Comprender y manejar el dolor en la ingle atlética

El dolor inguinal atlético (AGP, por sus siglas en inglés) es un concepto confuso que abarca muchas estructuras diferentes en el área de la cadera y la ingle. Este dolor crónico suele aparecer en deportes multidireccionales como el fútbol gaélico, el hockey sobre hielo o el balonmano. La incidencia en jugadores de fútbol varones oscila entre 0,2 – 2,1 por 1.000 horas de juego y entre 0,1 y 0,6 por 1.000 horas en jugadoras de fútbol.

AGP es un término general para una sobrecarga crónica en la región cadera-pelvis. resultando en dolor más allá de los niveles, extensión y duración “normales” del dolor de cadera o ingle en los atletas.

Cada tejido tiene una envoltura funcional anatómica y biomecánica o margen de tolerancia. Este margen está influenciado por la carga de entrenamiento, la genética, la desviación biomecánica (técnica, reparto de carga) y otros factores como la capacidad estructural, los efectos psicosociales y la capacidad de reconstrucción/remodelación muscular. Exceder este amortiguador durante períodos de tiempo relativamente largos puede provocar una sobrecarga tisular sutil, lo que resulta en el desarrollo de disfunciones como la AGP.

La falta de tiempo libre suficiente para la recuperación y la regeneración es la base del dilema para los atletas y practicantes a la hora de mitigar la AGP. Los atletas pueden quejarse inicialmente de dolor y rigidez, pero no hay una pérdida sustancial de rendimiento que los lleve a faltar al entrenamiento o la competencia. Esta fase subaguda continúa hasta que el dolor y la rigidez no desaparecen, y luego comienza a interferir con el rendimiento y la disponibilidad.

La evaluación de la función de los músculos de la ingle fuera de temporada o antes de la temporada es excelente, pero prevenir la AGP requiere un enfoque de monitoreo regular. A lo largo de la temporada, queremos cuantificar la capacidad y la voluntad de los jugadores para producir potencia a través de los músculos de la ingle.

Intentamos seguir un enfoque de tren de pruebas para que nuestro seguimiento sea “invisible” para los jugadores. El entrenamiento de fuerza del equipo en la mañana del MD-4 (MD+3) es nuestra mejor oportunidad para poner a prueba a los jugadores.

Una de las pruebas más sencillas de realizar periódicamente en temporada o durante el proceso de rehabilitación es la prueba de compresión de 5 segundos de Copenhague.(3). La prueba de Copenhague se está volviendo más popular, cuya desventaja es que probablemente se esté utilizando o malinterpretando a gran escala.

Ventajas y limitaciones de la prueba de aductores de Copenhague

La prueba de compresión se desarrolló originalmente para provocar síntomas de disfunción de la ingle, más que como una medida de la fuerza de los aductores. No es una medida adecuada de fuerza, ni de asimetría ni de predicción de lesiones. Tenemos que ser cautelosos y críticos y tener este hecho en mente. Tomando la prueba como una medida de fuerza, podríamos usarla para comparaciones entre extremidades e interindividuales. Pero la fuerza de aducción absoluta no proporciona una comparación válida entre atletas de distintos rangos de composición corporal. La fuerza relativa (N/kg) y, más aún, el torque (N*m/kg) deben ser la unidad de medida estándar para la fuerza de aducción de la cadera.

Los aductores débiles en relación con los abductores (proporción de 0,8) son un factor de riesgo para la AGP, por lo que queremos poder evaluar ambos grupos de músculos. Durante el proceso de regreso al juego después del AGP, el objetivo es restablecer el equilibrio (1 – 1.1) entre los aductores y abductores. (4,5).

La prueba de compresión no permite una comparación válida entre las extremidades debido al déficit bilateral. Especialmente en el proceso de rehabilitación, los profesionales deben probar la fuerza de los aductores unilaterales de la cadera junto con las variaciones bilaterales y de compresión.

