Resumen
Antecedentes
La evidencia sugiere un vínculo inflamatorio entre la salud respiratoria y la periodontitis. Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de la terapia periodontal en la función pulmonar.
Métodos
Sesenta y dos pacientes que nunca fuman con periodontitis leve y sin otras afecciones médicas participaron en este ensayo prospectivo único ciego. Los pacientes se sometieron a terapia periodontal después de un enfoque de control de infecciones. La función pulmonar se midió utilizando la técnica de oscilación forzada, evaluando la resistencia y reactancia de las vías respiratorias, y la espirometría que evalúa FEV1, FVC y FEV1/FVC. La función pulmonar y el óxido nítrico exhalado fraccional se evaluaron al inicio, tres y seis semanas, y cada tres meses durante un año. Los parámetros periodontales se registraron al inicio, seis semanas, seis y 12 meses. Los datos se analizaron utilizando modelos de regresión de efectos mixtos.
Resultados
Los pacientes (edad media 36 años, 58% femeninas) mostraron mejoras significativas en los parámetros periodontales (P <0.001). La oscilometría reveló una disminución significativa en la resistencia de las vías respiratorias a 11 Hz y 19 Hz después de seis semanas, con más disminuciones significativas durante todo el estudio. La resistencia a 5 Hz (R5) disminuyó constantemente, alcanzando importancia a los tres meses (p = 0.001). En un año, R5, R11, R19 y R5 - 20 mostraron reducciones significativas (todas p <0.05). La reactancia de las vías respiratorias a 5 Hz se volvió menos negativa a los tres meses (p = 0.002), mientras que el área de reactancia (AX) disminuyó significativamente a los seis meses (p = 0.008). No se observaron cambios significativos en la espirometría o el óxido nítrico exhalado fraccional.
Conclusión
Se observó una disminución en la resistencia de las vías respiratorias después de la terapia periodontal, lo que subraya su impacto positivo en la función de las vías respiratorias pequeñas. Estos hallazgos sugieren que el control de la infección oral es valioso para la salud respiratoria en adultos jóvenes antes de que se establezcan las condiciones crónicas.
Registro de ensayos clínicos
El ensayo se registró en ClinicalTrials.gov (NCT04781153) el 19 de febrero de 2021 antes de la inscripción de los participantes.
Fondo
Enfermedades respiratorias crónicas, causas principales de morbilidad y mortalidad globales (1), afecta las vías respiratorias y los pulmones. La periodontitis es una enfermedad crónica y no transmisible que afecta hasta el 50% de la población global (2). Se inicia por la acumulación y la disbiosis de la biopelícula dental, lo que provoca una respuesta inflamatoria del huésped que a su vez conduce a la destrucción de los tejidos que soportan dientes ((3).
Los estudios han demostrado asociaciones entre periodontitis y salud pulmonar deteriorada, incluida la obstrucción del flujo de aire (4), limitación del flujo de aire (5), y índices de espirometría reducidos como el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) (6). Las vías biológicas sugeridas son los patógenos que ingresan a los pulmones a través de la micro aspiración o diseminación sistémica, desencadenando la inflamación de las vías respiratorias (7) conducir a resultados de salud respiratorios más pobres (8,9,10). Además, los factores de riesgo compartidos también pueden desempeñar un papel en la vinculación de la periodontitis con la salud respiratoria (11, 12). La investigación, principalmente en pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), indica que el tratamiento dental puede mejorar la función pulmonar y reducir las exacerbaciones de la EPOC (13,14,15,16).
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha investigado el efecto de la terapia periodontal en la función pulmonar en una población que nunca fumaba sin enfermedad pulmonar crónica manifiesta con enfoque en la periodontitis leve. Esta es la forma más común de periodontitis, que afecta aproximadamente al 50% de la población global. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue evaluar si eliminar la biopelícula dental y lograr el control de infecciones orales en casos de periodontitis leve puede conducir a una mejor función pulmonar.
Métodos
Diseño de estudio
El presente estudio es un ensayo clínico longitudinal, prospectivo y ciego, diseñado para evaluar el cambio en la función pulmonar después de la terapia periodontal. El tamaño de la muestra se calculó en función del resultado primario del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1). Presentando que la terapia periodontal causaría un cambio menor en FEV1, diseñamos el estudio para detectar una diferencia absoluta de 120 ml en FEV1. Suponiendo también que la desviación estándar de la diferencia sería de 150 ml, calculamos que se necesitaba un tamaño de muestra de 52 para tener un 80% de potencia de observar un resultado estadísticamente significativo con un nivel de significancia del 5%. Para dar cuenta del 15% entre la población, nuestro objetivo era incluir 62 participantes.
En la Fig. 1. Después de la fase activa de la terapia periodontal, los pacientes fueron monitoreados a intervalos de tres meses durante un año. El ensayo se realizó de acuerdo con el fortalecimiento del informe de los estudios de observación en las pautas de epidemiología (estroboscópica) para garantizar informes integrales y transparentes. La aprobación ética se obtuvo del Comité Regional para la Ética de Investigación Médica y de Salud en el oeste de Noruega (aprobación no. #94605) y el ensayo se registró en ClinicalTrials.gov (NCT04781153) el 19 de febrero de 2021, antes de la inclusión. Todos los participantes proporcionaron consentimiento informado por escrito.
