuario de silla de ruedas puede inclinarse hacia adelante o colocar una mochila sobre el regazo o los reposapiés para aumentar la altura de las ruedas necesaria para la posición de caballito. El usuario de silla de ruedas puede practicar esto colocando las ruedas en objetivos de diferentes alturas (por ejemplo, pilones, escalones).
- Vea otras variaciones de caballito en la siguiente sección.
Referencias
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