Le hicimos estas preguntas a los expertos que se especializan en monitorear y mejorar la función de la cadera y la ingle, y esto es lo que respondieron:
Steve corto
Vicepresidente de Medicina Deportiva y Prácticas AfinesDenver Nuggets
Una historia subjetiva detallada como parte de examen de preparación física guiará las pruebas e intervenciones relacionadas al evaluar la función de la cadera y la ingle. Los síntomas crónicos o agudos previos dan peso a cualquier preocupación a largo plazo. Podemos cuantificar la entrevista cualitativa a través del puntaje de resultado de cadera e ingle (HAGOS). (1)
Una vez que haya completado el historial del atleta, podrá apreciar y contextualizar mejor las pruebas objetivas.
Los cinco segundos La prueba de compresión de Copenhague es válida, fiable, sencilla y rentable en términos de coste y tiempo. (2) Combine los resultados de la prueba de Copenhague con el historial del atleta para lograr una evaluación de mayor fidelidad mediante métodos como la dinamometría isocinética o manual.
La dinamometría proporciona mejores resultados cuando la prueba utiliza una evaluación de palanca larga y cuando hay una “ruptura” excéntrica, a diferencia de una evaluación isométrica. (3,4)
Evaluar cómo interactúa la prueba de fuerza aislada con movimientos compuestos o deportivos. Considere las deficiencias de fuerza locales junto con las pruebas de cambio de dirección en atletas con y sin dolor en la ingle. Esta combinación facilita el entrenamiento complementario y las estrategias de prescripción de ejercicio. (5)
Las piezas finales son mantener un estado de entrenamiento deportivo adecuado y equilibrar la tolerancia del atleta con sus exigencias competitivas actuales. (6)
La respuesta depende de lo que entendemos por “función de la cadera y la ingle”. La región es compleja e incorpora múltiples articulaciones y numerosos músculos que actúan en los tres planos de movimiento.
El valor de cualquier prueba está determinado por la pregunta específica que intentamos responder.
Antes de elegir pruebas, debemos tener claro el propósito de la evaluación. ¿Estamos examinando la función global? ¿Evaluar a un atleta? ¿Evaluar el dolor y la patología? Cada escenario requiere un enfoque diferente.
Supongamos que estamos evaluando la función global de la cadera y la ingle en ausencia de dolor o lesión. Este es un escenario típico de detección. Pruebas útiles nos ayudarían a comprender la producción de fuerza en los planos de movimiento sagital y coronal.
Un perfil de fuerza integral debe incluir la evaluación de los cuatro movimientos más fuertes de la cadera: extensión, flexión, aducción y abducción.
Estos deben probarse en sus posiciones de torsión más fuertes para proporcionar puntuaciones significativas que nos permitan evaluar las relaciones entre los distintos planos de movimiento, es decir, de aducción a abducción, de extensión a flexión.
La extensión de la cadera se combina con la abducción durante el movimiento y la flexión con la aducción. Por lo tanto, también es útil comparar movimientos emparejados, de modo que flexión + aducción = extensión + abducción.
Esto da una idea de qué tan bien los flexores y aductores pueden contrarrestar las fuerzas de extensión y abducción requeridas en Tareas de aceleración, sprint y cambio de dirección.. Las puntuaciones esperadas deben ser relativas al individuo y a sus exigencias máximas durante las tareas deportivas. Puede ser injusto comparar a un individuo capaz de correr 9 m/s (20,3 millas por hora) con alguien capaz de correr 12 m/s (27 mph) al establecer expectativas sobre perfiles de fuerza ideales.
Para una comprensión aún más profunda, estas pruebas de fuerza se pueden realizar en posiciones internas, medias y externas. El aumento del ángulo de la articulación altera las demandas mecánicas y aumenta la carga de tracción sobre los tejidos. El rango interno (p. ej., compresión de la ingle) puede proporcionar información sobre la capacidad de la región para trabajar sinérgicamente con la musculatura lumbopélvica para transferir carga. Eso nos brinda información adicional sobre cómo funcionan la cadera y la ingle en diferentes condiciones.
Rey Enda
Jefe de Rendimiento y Desarrollo de Élite, Aspetar
El dolor inguinal es muy variable y multifactorial, lo que limita la utilidad del diagnóstico estructural por sí solo para la toma de decisiones clínicas.. Las fuentes de los síntomas pueden no corresponder a los problemas subyacentes; y los atletas con el mismo diagnóstico anatómico pueden presentar diferentes perfiles biomecánicos y funcionales, requiriendo distintas estrategias de rehabilitación.
En consecuencia, una combinación de provocación del dolor y pruebas funcionales son los indicadores clave de desempeño más valiosos para guiar la rehabilitación, monitorear el progreso e informar las decisiones clínicas a lo largo del tiempo. Ayudan a los profesionales a evaluar la eficacia de la intervención, la idoneidad de su estrategia de recarga y si su selección de ejercicios y estrategias de entrenamiento logran las adaptaciones previstas.
Es esencial un enfoque estructurado de prueba y repetición. Las pruebas de provocación del dolor cuantifican el nivel de irritabilidad y guían objetivamente criterios de transición como volver a correr, cambiar de dirección y patear. Estas pruebas son particularmente sensibles al test-retest.
