Resumen
Objetivo
La cirugía es uno de los tratamientos primarios preferidos para el neumotórax espontáneo primario (PSP); Sin embargo, el neumotórax recurrente postoperatorio (PORP), definido como recurrencia en el mismo lado, ocurre en 3-13% de los casos. Si bien los factores ambientales se han implicado en la ocurrencia de PSP, su papel en POLP sigue sin estar claro. Este estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de los factores ambientales en el inicio de PSP y POLP en la misma población de pacientes.
Métodos
Entre 2009 y 2019, un total de 442 pacientes (envejecidos ≤ 40 años) se sometieron a 486 cirugías para PSP, con 43 pacientes (8.8%) experimentando un primer POLP. El manejo del POLP incluyó la reoperación (29 pacientes), el drenaje pleural con pleurodesis química (4 pacientes) y observación conservadora (10 pacientes). En este estudio de Case-Crossover, el día del inicio de los síntomas para PSP y POLP se designó como el «día del caso». Para evaluar los posibles efectos de retraso, los días previos al inicio de los síntomas, que van desde 1 día antes (el día de retraso 1) hasta 7 días antes (día 7), también se analizaron como «días de caso». Los días de control coincidentes unidireccionales se seleccionaron entre 14 y 21 días antes del día del caso (día de retraso 0).
Resultados
Los niveles elevados de PM2.5 se asociaron significativamente con el inicio de PSP en el día de retraso 0 y el día de retraso 1, con un aumento de las probabilidades observadas en estos puntos de tiempo (p = 0.04 y p = 0.02, respectivamente). No se encontró tal asociación para pacientes con POLP. Los factores meteorológicos no parecían influir en el riesgo de PSP o PORP. Estacionalmente, tanto la incidencia de PSP como la incidencia PORP fueron significativamente mayores en otoño y primavera que en verano e invierno (p <0.001).
Conclusión
PSP y PORP demuestran la agrupación estacional, con mayores incidencias en otoño y primavera. Los niveles elevados de PM2.5 parecen contribuir al inicio de PSP pero no al POBER, lo que sugiere que la contaminación del aire puede ser un desencadenante potencial para PSP. Se necesita más investigación para aclarar las influencias ambientales y optimizar las estrategias de gestión personalizadas.
Número de ensayo clínico
No aplicable.
Introducción
El neumotórax espontáneo primario (PSP) es una condición benigna que afecta predominantemente a los machos jóvenes, altos y delgados. A pesar de las estrategias de gestión bien establecidas, la alta tasa de recurrencia sigue siendo un desafío significativo. Se informa que las tasas de recurrencia para PSP varían del 16 al 52%, lo que complica el asesoramiento sobre el riesgo futuro y la creación de incertidumbre con respecto a la gestión óptima (1). Estudios más recientes indican que la recurrencia ocurre en el 21-32% de los casos después del primer episodio, con 4-21% que involucra el lado contralateral (2, 3). Nuestra investigación previa demostró que la blebectomía contralateral preventiva durante la cirugía inicial de PSP reduce significativamente el riesgo de recurrencia contralateral futura (4, 5). Actualmente, el manejo conservador se recomienda para el tratamiento inicial de PSP, con intervención quirúrgica temprana reservada para pacientes que priorizan la prevención de recurrencia, como aquellos con antecedentes de tensión de neumotórax, fuga de aire persistente o ocupaciones de alto riesgo (((6, 7). Sin embargo, el neumotórax recurrente postoperatorio (PORP), definido como la recurrencia en el mismo lado, aún ocurre en el 3-13% de los pacientes después de la cirugía (8,9,10).
Los desencadenantes para los episodios de PSP permanecen en gran medida indefinidos, contribuyendo a la ansiedad y las cargas psicológicas entre las personas jóvenes afectadas. En las últimas décadas, los estudios han propuesto asociaciones potenciales entre la incidencia de PSP y los factores meteorológicos o ambientales, pero los hallazgos han sido inconsistentes en diferentes regiones geográficas (11,12,13,14,15,16,17). Una reciente revisión sistemática y metanálisis (18) se hicieron eco de estas inconsistencias, atribuyéndolas a variaciones en diseños de estudio, métodos de medición y análisis estadísticos. Si bien algunos estudios informaron temperaturas más altas en los días con neumotórax espontáneo (SP) que en los días de control, la investigación sobre la influencia de la contaminación del aire en PSP ha sido limitada, lo que resulta en evidencia no concluyente.
PSP y su recurrencia presentan considerables preocupaciones de salud clínica y pública en los adultos jóvenes, y las estrategias óptimas para la prevención siguen siendo inciertas. En particular, los esfuerzos para predecir y reducir la ocurrencia de PORP son áreas con un margen significativo de mejora.
Este estudio busca abordar estas brechas realizando un análisis longitudinal de una cohorte PSP bien caracterizada con recurrencia postoperatoria documentada. El objetivo principal de este estudio fue investigar las asociaciones entre los factores de contaminación meteorológica y del aire y la aparición de episodios de PSP y PORP en la misma población de pacientes.
Métodos
Diseño del estudio y inscripción de pacientes
Este estudio de cohorte retrospectivo revisó 673 casos primarios de neumotórax espontáneo (PSP) tratados entre enero de 2009 y diciembre de 2019 en un centro terciario en el sur de Taiwán. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Universidad de Medicina Kaohsiung (aprobación no. Kmuhirb-e (I) -20240197), con una renuncia de consentimiento informado por escrito. De estos casos, se incluyeron 442 pacientes que se sometieron a 486 cirugías toracoscópicas asistidas por video (VATS) para PSP. Para excluir casos de neumotórax espontáneos secundarios, los pacientes mayores de 40 años, aquellos con enfermedades pulmonares preexistentes y aquellos con cirugías torácicas ipsilaterales anteriores fueron excluidos.