En general, la prueba de compresión de Copenhague es práctica y sencilla, además de sensible para determinar las quejas relacionadas con AGP, a pesar de estas limitaciones.

Usamos Force Frame para capturar los síntomas de la cadera/ingle (dolor 0-10), la fuerza máxima absoluta y relativa del aductor/abductor y la relación aductor:abductor.

Según nuestros puntos de referencia de pretemporada, establecimos un “umbral de alerta” del 85% que los jugadores deben alcanzar o superar semanalmente. Además, pruebas estandarizadas periódicas Esto significa que podemos determinar las desviaciones intra e interpersonales semanales.

Punto de referencia Fuerza máxima (N) Fuerza máxima relativa (N/kg) Umbral del 85% Relación aductor: abductor
Aducción squeeze short ForceFrame (60°) – Pretemporada 2023/2024
Mínimo esperado 460 5.8 391 Bajo = 0,8
Alto = 1,2
Excelente 600 7.7 510 1 – 1.1
Aduction squeeze largo ForceFrame (tobillo) – Pretemporada 2023/2024
Mínimo esperado 232 3.1 197 Bajo = 0,8
Alto = 1,2
Excelente 315 4.2 268 1 – 1.1
Aducción squeeze corto HHD (60°) – Pretemporada 2022/2023
Mínimo esperado 293 3.7 249 Bajo = 0,8
Alto = 1,2
Excelente 380 4.9 323 1 – 1.1
Aduction squeeze largo HHD (tobillo) – Pretemporada 2022/2023
Mínimo esperado 160 2.1 136 Bajo = 0,8
Alto = 1,2
Excelente 280 3.7 238 1 – 1.1
Adaptado de Tyler (2001)(5)

Las desviaciones >15 % de la fuerza máxima, o los jugadores que informan una intensidad del dolor en la ingle de 6 o más en una escala de 0 a 10 durante la prueba de compresión de Copenhague, experimentan un deterioro sustancial de la función de la cadera y la ingle relacionada con el deporte. Estas señales de alerta dan lugar a una nueva prueba más un breve control médico. Cuando se recupera la fuerza o el dolor disminuye, el jugador puede entrenar sin problemas. Si las banderas rojas persisten, debemos ajustar o detener el entrenamiento del jugador para determinar la intervención adecuada.(6).

Estrategias atléticas de prevención del dolor en la ingle

¿Qué pasa si el dolor o el déficit de fuerza persisten? Cuál es el Enfoque de gestión de AGP?

Cuando un jugador de fútbol por lo demás sano (a) se queja de dolor en la inserción del aductor largo al correr y cambiar de dirección, (b) las pruebas clínicas revelan dolor en la ingle por encima del umbral de 6 sobre 10, y (c) la fuerza durante la prueba de compresión disminuye 30%, debemos decidir si adoptar un enfoque quirúrgico o no quirúrgico.

Para un abordaje no quirúrgico, posteriormente establecemos el diagnóstico biomecánico (p. ej., errores de movimiento o técnica), capacidades físicas, contexto (carga de trabajo) y entidad clínica.

Esto es más productivo que intentar aislar o localizar clínicamente estructuras patológicas individuales.

Los principios clave de un enfoque holístico de gestión de AGP son:

– multimodal,

– ejercitar movimientos y músculos,

– crear resiliencia y capacidad: la solidez es clave,

– biomecánica robusta bajo cargas lineales y multidireccionales,

– control e integridad lumbopélvica,

– gestión de carga,

– KPI basados ​​en evidencia.

El modelo de desempeño de rehabilitación tiene cuatro fases sucesivas con KPI y criterios de salida.

Fase 1: Control y fuerza intersegmental

Phil Glasgow utiliza la frase “se trata de mecanoterapia”, por lo que debemos ser específicos al aplicar la carga óptima al tejido preciso. Debemos encontrar el punto óptimo entre ejercicios no funcionales y específicos de tejido (como cargar el aductor largo) y ejercicios de fuerza intersegmentarios para cargar todo el sistema.(9). Los ejercicios de fuerza tradicionales como sentadillas, estocadas y estocadas laterales no son buenos ejercicios para la carga del aductor largo.