Participantes del estudio
El reclutamiento de participantes se basó principalmente en la publicidad a través de los canales de medios, así como a través de una revisión de sujetos elegibles de la base de datos de pacientes de la clínica universitaria. Un total de 187 individuos fueron contactados por teléfono para la evaluación de los criterios de inclusión y exclusión, 129 individuos se sometieron a un examen clínico del cual 62 cumplieron los criterios de inclusión y consintieron en estudiar la inclusión. El examen y el tratamiento se realizaron en el Departamento de Odontología Clínica, Universidad de Bergen, entre abril de 2021 y junio de 2024. Los detalles sobre las pruebas previas al estudio se describen en el suplemento.
Criterios de inclusión: (1) individuos que nunca fuman entre 25 y 45 años; (2) buena salud sistémica general definida como ningún historial de enfermedades sistémicas o medicamentos que puedan interferir con los resultados del estudio; (3) periodontitis no severa (estadio I-II); (4) porcentaje de placa dental y hemorragia altos (≥ 50%).
Los criterios de exclusión fueron: (1) tabaquismo actual o anterior. El historial de fumar se evaluó durante el proceso de detección, y los participantes que informaron cualquier tabaquismo actual durante la entrevista fueron excluidos; (2) uso actual de tabaco húmedo; (3) Enfermedades pulmonares crónicas basadas en el historial médico autoinformado. Las enfermedades pulmonares crónicas se definieron como afecciones respiratorias a largo plazo diagnosticadas con el médico, como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica u otros trastornos pulmonares persistentes que requieren tratamiento o seguimiento continuo; (4) síntomas de alergia al polen; (5) embarazo; (6) antibióticos sistémicos duran seis meses; (7) escala subgingival los últimos seis meses; (8) uso regular de enjuague bucal antiséptico oral; (9) Cualquier condición médica actual que pueda mediar la asociación entre la exposición y el resultado.
Fig. 1Gráfico de flujo de inscripción, terapia periodontal, recopilación de datos y puntos de tiempo de abandono y razones para abandonar
Imagen de tamaño completoCifra 1. Mostrando la inscripción, la terapia periodontal, la recopilación de datos y los puntos de tiempo de abandono durante todo el ensayo. Datos completos: comprendió un gráfico periodontal de boca completa, evaluación de higiene oral, pruebas de función pulmonar y cuestionario. Función pulmonar y feno: técnica de oscilación forzada (FOT), espirometría y prueba de óxido nítrico exhalado fraccional (Feno). Terapia periodontal activa (APT): eliminación de biopelículas supra y subgingival con un protocolo de desinfección de boca completa. Atención periodontal de apoyo (SPC): medida proactiva y preventiva destinada a mantener la salud del periodontio después del tratamiento activo y garantizar la biopelícula periodontal y el control de la inflamación. T0: línea de base, T1: seguimiento de seis semanas, T2: seguimiento de seis meses, T3: seguimiento de doce meses. * Paciente citando una incapacidad para adherirse al régimen de seguimiento.
Recopilación de datos
Una recopilación completa de datos comprendió mediciones de la función pulmonar y la evaluación de los niveles de fracción de óxido nítrico exhalado (Feno), muestras de sangre (suero), cuestionarios y un gráfico periodontal de boca completa. Las mediciones de la función pulmonar, las evaluaciones de feno, la recolección de muestras de sangre y la finalización del cuestionario se realizaron el mismo día, antes del examen dental. El personal que evaluaba la función pulmonar estaba cegado al estado de periodontitis de los participantes. El primer autor (AR) recopiló los parámetros periodontales cegados a los resultados de la función pulmonar. Los participantes no fueron cegados a todas las variables.
La recopilación completa de datos ocurrió en cuatro puntos de tiempo: línea de base (T0), seis semanas (T1), seis meses (T2) y doce meses (T3) después de la terapia periodontal activa. Durante los puntos de tiempo de seguimiento SPC1 (atención periodontal de apoyo 1, tres meses después de la terapia) y SPC2 (atención periodontal de apoyo 2, nueve meses después de la terapia), los pacientes se sometieron a mediciones de la función pulmonar, evaluación de higiene oral y una eliminación de biofilmas dental de boca completa. En cada examen clínico, también se les preguntó a los pacientes sobre cualquier cambio en su historial médico y estado de medicamentos.
Función pulmonar y mediciones de feno
La función pulmonar, el resultado primario y los datos de Feno fueron recopilados por trabajadores de campo capacitados en la Unidad de Investigación para Encuestas de Salud (RUHS), Universidad de Bergen. Las mediciones de feno se realizaron de acuerdo con los métodos estandarizados (17), antes de la evaluación de la función pulmonar.
La impedancia respiratoria se midió mediante la técnica de oscilación forzada (FOT) utilizando Thorasys Tremoflo C-100 (Thorasys Medical Systems, Canadá), antes de la espirometría. Durante las pruebas de oscilometría, se aplica un estímulo al sistema respiratorio en la boca para medir la impedancia respiratoria de manera pasiva (18). La impedancia se divide aún más en sus componentes de resistencia al sistema respiratorio (RRS) y reactancia (XRS). RRS refleja el diámetro de la vía aérea, mientras que XRS refleja las propiedades elásticas e inercadas del sistema respiratorio (18). Resistencia de 5 a 20 Hz (R5, R11, R19, R20), la reactancia …
(Tagstotransilate) Salud oral (T) Periodontitis (T) Salud respiratoria (T) Resistencia a la vía aérea pequeña (T) Prueba de función pulmonar (T) Sistema de neumología/respiratoria
