Editores originales – Naomi O’Reilly y Relabio-HS
Los principales contribuyentes – Naomi O’Reilly, Oyiemi entonces, Kim Jackson, Tarina van der Storm, Jess Bell y Ashmita patrao
Contenido
- 1 Historia de caso de presentación
- 2 información subjetiva
- 2.1 Historia del niño de condición de presentación
- 2.2 Preocupaciones del trabajador clave
- 2.3 Historia social
- 2.4 Historia del nacimiento e historia del desarrollo
- 2.5 Antecedentes médicosTrastorno del espectro de hipermobilidad: no hay información sobre cuándo/quién diagnosticó o si alguna investigación sobre la misma.
- 2.6 Historial de peso:
- 2.7 Historia familiar
- 2.8 Pasatiempos
- 2.9 Medidas de resultado del informe del paciente:
- 3 Evaluación objetiva
Historia del caso de presentación
Grania es una niña de 16 años que fue derivada a fisioterapia en atención primaria. La referencia declaró que tenían preocupaciones en relación con el equilibrio y la movilidad de Grania como resultado de la hipermobilidad. Ella tiene viajes y caídas frecuentes que tienen un impacto notable en sus actividades cotidianas y limita su participación en actividades tanto en el hogar como en la escuela. Tienen preocupaciones significativas en relación con el peso de Grania, y el impacto que esto puede tener en su salud y bienestar general y consideraron que esto está contribuyendo a su equilibrio reducido, la capacidad de moverse y su participación en la actividad física.
Esta referencia se produjo a la parte posterior de un año de cambios significativos para Grania. Recibió una revisión urgente de los Servicios de Salud Mental de Niño y Adolescentes (CAMHS) después de las dificultades familiares y la colocación en atención por separado a su hermana mayor. Le diagnosticaron una reacción de estrés agudo al aumentar la angustia y la escalada de comportamiento, lo que resulta en un ingreso hospitalario de crisis y una revisión pediátrica y psiquiátrica urgente.
Información subjetiva
Historia del niño de condición de presentación
Grania informa una larga historia de hipermobilidad. Explicó que debido a su hipermobilidad su equilibrio es malo y que con frecuencia se disparará o caerá. A veces porque se dará la vuelta sobre su tobillo, pero principalmente porque sus rodillas «aparecerán» y cederán, que ocurren a diario. Como resultado, ella tiene miedo y está bastante ansiosa por hacer cualquier actividad física, pero disfruta bailar, especialmente en Tik Tok, e intentará aprender los bailes. Ella informa dolor intermitente en sus pies o piernas doloridas, principalmente después de caminar mucho o actividad física y dolor en la rodilla bajando las escaleras.
Grania informó que su peso es un problema y que está esperando ir al programa especializado para ayudarla con esto. Ella informa que nunca se siente llena y que come si se siente molesta o triste. Informó que esto ha mejorado cuando vive ahora y no está haciendo esto tanto, y ha estado aprendiendo más sobre la comida y está involucrada en la preparación de alimentos, lo que disfruta. Grania identificó que su objetivo prioritario es reducir la frecuencia con la que sus rodillas «salen» y dejar de caer. También le gustaría estar más activa y le gustaría involucrarse con la educación física (PE) en la escuela y unirse a una clase de baile, pero no siente que lo manejaría actualmente.
Preocupaciones del trabajador clave
Sharon es el trabajador clave de Grania e informa que Grania lucha con cualquier forma de actividad física y está muy ansioso por probar nuevas actividades. Expresó su preocupación de que Grania tenga mala confianza en sí mismo y tiene dificultades para interactuar con sus compañeros, parece preferir estar solo y permanecer en su habitación y pasará un tiempo significativo en las pantallas. Ella tiene dificultades con las señales sociales y una mala comprensión de los límites personales o el espacio, lo que puede afectar su interacción con sus compañeros y tiene dificultades para expresar sus sentimientos. Sharon informa que Grania tiene malos patrones de sueño, lucha por dormir por la noche, teme la oscuridad y que a menudo no se duerma hasta tarde. Esto significa que está muy fatigada por las mañanas, lo que afecta sus niveles de estado de ánimo y energía. Desde que se mudó a la atención, Grania ha logrado perder casi 7 kg, pero sienten que necesitan más apoyo en el manejo de sus necesidades nutricionales para ayudar con la pérdida de peso. Sharon siente que desarrollar su confianza en sí mismo, la interacción entre pares y mejorar su estado físico son las cosas más importantes para Grania, y le gustaría el apoyo para aumentar sus niveles de actividad física de manera compatible sin causar su mayor dolor o incomodidad.
Historia social
- Actualmente está en cuidado viviendo en un hogar residencial con otros 3 jóvenes, todos mayores entre 14 y 16 años.
- Ella tiene 1 hermana, 17 años. Tienen una relación muy cercana y fuerte. Anteriormente fue la persona de apoyo principal en el hogar. Su hermana también está bajo cuidado pero no en el mismo lugar. Se pueden ver de manera limitada actualmente.
- Se permite las visitas supervisadas mensuales con abuela materna. Actualmente, ella no tiene visitas con sus padres, pero esto puede cambiar.
- Grania permanece en la misma escuela, pero ahora tiene que viajar 45 minutos allí y de regreso cada día. Grania informa que no tiene amigos en la escuela, pero que «no está molestado» por esto, «estoy feliz con mi propia compañía».
