Desbridamiento de heridas

Editor original Lucinda Hampton

Mayores contribuyenteslucinda hampton y kim jackson

Contenido

Introducción

Desbridamiento de NF.jpg

El concepto de preparar el herida La preparación para la reepitelización de heridas crónicas se ha aplicado al tratamiento de heridas durante más de una década. Los 4 pasos generales a seguir para una mejor preparación están englobados en el acrónimo DIME.

  1. D: Desbridamiento del tejido no viable dentro de la herida.
  2. I: Manejo de la inflamación y la infección
  3. M: Control de humedad
  4. E: Evaluación ambiental y de epitelización(1)

El objetivo principal del desbridamiento es:

  • Retire todo el tejido desvitalizado del lecho de la herida para promover la cicatrización de la herida.
  • Eliminación de biopelícula y la carga biológica (es decir, la cantidad de microorganismos con los que está contaminado un objeto y que afectará la velocidad de curación de la herida).(2)), junto con las células senescentes.
  • Se sugiere realizarlo en cada encuentro.(1)

Imagen R: Desbridamiento agresivo de La fascitis necrotizante

Indicaciones

Úlcera.jpg

La indicación para el desbridamiento es la eliminación de tejido desvitalizado, como tejido necrótico, esfacelo, biocarga, biopelícula y células apoptóticas. Imagen R: úlcera diabética antes del desbridamiento.

El desbridamiento se reconoce como un componente importante del tratamiento de heridas para preparar el lecho de la herida para la reepitelización.

Tejido desvitalizado:

  • En general, y el tejido necrótico en particular, sirven como fuente de nutrientes para las bacterias.
  • Actúa como una barrera física para la reepitelización (restauración del epitelio sobre un área denudada por crecimiento natural o cirugía plástica).(3))evitar que los compuestos tópicos aplicados entren en contacto directo con el lecho de la herida para proporcionar sus propiedades beneficiosas.
  • El tejido necrótico previene la angiogénesis, la formación de tejido de granulación, la renovación epidérmica y la formación normal de matriz extracelular (MEC).
  • Puede impedir que el médico realice una evaluación precisa de la extensión y gravedad de la herida, incluso enmascarando posibles infecciones subyacentes.(1)

Tipos de desbridamiento

Existen varios tipos de desbridamientos, entre ellos el desbridamiento quirúrgico, el desbridamiento biológico, el desbridamiento enzimático y el desbridamiento autolítico.

