Cicatrización de la herida

Editor original Esraa Mohamed Abdulzaher

Mayores contribuyentesEsraa Mohamed Abdulzaher, Naomi O'Reilly, Lucinda Hampton, kim jackson, Olajumoke Ogunleye, Joao Costa, Claire Knott, Aya Al Hindi, Administración y Lauren Lopez

Contenido

Introducción

Piel Es el órgano más grande del cuerpo y cubre toda la superficie externa del cuerpo.

Descripción general del sistema tegumentario (piel) Descripción general del sistema tegumentario (piel) (1)

  • Está formada por tres capas: epidermis, dermis e hipodermis.
  • La estructura de la piel está formada por una intrincada red que actúa como barrera inicial del cuerpo contra los patógenos, la luz ultravioleta, los productos químicos y las lesiones mecánicas, y regula la temperatura y la cantidad de agua liberada al medio ambiente.

Una herida en la piel resulta de la ruptura de la integridad de la capa epidérmica.(2).

  • La cicatrización de heridas significa principalmente la curación de la piel.
  • Comienza inmediatamente después de una lesión en la capa epidérmica y puede durar años.
  • Proceso dinámico que incluye mecanismos celulares, humorales y moleculares altamente organizados.
  • Tiene 3 fases superpuestas que son inflamación, proliferación y remodelación. Cualquier interrupción conduce a una cicatrización anormal de la herida.(3).

Ver también Curación de tejidos blandos

Cronogramas de curación

Tipos de heridas

La definición de herida en general es daño a la integridad del tejido biológico, incluida la piel, las membranas mucosas y los tejidos de los órganos. Las heridas se pueden separar en abiertas o cerradas:

  • Herida cerrada: La superficie de la piel está intacta, pero los tejidos subyacentes pueden estar dañados, por ejemplo, contusiones, hematomas o estadio 1. Presión Ulestors.
  • Heridas abiertas:la piel se parte o se agrieta y los tejidos subyacentes quedan expuestos al ambiente exterior.

Herida cerrada – Contusión
Herida abierta

También se puede clasificar según la limpieza y el estado de las heridas en cuatro clases de estado de las heridas:(4)

Clase 1

Se consideran heridas:

  1. limpio
  2. no infectado
  3. No hay inflamación presente
  4. principalmente cerrado
  5. Estas heridas no penetran en el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario.

Clase 2

Se consideran heridas:

  1. limpio-contaminado
  2. Falta de contaminación inusual
  3. Las heridas de clase 2 ingresan a los tractos respiratorio, alimentario, genital o urinario en condiciones controladas.

Clase 3

Se consideran heridas:

  1. contaminado
  2. Se trata de heridas recientes y abiertas causadas por una agresión a las técnicas estériles o por una fuga del tracto gastrointestinal hacia la herida.
  3. Las incisiones que resultan en una inflamación purulenta aguda o ausente se clasifican como heridas de clase 3.

Clase 4

Se consideran heridas:

  1. sucio-infectado
  2. resultado de heridas traumáticas mal atendidas.
  3. demostrar tejido desvitalizado

Tipos de cicatrización de heridas

La cicatrización de heridas se clasifica en cicatrización primaria, secundaria y terciaria.

Sanación primaria o intención primaria

  • La curación sin complicaciones de una herida no infectada y bien aproximada se define como curación primaria. p.ej Quirúrgico heridas.

Curación secundaria o intención secundaria

  • Si el proceso de cicatrización de esta herida se ve interrumpido por infeccióndehiscencia, hipoxia o inmune disfunción, comienza la etapa de curación secundaria.
  • Durante la cicatrización secundaria se produce la formación de tejido de granulación y la epitelización sobre este nuevo tejido. Este tipo de heridas son más susceptibles a infecciones y a una mala cicatrización.

Curación terciaria o tercera intención

  • retrasa la cicatrización primaria de la herida después de 4 a 6 días.
  • Esto ocurre cuando se interrumpe intencionalmente el proceso de segunda intención y se cierra mecánicamente la herida.
  • Esto suele ocurrir después de que se haya formado el tejido de granulación.

Etapas de la cicatrización de heridas en adultos

En los adultos, la cicatrización óptima de las heridas debe implicar cuatro fases continuas y superpuestas: hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación.(5)

Fase de hemostasia

Proceso de cierre de la herida mediante coagulación.

  • Sucede muy rápido.
  • comienza cuando sangre se escapa del cuerpo y luego los vasos sanguíneos se contraen para restringir el flujo sanguíneo.
  • Las plaquetas se agregan y se adhieren a la superficie del subendotelio unos segundos después de la ruptura de la pared epitelial de un vaso sanguíneo.
  • Después de esto, las primeras hebras de fibrina comienzan a adherirse en unos sesenta segundos.
  • A medida que se forma la malla de fibrina, la sangre se transforma de líquido a gel a través de procoagulantes y la liberación de protrombina.
  • La formación de un trombo o coágulo mantiene las plaquetas y las células sanguíneas atrapadas en el área de la herida.
  • El trombo es generalmente importante en las etapas de cicatrización de heridas, pero se convierte en un problema si se desprende de la pared del vaso y pasa por el sistema circulatorio, posiblemente causando una ataque, embolia pulmonar o infarto de miocardio(6)(3).