Historia del nacimiento e historia del desarrollo
- No hay información disponible
Antecedentes médicosTrastorno del espectro de hipermobilidad: no hay información sobre cuándo/quién diagnosticó o si alguna investigación sobre la misma.
- Incontinencia urinaria y enuresis: mejora con el manejo del estreñimiento
- Constipación y quejas gastrointestinales: manejadas con medicamentos (Dulpholax y lactulosa): alguna mejora con los mismos pero continuos períodos intermitentes, no pueden identificar desencadenantes.
- La hinchazón articular en los tobillos: aún no ha sido investigada por reumatología, pero en espera de la misma, pero la información disponible sugiere que esto puede estar asociado con un aumento en el peso y disminución de la actividad física.
- Discapacidad de aprendizaje generalizado con una consulta de discapacidad intelectual leve o TEA: espera una evaluación adicional
Historial de peso:
Historia limitada disponible. Referido al programa especializado de gestión de peso pediátrico pero se retrasó debido a CoVID-19
- Edad 16 años y 5 meses = 106.3 kg, altura 167 cm, IMC> percentil 99 ° – sobre admisión de pacientes hospitalizados
Historia familiar
- Hermana recientemente diagnosticada con trastorno del espectro autista.
- Los padres tienen antecedentes de adicción al alcohol y las drogas.
- La madre tiene antecedentes de dificultades de salud mental y es conocido por los servicios de salud mental para adultos.
Pasatiempos
- Muy creativo:
- Ama el arte, el dibujo y la animación. Disfruta de la música y el baile: mira en Tik Tok y intenta aprenderlos.
- Ama los videojuegos: tiene PlayStation y Switch, que es su favorito.
- Ama a Japón y la cultura japonesa, en particular, que vería con su hermana.
- Actividad física: Actualmente no cumplen con las pautas de actividad física y la tolerancia a la actividad reducida. Miedo al movimiento +++.
- Confianza: Baja confianza en sí mismo con diálogo interno negativo. Ansiedad en relación con el movimiento con miedo a las rodillas «aparecer»
Medidas de resultado del informe del paciente:
- Lista de verificación ABC -2 Movimiento: Zona roja: puede indicar el trastorno del movimiento
- Cuestionario de trastorno de coordinación del desarrollo 2007 (DCDQ -07): 21/75 – puede indicar DCD
- Cuestionario de creencia de evitación del miedo – Subcala de actividad física (FABQ -PA): 20/24
Evaluación objetiva
Postura
Una amplia base de soporte, rodillas hiperextendidas, valgo de genu y aumento de la supinación bilateralmente con la varus del antepié. Las pápulas piezogénicas bilaterales de los talones son evidentes.
Paso
Una amplia base de soporte con progresión externa del pie y patrón de swing de tipo de abducción con valgum genu y rodillas bloqueadas en hiperextensión durante la mitad de la estancia. Disminución de la flexión de la cadera y la rodilla durante la fase de oscilación.
Tono
Tono bajo, núcleo> periférico
Aroma
En Supine – Limbas superiores y extremidades inferiores de Arom Full.
La hipermobilidad es evidente bilateralmente en los tobillos (inversión y supinación), las rodillas (hiperextensión de 15 °), las caderas (aumento de ER 90 ° e IR 75 °), los codos (hiperextensión de 10 °) y los hombros (multidireccional).
Las subluxaciones rotulianas bilaterales sin dolor que se mueven de la extensión completa de la rodilla a la flexión, que ocurre entre 0 y 40 grados.
Fortaleza
4/5 a nivel mundial con mala resistencia muscular y control neuromuscular
Evaluación de la rodilla
Patilla bilateral Alta, J Sign e Inestabilidad rotuliana lateral +++ – Posible Troquílea poco profunda (sin imágenes)
Escala de Beighton
8/9 incapaz de alcanzar las manos al piso
Puntuación de evaluación de la extremidad inferior
Derecha = izquierda 9/12
Habilidades funcionales
- Poseencia de una sola pierna: Sin apoyo: incapaz bilateralmente, ansioso +++ y con apoyo HHA X1 – 4 segundos a la derecha, 6 segundos izquierdos
- Saltar: Ansioso ++. Con soporte capaz de saltar <5 cm de espacio libre, genu valgum al aterrizar con una disminución de la flexión de la rodilla
- Escaleras: 2 pies para pasar el ascenso y descender con el soporte del riel manual x 2
- Correr: Incapaz y ansioso ++
- Patada Ball: Podría completar bilateralmente – disminución de la fuerza
Medidas de resultado
- IMC: > 99 percentil: Muy sobrepeso para la edad (peso 99.3 kg, altura 167 cm)
- MOVIMIENTO ABC-2 PERNILES: Delteridad manual 0.5th, apuntando y captando 50º, equilibrio 0.1º y puntaje total 0.5º
- Escala de balance pediátrico: 44/56
- Recuento de pasos de Fitbit: 2895 promedio diario en la semana pasada
- 30 segundos sentarse para soportar: 8 con asistencia de descansos del brazo (Borg 7/10)
- Prueba de caminata de 6 minutos (6MWT): 380 metros. Se quejó de Achy Becerro & Shins a 5 minutos 34 segundos pero capaz de terminar la prueba. Borg 8/10 fuera del rango normal para la edad (Lammers et al 2007)
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