Actividad máxima del músculo aductor de la cadera durante ejercicios selectivos(9):

ISO apretar corto Copenhague ADD de pie con elástico Máquina para añadir cadera ISO apretar largo
No existen diferencias significativas en la actividad muscular máxima entre estos ejercicios.

Los ejercicios isométricos pueden ser una herramienta valiosa para establecer un estrés biopositivo altamente específico. A pesar del dolor y la irritación, los ejercicios isométricos de baja carga y alta carga se pueden utilizar con pocos problemas. Los isométricos también inducen un efecto analgésico con una reducción de la inhibición muscular, lo que permite al deportista aumentar la capacidad tisular específica.

Los profesionales deben estar en guardia contra la visión de túnel que nos impide considerar y ver el contexto completo de la interacción muscular, particularmente en una estructura como la cadera. La interacción de todos los músculos que rodean la cadera permite compartir la carga intermuscular. La energía se puede distribuir de forma intersegmentaria e intermuscular. Una relación óptima entre los músculos de la cadera debería parecerse a una relación extensor:flexor:aductor:abductor de 100:90:80:60.

Fase 1: Fuerza de control intersegmental
KPI:
Parámetro:
Dolor 0/10: caminar, andar en bicicleta, 1,5 x BW 6 min
Ejercicios de la fase 1: aumento, peso muerto, RDL, sentadillas, flexión/extensión/abducción/aducción de cadera, tobillos extensos/pogos
Prueba cruzada negativa (extensión/aducción pasiva)

Fase 2: Regreso a la carrera lineal

Entrenar las capacidades físicas de forma aislada en la Fase 1 a menudo no es suficiente para cambiar los patrones o técnicas de movimiento, pero es necesario para mejorar las habilidades físicas (p. ej., más fuerza) y establecer las bases para ejecutar patrones de movimiento. Cuanto mayor sea la capacidad, más grados de libertad, más soluciones de movimiento estarán disponibles. Los atletas más fuertes tienden a tener una alta variabilidad de movimientos que desbloquea soluciones de movimiento flexibles en comparación con los atletas más débiles que tienen menos patrones de movimiento y más rígidos.

La calibración del motor de la capacidad recién (re)ganada es de inmensa importancia.

Este proceso puede verse facilitado principalmente por condiciones de aprendizaje exploratorio (aprendizaje diferencial). Las limitaciones motoras obligan al atleta a traducir la fuerza muscular mejorada en estrategias de movimiento productivas.(10).

El objetivo de esta fase es volver a correr y mejorar el control intersegmentario durante ejercicios de mecánica de carrera lineal. Son esenciales los ejercicios que obliguen al atleta a contrarrestar la inclinación pélvica anterior, a mantenerse erguido y a mantener la cadera bloqueada durante los ejercicios de cambio y salto. El bloqueo de cadera junto con la retracción de la pierna oscilante son dos de los principales componentes de los atractores de movimiento basados ​​en reflejos, como el reflejo extensor cruzado y el reflejo de tropiezo.

Fase 2: Regreso a la carrera lineal
KPI:
Parámetro:
La mecánica de carrera lineal de fase 2 se ejercita sin dolor
Déficit de fuerza <15% en la prueba de compresión y aducción con una sola pierna (3xBW)
Niveles de dolor de la prueba de compresión <3
CMJ bilateral, LSI >85%, altura del impulso LSI, tasa excéntrica de desarrollo de fuerza, impulso <20%
2 km corriendo 10 min, HSR Box-Box 12″ 4x (19,8 – 25 km/h)
Marchar, saltar, ejercicios por encima de la cabeza, ejercicios elásticos resistidos, variaciones de pasos

Fase 3: Vuelta a la carrera progresiva

El objetivo de esta siguiente fase es progresar e intensificar la intensidad de la carrera lineal y mejorar…

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