Las pruebas funcionales, como el control motor, la amplitud de movimiento y la fuerza, utilizan el mismo enfoque de prueba y repetición para realizar un seguimiento de los cambios en la rehabilitación.
La prueba de compresión de los aductores, que se realiza a 0°, 45° y 90° de flexión de la cadera, es práctica, sensible y confiable. A pesar de su limitada especificidad para el diagnóstico, carga toda la región pélvica anterior y es muy sensible a los síntomas de la zona. Los cambios en el dolor (puntuación analógica visual) y la fuerza en todos los ángulos ayudan al médico a decidir cuándo progresar o retroceder entre las fases de rehabilitación. También representa un KPI útil para estar preparado para iniciar simulacros de cambio de dirección.
La prueba cruzada mide el dolor contralateral en la flexión resistida de la cadera en la posición de la prueba de Thomas. Evalúa la irritabilidad de la ingle en una postura que simula posiciones de carrera y sirve como un KPI útil para estar preparado para comenzar la exposición lineal a la carrera.
El estiramiento del rango exterior de los aductores desafía a los aductores en su longitud máxima, replicando las posiciones encontradas durante el cambio de dirección o el abordaje. Funciona principalmente como una prueba de provocación de dolor para lesiones agudas de la ingle y puede seguir siendo limitada cuando las pruebas de los aductores de rango medio e interno se han recuperado.
El rango de movimiento de la cadera resalta los déficits en el rango disponible que pueden influir en la carga de la caderapero también el hueso púbico adyacente y la sínfisis.
Estos déficits pueden surgir de la morfología o patología articular, disfunción del control motor en la cadera o estrategias biomecánicas en actividades de nivel superior. Comparar la rotación interna de la cadera en decúbito prono (0°) y en decúbito supino (90°) puede ayudar a diferenciar entre los factores funcionales y articulares de la pérdida de rango. La rotación interna simétrica de la cadera es un KPI para progresar a las actividades COD.
Las pruebas de fuerza de cadera que utilizan dinamometría manual producen mediciones de fuerza objetivas con alta confiabilidad. Esta herramienta práctica, portátil y ampliamente accesible permite un seguimiento preciso del progreso de la rehabilitación. Pero requiere protocolos estandarizados para minimizar la variabilidad entre y dentro de los evaluadores.
La sentadilla con una sola pierna puede revelar déficits de control del plano frontal y transversal en el pie y la cadera que se manifiestan durante esas actividades funcionales de nivel superior. Se puede controlar con mayor frecuencia, independientemente de la gravedad o irritabilidad de los síntomas del deportista.
Eduardo Gannon
Director clínico de fuerza y acondicionamiento, Universidad de Buffalo
La función de la cadera y la ingle es muy compleja. Para desarrollar una evaluación integral de los perfiles de cadera e ingle específicos de los atletas, los profesionales deben adoptar un enfoque sistémico que incorpore análisis cuantitativo, detección clínica y evaluación de la fuerza.
Uno de los factores de riesgo más importantes de lesiones relacionadas con la ingle es la incidencia de lesiones previas. Un cuestionario de resultados informado por los atletas, como el HAGOS, es una herramienta principal para evaluar cuantitativamente los trastornos musculoesqueléticos localizados en las regiones de la cadera y la ingle.
Las evaluaciones clínicas de los déficits de rango de movimiento también son métodos valiosos y de bajo impacto para identificar a los atletas con riesgo de disfunción.. El ROM restringido de la cadera afecta negativamente las características biomecánicas y limita la transferencia de energía entre segmentos del cuerpo. Esto puede aumentar la carga del tejido suprafisiológico. (7) Las pruebas comunes de provocación del ROM de cadera incluyen flexión, aducción, rotación interna (FADIR) y flexión, abducción, rotación externa (FABER). El dolor en cualquiera de las pruebas y las limitaciones en la rotación interna pasiva de la cadera (<30° con la cadera flexionada a 90°) indican un riesgo elevado de lesión. (8)
Los médicos deben considerar la monitorización crónica y estrategias preventivas si detectan un déficit de ROM.
Las evaluaciones isométricas (pruebas de “make”) utilizando un dinamómetro de mano evalúan eficazmente la fuerza de aducción unilateral y la recuperación en atletas con disfunción de la ingle.
Esta prueba mide la fuerza muscular en posición supina (0° de flexión de cadera) e informa sobre el riesgo de lesión al identificar el dolor en la ingle o la debilidad del músculo contralateral. (9)
La medición de la fuerza máxima excéntrica unilateral de los aductores mediante una prueba de “rotura” en decúbito lateral también detecta debilidad del músculo contralateral.. (10) Las pruebas excéntricas pueden ser más efectivas para identificar trastornos agudos o prolongados de la cadera, dadas las importantes demandas excéntricas de los movimientos específicos del deporte.
Las evaluaciones de la relación de fuerza de aducción excéntrica de la cadera: fuerza de abducción pueden indicar un desequilibrio y funcionalidad de la fuerza de la cadera. La salud de la ingle se ve comprometida cuando la relación de fuerza aductor:abductor <0,80. La proporción ideal es cercana a 1,0 para reducir el riesgo de lesiones. (11,12)
La evaluación semanal, mensual o bimensual de la fuerza de los aductores y abductores es una valiosa estrategia de monitoreo que se integra fácilmente en las pruebas y el entrenamiento de un atleta…