Fase inflamatoria

  • Comienza inmediatamente después de la lesión cuando los vasos sanguíneos lesionados filtran trasudado (compuesto de agua, sal y proteínas) causando hinchazón localizada.
  • La inflamación controla el sangrado y previene la infección.
  • La congestión de líquido permite que las células curativas y reparadoras se desplacen al sitio de la herida.
  • Durante la fase inflamatoria, las células dañadas, los patógenos y bacterias se retiran del área de la herida.
  • El células blancas de la sangrefactores de crecimiento, nutrientes y enzimaLos s crean la hinchazón, el calor, el dolor y el enrojecimiento que se observan comúnmente durante esta etapa de la cicatrización de heridas.
  • La inflamación es una parte natural del proceso de cicatrización de heridas y sólo es problemática si es prolongada o excesiva.

Fase proliferativa

Cuando la herida se reconstruye con tejido nuevo formado por colágeno y matriz extracelular

  • La herida se contrae a medida que se construyen nuevos tejidos.
  • Es necesario construir una nueva red de vasos sanguíneos para que el tejido de granulación pueda estar sano y recibir suficiente oxígeno y nutrientes.
  • Los miofibroblastos hacen que la herida se contraiga agarrando los bordes de la herida y juntándolos mediante un mecanismo similar al de las células del músculo liso.
  • En las etapas sanas de la cicatrización de heridas, el tejido de granulación es rosado o rojo y de textura irregular. El tejido de granulación sano no sangra fácilmente.
  • El tejido de granulación oscuro puede ser un signo de infección, isquemia o mala perfusión.
  • Finalmente las células epiteliales resurgen la lesión.
  • La epitelización ocurre más rápidamente cuando las heridas se mantienen húmedas e hidratadas.
  • Generalmente, cuando se aplican apósitos oclusivos o semioclusivos dentro de las 48 horas posteriores a la lesión, mantendrán la humedad adecuada del tejido para optimizar la epitelización.

Fase de maduración (Etapa de Remodelación)

  • El colágeno se remodela del tipo III al tipo I y la herida se cierra por completo.
  • Las células que se habían utilizado para reparar la herida pero que ya no son necesarias se eliminan mediante apoptosiso muerte celular programada.
  • El colágeno depositado durante la fase proliferativa, está desorganizado y la herida es espesa.
  • Colágeno se remodela en una estructura más organizada a lo largo de líneas de estrés, aumentando así la resistencia a la tracción de los tejidos en curación. Los fibroblastos secretan metaloproteinasas de matriz. Las enzimas facilitan la remodelación del colágeno tipo III a colágeno tipo I.(5).
  • Generalmente, la remodelación comienza aproximadamente 21 días después de una lesión y puede continuar durante un año o más.
  • Incluso con la reticulación, las áreas de las heridas cicatrizadas siguen siendo más débiles que la piel ilesa y, por lo general, solo tienen el 80 % de la resistencia a la tracción de la piel ilesa.(6).

Significación clínica

Cualquier interrupción en las fases de cicatrización de heridas conduce a una cicatrización excesiva o a la formación de heridas crónicas.

Cicatrización excesiva de heridas

  • La patogénesis de la cicatrización excesiva de heridas no se comprende completamente.
  • Una forma anormal de cicatrización de heridas que se caracteriza por una inflamación localizada continua.
  • Síntesis excesiva de colágeno, recambio anormal de colágeno y acumulación exagerada de ECM en estas heridas, por ejemplo, «queloides» y «cicatrices hipertróficas».

Formación de heridas crónicas

Otras complicaciones pueden incluir:

  • Formación deficiente de cicatrices.
  • Granulación exuberante.
  • Contracción deficiente (en injertos de piel) o contracción excesiva (en quemaduras).
  • Otros: Calcificación distrófica(7)cambios pigmentarios(8)cicatrices dolorosas, incisionales hernia.(9)

Factores que afectan la cicatrización de heridas

Además, considere:

  • Factores extrínsecos que incluyen: superficies de apoyo, fricción y cizallamiento y programas de reposicionamiento efectivos.
  • Factores locales: humedad (mantener una herida húmeda mejora la cicatrización)(10); edema; técnica defectuosa de cierre de heridas; Isquemia y necrosis; cuerpos extraños(11).

Cuidado de heridas en fisioterapia

Las heridas más comunes que trata el fisioterapeuta de cuidado de heridas son:(12)

  • Heridas necróticas.
  • Úlceras por presión en estadio III, IV o no estadificable.
  • Heridas diabéticas, ver imagen.
  • Heridas crónicas.
  • Heridas venosas y/o arteriales.
  • Heridas en extremidades con edema.
  • Heridas quirúrgicas que no cicatrizan.

Papel de la fisioterapia

El cuidado de heridas con fisioterapia comienza con una evaluación integral y el desarrollo de un plan de atención individualizado. (12)

Úlcera del antebrazo.jpg

Los enfoques de tratamiento comunes pueden incluir:

  • Medición y documentación de las características de la herida.
  • Limpieza de la herida.
  • Desbridamiento (eliminación) de cualquier tejido muerto.
  • Selección y aplicación de apósito para heridas.
  • Aplicación de compresión si es necesario.
  • Educación del paciente, cuidadores y/o familiares sobre el cuidado de heridas y cambios de apósitos.

Tratamiento…

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