1. Resumen
El propósito del estudio fue ver el efecto de la educación estructurada del paciente en pacientes con dolor lumbar crónico con creencias de evitación del miedo.
Objetivos:
para evaluar Creencias de evitación del miedo, Angustia emocional debido a pensamientos catastróficos, SDiscapacidad percibida por los elfos y dolor, pre y post intervención en dos grupos A y B. Comparar y conocer la diferencia en las creencias de evitación del miedo post intervención en ambos grupos.
Metodología:
Diseño: estudio de intervención aleatorizado ciego con evaluador prospectivo piloto
Establecimiento: Consulta externa de fisioterapia, hospital de tercer nivel
Grupo de edad: 18 a 65 años con dolor lumbar de más de 3 meses
Intervención: el grupo A recibió educación estructurada del paciente y tratamiento de fisioterapia convencional. El grupo B recibió tratamiento de fisioterapia convencional.
Medidas de resultado:Cuestionario de creencia de evitación del miedo, Escala de catastrofización del dolor, Cuestionario de discapacidad de Roland Morris y Escala de calificación numérica del dolor, tomados antes y después del tratamiento.
Resultados:Hubo una reducción en la puntuación de las subescalas del Cuestionario de creencias para evitar el miedo, la Escala de catastrofización del dolor, el Cuestionario de discapacidad de Roland Morris y la Escala numérica de calificación del dolor en ambos grupos, lo que fue estadísticamente significativo. También hubo una mejora significativa en el grupo A en comparación con el grupo B.
Limitaciones: Después del tratamiento, no se evaluó la duración del efecto de la educación estructurada del paciente en los pacientes.
Conclusión:La educación estructurada del paciente junto con la fisioterapia convencional es más eficaz.
Palabras clave:dolor lumbar crónico; Educación del paciente; Creencias de evitación del miedo
1. Introducción
El dolor lumbar (LBP) es una condición musculoesquelética muy común que afecta al 80% de las personas [1]. Puede ser aguda (menos de 4 semanas), subaguda (4-12 semanas) o crónica (más de 12 semanas) [2]. Cuando el dolor agudo se percibe como no amenazante, es probable que los pacientes mantengan su compromiso con las actividades diarias, a través de las cuales se promueve la recuperación funcional. Los factores contextuales personales y ambientales pueden desempeñar un papel importante en la discapacidad. Algunos de ellos después de un episodio agudo permanecen sedentarios por temor a que el movimiento les produzca dolor. Si las quejas continúan, los factores psicosociales como el estrés, la angustia, la ansiedad y la depresión pueden contribuir en la transición del dolor agudo al crónico. [3-5]. Las intervenciones de fisioterapia utilizadas para pacientes con dolor lumbar incluyen terapia manual, modalidades eléctricas y programas de entrenamiento de ejercicios específicos, todos ellos tienen como objetivo reducir el dolor y la discapacidad y restaurar las funciones normales y pueden proporcionar mejoras notables en la condición del paciente, pero puede dejar algo de dolor y discapacidad residual. [6].
La sensibilización central del dolor puede ocurrir en la mayoría de los trastornos de dolor lumbar crónico (CLBP) en diversos grados. Esto se debe a una mayor excitabilidad del Sistema Nervioso Central (SNC) debido a entradas nociceptivas periféricas sostenidas. Tiende a hacer cambios a nivel de la médula espinal y cortical. El sistema nervioso sufre cambios en su mapeo cortical y posee una “memoria” del dolor que puede dejarlo pre-sensibilizado a la exacerbación y recurrencia del dolor. [7-11]. El miedo relacionado con el dolor, es decir, miedo al dolor, a la actividad física oa una nueva lesión, puede ser más incapacitante que el dolor mismo. Los estudios han sugerido que el dolor anticipado antes de la actividad física puede influir fuertemente en el rendimiento físico de un paciente, así como en las creencias sobre su estado general. En el dolor lumbar agudo, las creencias de evitación del miedo (FAB) elevadas disminuyen durante la recuperación, pero tienden a permanecer sin cambios en el dolor lumbar crónico con el tiempo. Las creencias elevadas de evitación del miedo son una respuesta emocional desadaptativa hacia un miedo excesivo al dolor que eventualmente puede conducir a un comportamiento de evitación. La evitación se refiere al comportamiento que tiene como objetivo posponer o prevenir que ocurra una situación aversiva o desagradable. Se puede iniciar un círculo vicioso cuando el dolor se