Baja incidencia de osteoartritis y excelentes resultados clínicos al menos 10 años después de la reparación primaria del ligamento cruzado anterior

Antecedentes: La reparación primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLPR) se ha propuesto como una opción de tratamiento para pacientes seleccionados con desgarros del LCA proximal. Sin embargo, son imprescindibles datos a largo plazo para validar la utilidad de esta técnica.

Objetivo: Determinar la incidencia a largo plazo de la osteoartritis postraumática (PTOA) y los resultados clínicos después de la ACLPR artroscópica.

Diseño del estudio: Serie de casos; Nivel de evidencia, 4.

Métodos: Se recopilaron datos prospectivos de pacientes consecutivos con desgarros del LCA tipo 1 de Sherman modificado que se sometieron a ACLPR entre 2008 y 2013. La inclusión requirió un seguimiento mínimo de 10 años. Se obtuvieron radiografías estandarizadas de ambas rodillas antes de la operación y a los 10 años de seguimiento para evaluar el PTOA según lo determinado por el grado de Kellgren-Lawrence (KL) y el ancho mínimo del espacio articular. Los resultados clínicos incluyeron fracaso de la reparación (diferencia de lado a lado de la traducción tibial anterior (ATT SSD) ≥3 mm, grado ≥2 de Lachman, grado ≥2 prueba de cambio de pivote y/o inestabilidad subjetiva) y tasas de reoperación, ATT SSD, International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Form, Lysholm, Forgotten Joint Score-12 (FJS-12), ACL Return to Sport after Injury Survey (ACL-RSI), escala de actividad de Tegner. (Tegner) y estado de síntomas aceptables del paciente (PASS).

Resultados: Los resultados estuvieron disponibles para 16 de 18 pacientes elegibles (edad media en el momento de la cirugía, 40 años; 79% hombres) con una mediana de seguimiento de 11 años (RIQ, 10-12 años). La evaluación PTOA reveló 42% (5/12) KL grado 0, 50% (6/12) grado 1 y 8% (1/12) grado ≥2. No hubo diferencias significativas en la clasificación de KL en comparación con los valores ipsilaterales preoperatorios (PAG = .69) y valores contralaterales a los 10 años (PAG = 0,72). El ancho del espacio articular en todos los compartimentos no mostró cambios significativos (todos PAG > .05). El fracaso de la reparación y la reoperación se produjeron en el 12,5% (2/16) de los pacientes cada uno. El ATT SSD fue de 0,9 ± 1,4 mm. Las medianas de las medidas de resultado informadas por los pacientes fueron las siguientes: IKDC, 95 (93-99); Lysholm, 96 (90-100); FJS-12, 96 (90-100); ACL-RSI, 90 (68-100); igual prelesión que Tegner postoperatorio (PAG = 0,25); y PASA se logró en 92% a 100%.

Conclusión: En un seguimiento mínimo de 10 años, se observó una baja incidencia de osteoartritis radiográfica clínicamente relevante en pacientes sometidos a ACLPR. Estos pacientes pueden esperar experimentar una alta tasa de logro de resultados clínicamente significativos, estabilidad de la rodilla preservada y una tasa aceptable de fracaso de la reparación del 12,5% en el seguimiento a largo plazo. Si bien el presente estudio proporciona información significativa, la validación en cohortes más grandes sigue siendo esencial.