Resumen
Objetivo: Establecer un “Estándar de Práctica de Manejo de Casos para Pacientes Perioperatorios de Cáncer de Pulmón” mediante la recopilación de experiencias subjetivas y necesidades de los pacientes.
Métodos: 100 pacientes preseleccionados con cáncer de pulmón en torno a la etapa, al conocer sus diferentes períodos de experiencia subjetiva y necesidades, proponer intervenciones adecuadas para mejorar el programa de gestión de casos existente. En el período posterior, se seleccionaron otros 100 pacientes y se aplicó el programa mejorado a la práctica clínica. Finalmente, comparar la experiencia subjetiva y necesidades de los dos grupos de pacientes, así como si existe diferencia en la satisfacción de los servicios de enfermería.
Resultado: Se compararon en pacientes sometidos a cirugía en diferentes momentos de la experiencia subjetiva y necesidades, las diferencias fueron estadísticamente significativas (P 05.); Puntuaciones de satisfacción en la atención, las diferencias fueron estadísticamente significativas (P 05.).
Conclusión: Al recopilar la experiencia subjetiva y las necesidades de los pacientes perioperatorios con cáncer de pulmón, el plan de gestión de casos existente se mejora continuamente y finalmente se forma el “Estándar de práctica de gestión de casos para pacientes perioperatorios de cáncer de pulmón” para uso clínico.
Palabras clave: Gestión de Casos; Pedir; Cáncer de pulmón; Período Perioperatorio; Experiencia subjetiva
1. Introducción
La gestión de casos (CM) como un método centrado en el paciente, coordinado, integrado y que proporciona servicios de atención de la salud para centrarse en los métodos de gestión del trabajo, se ha utilizado ampliamente en estudios clínicos. [1-5]. El concepto fue propuesto por primera vez en la década de 1970. [6] por los Estados Unidos. La Asociación Americana de Manejo de Casos[7]lo define como: un proceso de colaboración que incluye evaluación, planificación, implementación, coordinación, seguimiento y evaluación de tratamientos y servicios seleccionados. Los administradores de casos forman un resultado médico rentable y de alta calidad comunicándose con los pacientes y coordinando el uso de los recursos para satisfacer sus necesidades. Este programa ha sido ampliamente utilizado en el estudio de diversas enfermedades. [1,4,8,9], que también incluye el manejo de casos de tumores. En la actualidad, los Estados Unidos y otros países occidentales han establecido un sistema de gestión de casos de tumores relativamente completo, que ha formado un modelo de gestión estandarizado para enfermedades como el cáncer de mama, el cáncer de hígado y el cáncer de pulmón. [10-13]. En 2010, la región china de Taiwán [14] estipuló claramente que las instituciones médicas contra el cáncer deberían establecer un modelo de gestión de casos hospitalarios y llevar a cabo la gestión de casos de seis tumores malignos principales, como el cáncer de pulmón, el cáncer de hígado y el cáncer de mama. En los últimos años, China continental [15,16] También intentará el manejo de casos de enfermedad de mama, cáncer de pulmón y logró cierto éxito. En el manejo de casos de cáncer de pulmón, principalmente en aspectos de radioterapia y quimioterapia [17,18]. Por lo tanto, este estudio se basa en el manejo de casos de pacientes con cáncer de pulmón perioperatorio y comprende los problemas actuales al comprender sus experiencias y necesidades subjetivas, con el fin de mejorar la calidad de la atención médica.
2. Materiales y métodos
2.1. Información general
Elija de febrero de 2018 a agosto de 2018 estancia en nuestro hospital 200 casos de cirugía de cáncer de mama en pacientes con cáncer de pulmón para el estudio. Criterios de inclusión: en línea con los criterios de diagnóstico desarrollados por la Organización Mundial de la Salud (OMS); La clasificación ASA es de nivel I ~ II; hay indicaciones para la cirugía; consentimiento informado firmado. Criterios de exclusión: aquellos con trastornos mentales o con antecedentes de enfermedad mental; aquellos con baja educación y poca comprensión; aquellos con malas habilidades de comunicación que no usan la comunicación en mandarín; aquellos con bajo cumplimiento del tratamiento; aquellos con otras enfermedades primarias graves o tumores malignos.