malinterpreta catastróficamente. El catastrofismo del dolor, la tendencia a temer lo peor, es una construcción psicológica relacionada con la evitación del miedo. [12-15]. Estas interpretaciones disfuncionales dan lugar al miedo relacionado con el dolor y comportamientos de búsqueda de seguridad asociados, como la evitación/escape y la hipervigilancia, que pueden ser adaptativos en la etapa de dolor agudo y empeorar el problema en el caso de dolor prolongado. [16]. Varios estudios han encontrado que la presencia de creencias elevadas de evitación del miedo es predictiva del desarrollo de discapacidad crónica y exhiben conductas de evitación, patrones de movimiento alterados y actividad física reducida, lo que a su vez contribuye a la persistencia del dolor y la discapacidad. [12,17]. El Fear-Avoidance Belief Questionnaire (FABQ) cuantifica los miedos relacionados con el dolor en relación con el trabajo y la actividad física [17]. La catastrofización del dolor es una construcción psicológica relacionada con la evitación del miedo. Se caracteriza por pacientes que magnifican sus sentimientos sobre situaciones dolorosas y piensan constantemente en estas situaciones. Pain Catastrophizing Scale (PCS) está diseñado para evaluar pensamientos y sentimientos catastróficos exhibidos en respuesta al dolor. [18]. El Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris (RMDQ), una medida confiable y válida de la discapacidad autopercibida debido a LBP [19].
Dada la importancia de los factores psicosociales en CLBP, no está claro si las intervenciones físicas por sí solas son beneficiosas para tratar el trastorno. En algunos pacientes, se cree que estos factores psicosociales son barreras duraderas para la mejoría. Estos pacientes pueden obtener más beneficios de los programas que abordan directamente los aspectos cognitivos y psicológicos del dolor además de las intervenciones de fisioterapia. Un folleto educativo en Europa conocido como ‘Back Book’ mostró un efecto beneficioso significativo sobre las creencias y la discapacidad de los pacientes con dolor lumbar inespecífico. [20]. Otro estudio dice que la terapia cognitiva conductual es una intervención efectiva para pacientes con discapacidad que tienen un dolor persistente [21]. El uso de educación que oriente a los pacientes a cambiar sus creencias y percepciones sobre el dolor lumbar posiblemente minimice el miedo relacionado con la actividad física. Por lo tanto, esto promovería una mejor función; y minimizar la discapacidad. También los alentará a mantenerse activos y reducir las preocupaciones sobre el dolor lumbar. Actualmente, hay escasez de literatura en la India que aborde el tema de las creencias de evitación del miedo en el manejo de fisioterapia para el dolor lumbar que incluya un programa de educación del paciente. Por lo tanto, este estudio se llevó a cabo para identificar las creencias de evitación del miedo, los pensamientos catastróficos del dolor y la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico. Y determinar el efecto de la educación estructurada del paciente combinada con el tratamiento de fisioterapia entre los pacientes CLBP en estos componentes.
2.1. Propósito del estudio
La evidencia reciente sugiere que las creencias de evitación del miedo pueden ser el factor de riesgo más importante para la recurrencia de la discapacidad en pacientes con dolor lumbar crónico. La combinación de fisioterapia y educación del paciente es eficaz en pacientes con dolor lumbar crónico y hay escasez de literatura en la población india. Por lo tanto, el propósito de este estudio es averiguar el efecto de la educación estructurada del paciente con la intervención de fisioterapia convencional en comparación con la educación de rutina impartida durante la intervención de fisioterapia convencional en pacientes con dolor lumbar crónico, con creencias de evitación del miedo.
2.2. Apuntar
Estudiar el efecto del programa estructurado de educación del paciente en pacientes con dolor lumbar crónico con creencias de evitación del miedo.
2.3. Objetivos
para evaluar-
1. Creencias de evitación del miedo utilizando el Cuestionario de Creencias de Evitación del Miedo (FABQ),
Angustia emocional debido a pensamientos catastróficos la Escala de catastrofización del dolor (PCS),
Discapacidad autopercibida mediante el uso del Cuestionario de discapacidad de Roland Morris (RMDQ),
Niveles de dolor usando la Escala Numérica de Valoración del Dolor (NRS) antes y después de la intervención, tanto en el Grupo A como en…