  1. Desbridamiento autolítico
    • Tipo de desbridamiento más conservador.
    • Proceso natural mediante el cual las células fagocíticas endógenas y las enzimas proteolíticas descomponen el tejido necrótico.
    • Proceso altamente selectivo mediante el cual sólo el tejido necrótico se verá afectado en el desbridamiento.
    • Está indicado en heridas no infectadas. También puede utilizarse como terapia coadyuvante en heridas infectadas. Puede utilizarse con otras técnicas de desbridamiento como el desbridamiento mecánico en el caso de heridas infectadas.
    • Requiere un ambiente húmedo y un sistema inmunológico funcional. El uso de apósitos que retengan la humedad puede mejorarlo. Este tipo de desbridamiento induce el ablandamiento del tejido necrótico y la eventual separación del lecho de la herida.
    • La eficacia de este tipo de desbridamiento depende de la cantidad de tejido desvitalizado que se eliminará, así como del tamaño real de la herida.
    • El desbridamiento autolítico tardará unos días. Si no se observa una disminución significativa del tejido necrótico en 1 o 2 días, se debe considerar un método diferente de desbridamiento.
  2. Terapia de desbridamiento larvario en un pie diabético.jpgDesbridamiento biológico
    El desbridamiento biológico es el uso de gusanos, Lucilia sericata (mosca verde de la botella), que se cultivan en un ambiente estéril y digieren tejido muerto y patógenos.
    • Las larvas estériles de la especie Lucilia sericata de la mosca verde de la botella son un modo eficaz de desbridamiento, particularmente apropiado en heridas grandes donde se necesita una eliminación indolora del tejido necrótico. El mecanismo de acción de la megaterapia/desbridamiento consiste principalmente en la liberación de enzimas proteolíticas que contienen secreciones y excreciones que disuelven el tejido necrótico del lecho de la herida.
    • Los gusanos se pueden aplicar al lecho de la herida. Se pueden encerrar en una bolsa biológica o dejarlos en libertad (los estudios han demostrado que los gusanos en libertad pueden desbridar una herida al menos dos veces más rápido que los gusanos en bolsa).
    • Las contraindicaciones para el desbridamiento biológico son una herida abdominal contigua a la cavidad intraperitoneal, pioderma gangrenoso en pacientes con terapia de inmunosupresión y heridas próximas a zonas afectadas por artritis séptica.
  3. Desbridamiento enzimático
    Este es un método selectivo para el desbridamiento del tejido necrótico utilizando una enzima proteolítica exógena, la colagenasa, para desbridar la bacteria Clostridium. La colagenasa digiere el colágeno en el tejido necrótico permitiendo que se desprenda.
    • Se realiza mediante la aplicación de un agente tópico prescrito que licúa químicamente los tejidos necróticos con enzimas. Estas enzimas disuelven y envuelven el tejido desvitalizado dentro de la matriz de la herida.
    • Los agentes antimicrobianos utilizados junto con la colagenasa pueden disminuir la eficacia del desbridamiento enzimático.
    • Este método se puede utilizar junto con el desbridamiento quirúrgico y cortante.
    • Este método puede resultar caro. (4)
    • El desbridamiento enzimático se usa comúnmente en el ámbito de atención a largo plazo porque hay menos dolor y las enfermeras pueden aplicarlo diariamente.(1).
  4. Desbridamiento quirúrgico con instrumentos punzantes
    Este es un tipo de desbridamiento en el que el tejido desvitalizado en presencia de tejido subyacente infección Se elimina utilizando instrumentos cortantes como bisturí, Metzenbaum, curetas, entre otros.(1)Desbridamiento mecanico.jpg
    • Favorece la cicatrización de heridas eliminando el biofilm y el tejido desvitalizado.
    • El nivel de desbridamiento está determinado por el nivel de eliminación de tejido desvitalizado.
    • Es el tipo de desbridamiento más agresivo y se realiza en un quirófano quirúrgico.
    • El desbridamiento conservador y cortante se puede realizar en una clínica o en la cama del paciente con instrumentos estériles.(4).
  5. Desbridamiento mecánico
    El desbridamiento mecánico es un tipo de desbridamiento no selectivo, lo que significa que eliminará tanto el tejido desvitalizado y los restos como el tejido viable. Generalmente se lleva a cabo mediante fuerza mecánica: lavado húmedo-seco, lavado pulsátil o irrigación de la herida.
    • Está indicado para heridas tanto agudas como crónicas con cantidades moderadas a grandes de tejido necrótico, independientemente de la presencia de una infección activa.
    • Se utiliza para eliminar drenajes y tejido muerto de las heridas.
    • Irrigación de la herida: se utiliza un chorro constante y suave; la presión debe ser suficiente para alcanzar la zona deseada, pero no tanta como para forzar el líquido más allá de la zona que se va a irrigar. La presión se puede aplicar manualmente, como con una pera de goma o un dispositivo mecánico, o por gravedad.(5).
    • El lavado pulsátil es la administración de una solución de irrigación (o irrigante) bajo presión producida por un dispositivo eléctrico. La irrigación bajo presión puede administrarse simultáneamente con la succión, eliminando la solución de irrigación del área objetivo.(6)
    • Un apósito húmedo o húmedo es otra opción aceptada en la atención a largo plazo (implica un apósito primario que toca directamente el lecho de la herida y un apósito secundario que lo cubre).(7)). Este tipo de apósito se utiliza para promover la cicatrización húmeda de las heridas y para eliminar el drenaje y el tejido muerto de las heridas. Proporcionan un entorno de cicatrización húmedo, pero pueden requerir varios cambios de apósito cada día para mantener esa humedad. Estos cambios frecuentes de apósito implican un costo personal para el paciente, un costo financiero en términos de tiempo y suministros de enfermería, riesgo de infección asociado con los cambios frecuentes de apósito y posibles daños al lecho de la herida si se permite que el apósito se seque.(7)
    • Las heridas profundas con socavamiento y tunelización deben cubrirse con un vendaje suelto. Sin el vendaje, el espacio puede cerrarse y formar una bolsa que no cicatriza, lo que puede provocar una infección o un absceso. Este tipo de vendaje debe cambiarse a diario, en comparación con el vendaje húmedo-seco, que se cambia cada 4 a 6 horas.(4)(1).

Conclusión

  • Cicatriz antes y después.jpegPara promover la curación, reducir los riesgos de infección y mejorar los resultados de los pacientes, se debe incluir una variedad de métodos de desbridamiento en el plan de atención de la herida del paciente.
  • El uso de más de un método de desbridamiento proporcionará consistencia en la preparación del lecho de la herida hacia la cicatrización.
  • A medida que una herida avanza a través de la cascada de curación, la transición al cierre de la herida puede ser oportuna.
  • La complejidad de una herida crónica puede ser frustrante y la utilización de los métodos más apropiados de cuidado avanzado de heridas ayuda a mejorar los resultados de curación.(4).

Referencias

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Maná B, Morrison CA. Desbridamiento de heridas. EstadísticasPearls (Internet). 14 de febrero de 2020. Disponible en:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507882/ (Último acceso 10.10.2020)
  2. Salcido R. ¿Qué es la carga biológica?: El vínculo con las heridas crónicas. Disponible en;https://journals.lww.com/aswcjournal/Fulltext/2007/07000/What_is_Bioburden___The_Link_to_Chronic_Wounds.1.aspx (Último acceso 10.10.2020)
  3. Reepitelización de Merriam Webster Disponible en:https://www.merriam-webster.com/medical/reepithelialization (último acceso el 10.10.2020)
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Fuente de la herida Desbridamiento de heridas Disponible de:https://www.woundsource.com/blog/wound-debridement-options-5-major-methods (Último acceso 11.10.2020)
  5. Diccionario gratuito disponible en: https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/irrigacion+de+heridas (último acceso el 11.10.2020)
  6. Luedtke-Hoffmann KA, Schafer DS. Lavado pulsátil en la limpieza de heridas. Fisioterapia. 1 de marzo de 2000;80(3):292-300. Disponible en:https://academic.oup.com/ptj/article/80/3/292/2842509 (Último acceso 11.10.2020)
  7. 7.0 7.1 Atención de heridas en el campus de BC Disponible en:https://pressbooks.bccampus.ca/clinicalproceduresforsaferpatientcaretrubscn/chapter/4-6-advanced-wound-care-approaching-wet-to-moist-approach-and-wound-irrigation-and-tapping/ (Último acceso 11.10.2020)

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