La técnica de VATS de 3 puertos, según lo descrito por Chou et al. (19), fue empleado. La pleura visceral se inspeccionó a fondo, seguida de blebectomía a través de una grapadora endoscópica (Echelon 60; Ethicon, EE. UU., O AutoSuture Gia Universal; Covidien, EE. UU.) Sobre la base de la preferencia del cirujano. Para la pleurodesis, nuestra práctica estándar involucraba principalmente la abrasión pleural mecánica utilizando la malla Marlex (Bard Limited, Reino Unido) o una gasa hasta que se logró una exudación de sangre uniforme. La pleurodesis de talco y la pleurectomía apical se reservaron específicamente para el manejo de POLP. El neumotórax recurrente postoperatorio (PORP) se definió como una recurrencia confirmada por rayos X de tórax o tomografía computarizada (TC) que ocurre> 7 días después de la extracción del tubo torácico después de las vatrices iniciales (20).
Medición de la exposición
Los datos ambientales se obtuvieron de la Información de proyección de cambio climático de Taiwán y la Plataforma de conocimiento de adaptación (TCCIP) (21), mientras que los datos de contaminación del aire fueron proporcionados por la Administración de Protección Ambiental. Las concentraciones diarias de contaminantes del aire se estimaron a través de modelos de predicción espacial híbrida sobre la base de mediciones de las estaciones de monitoreo de la calidad del aire de Taiwán (TAQM). Se recopilaron datos sobre factores de contaminación meteorológica y del aire para las áreas residenciales de los pacientes y las regiones de actividad regular, con datos simulados estimados al nivel del municipio.
Los contaminantes clave analizados incluyeron NO2, O3 y PM2.5, junto con factores meteorológicos como la presión atmosférica, la temperatura, la lluvia y la humedad relativa. Los intervalos de tiempo para estos factores se extrajeron para explorar asociaciones con PSP y el inicio de Pesp en los mismos pacientes. Metodologías detalladas para la recopilación de datos de contaminantes del aire, conjuntos de datos geoespaciales y modelos de predicción se han publicado previamente (22).
Se empleó un diseño de caso de casos, aprovechando su similitud con los diseños tradicionales de casos de casos de pares de pares de pares, con pacientes que sirven como sus propios controles. Este diseño utiliza datos del mismo participante en diferentes puntos de tiempo para la autocomparación, controlando efectivamente los factores de confusión invariantes como los factores genéticos, el sexo y las enfermedades crónicas. Al minimizar la variabilidad interindividual, el diseño reduce la influencia potencial de los factores de confusión en los resultados del estudio (es decir, los grupos de casos y controles comparten perfiles de confusión idénticos). Si bien este enfoque es robusto en el control de ciertos sesgos, el uso de datos de observación retrospectivos puede pasar por alto algunos factores de confusión que varían en el tiempo, como el inicio de la enfermedad aguda. Sin embargo, tales «eventos inesperados» son generalmente poco frecuentes en toda la población del estudio y es poco probable que sesgue significativamente la inferencia causal entre las variables de interés (por ejemplo, la contaminación del aire) y los resultados de salud.
Este diseño es particularmente efectivo para investigar las asociaciones a corto plazo, pero está inherentemente limitado por la heterogeneidad de la medición de la exposición. Los factores meteorológicos y los contaminantes del aire se evaluaron utilizando valores diarios medios, máximos y mínimos para el día del caso (día de inicio de los síntomas) y días de retraso (1 a 7 días antes). Los parámetros analizados incluyeron NO2, O3 y PM2.5, junto con factores meteorológicos como la presión atmosférica, la temperatura, la lluvia y la humedad relativa, de acuerdo con estudios previos (14, 15, 23, 24).
Gestión de porp y seguimiento
Las opciones de tratamiento primario para PORP incluyen observación, drenaje pleural con agentes esclerosantes o reoperación, con decisiones tomadas a través del asesoramiento médico-paciente. El tamaño de neumotórax se calculó utilizando la fórmula por Collins et al. PORP con <20% de colapso pulmonar se manejó con oxigenerapia, mientras que el drenaje pleural se aplicó para un colapso del 20-30%. Se usó pleurodesis química con OK432 cuando no hubo fugas de aire presentes, y se confirmó la reexpansión pulmonar completa. La reoperación se indicó para> 30% de colapso pulmonar, ampollas visibles o bultos (> 1 cm) en TC, fugas de aire que duran> 3–5 días después del drenaje o un colapso sin resolver después del tratamiento conservador.
Todos los pacientes se sometieron a reoperación bajo anestesia general con intubación de doble luz en la posición del decúbito lateral a través de VATS. Se colocó un puerto de cámara de 10 mm en el sexto o séptimo espacio intercostal, evitando los sitios de puerto anteriores. Se crearon dos puertos adicionales bajo visión directa. La adhesiolisis se realizó según sea necesario utilizando electrocautery. Las ampollas/bullas se resecaron con un endoestapler. Se aplicaron pleurectomía, pleurodesis de talco o métodos de cobertura adicionales a discreción del cirujano (ver Fig adicional. 1).
En términos de seguimiento posterior al tratamiento, los pacientes asistieron …
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