2.2. METROétodo
2.2.1. Equipo de gestión de casos establecido por literatura, combinado con las condiciones reales de nuestro hospital, los miembros del equipo de gestión de casos establecidos incluyen: un cirujano de cáncer de mama, una enfermera, dos consejeros, dos nutricionistas públicos, 3 enfermeras especialistas.
2.2.2. Capacitación de enfermera de gestión de casos Este estudio seleccionó una enfermera clínica con más de 3 años de experiencia en cirugía de tumores de tórax y maestría como enfermera de gestión de casos. La enfermera tiene una gran cantidad de conocimientos profesionales y un fuerte sentido de la responsabilidad, al mismo tiempo que tiene buenas habilidades de comunicación y coordinación y habilidades lingüísticas. El departamento de enfermería lleva a cabo capacitación y evaluación estandarizadas, y luego implementa la intervención de manejo de casos después de aprobar el examen.
2.2.3. Implementación de la gestión de casos
En este estudio, una revisión de la extensa literatura, la práctica clínica, diseño conjunto “CÁNCER DE PULMÓN borrador de opciones de manejo de casos para pacientes con período quirúrgico”, el primer borrador, utilizando el método Delphi Dos rondas de carta de consulta de expertos (carta de consulta a total de siete expertos, cuatro expertos para la provincia, tres están fuera de la provincia de expertos; incluido el médico jefe adjunto 1, el estado dos dietistas y consejeros cada uno, más el subdirector del experto en enfermería, el subdirector de 4) 1 mama cirujano oncologo nombrado 1 director de la enfermera especialista en tumores del hospital de los cuales 3 son de cirugia de cancer de mama, subdirector de enfermeria, enfermero encargado y uno de cirugia de cancer de mama y los dos consejeros nacionales, uno de cirugia de cancer de mama enfermero encargado y pais El dietista público de segundo nivel), el proyecto final, es decir, el plan de manejo de casos para pacientes con cáncer de pulmón perioperatorio (en adelante, el programa). Al aplicar el programa a la práctica clínica, las enfermeras de gestión de casos utilizan entrevistas no estructurales. [19] y observaciones participativas [20] para obtener información sobre la experiencia y las necesidades subjetivas del paciente. Las intervenciones personalizadas se adaptan a las necesidades del paciente y el programa se refina continuamente. Finalmente, se conformaron los “Estándares de Práctica de Manejo de Casos para Pacientes Perioperatorios de Cáncer de Pulmón”.
Durante la implementación de este estudio, se seleccionaron 100 pacientes con cáncer de pulmón perioperatorio (referido como un grupo) de febrero a mayo de 2018, y se realizaron entrevistas no estructurales (grabación del proceso de entrevista) utilizando el método de observación participativa para obtener un conocimiento profundo del paciente antes de la cirugía. Experiencia y necesidades subjetivas en diferentes momentos durante la cirugía, 24 horas después de la cirugía y después de la cirugía hasta el alta y el día del alta. La enfermera de gestión de casos clasifica los datos recopilados y clasifica la experiencia dolorosa actual del paciente en orden de frecuencia. En respuesta a estas experiencias, se proponen intervenciones apropiadas para mejorar los programas de gestión de casos existentes. De mayo a agosto de 2018, se seleccionaron otros 100 pacientes (conocidos como el segundo grupo) y se aplicó en la práctica el programa mejorado de gestión de casos. Las entrevistas no estructuradas y las observaciones participativas también se utilizan para comprender las experiencias y necesidades de los pacientes en diferentes momentos y para cotejar los datos recopilados. Finalmente, se realizó un análisis estadístico de los datos recogidos por los dos grupos.
2.3. Indicadores de evaluación
2.3.1. Datos clínicos generales
Incluye el nombre del paciente, sexo, edad, nivel educativo, estado civil y tipo de seguro médico.
2.3.2. Experiencia subjetiva y necesidades de los pacientes.
Las experiencias y necesidades subjetivas de los dos grupos se compararon antes, durante, 24 horas después de la cirugía, antes y después del alta y en el momento del alta.
2.3.3. Satisfacción del servicio de enfermería para pacientes internados
Este estudio utilizó la versión china del Formulario de Evaluación de Satisfacción del Servicio de Atención Hospitalaria para Pacientes Internados traducido por Susan et al. [21] usando la versión revisada de la escala LOPSS [22]. La escala incluye las relaciones de cuidado…
