Resumen
Antecedentes
Las fístulas broncopleurales (BPF) son una condición médica severa con alta mortalidad. Cuando la terapia quirúrgica convencional falló, la intervención endobronquial podría funcionar como la opción complementaria. Varios estudios informaron administraciones endobronquiales exitosas de BPF, mientras que las estrategias óptimas siguen siendo difíciles de alcanzar.
Métodos
Revisamos retrospectivamente los registros médicos de pacientes con BPFS experimentados por intervenciones endobronquiales con gasa de vaselina, tapón de silicona ajustable en forma, tubo de silicona suturado o stent metálico cubierto en nuestra institución.
Resultados
De 2018 a 2024, un total de 30 pacientes (11 mujeres frente a 19 hombres; edad media 48.03 ± 20.33 años) con etiología primaria del tumor (n = 19), empiema (n = 6), fístula gastro-bronquial (n = 1), la infección pulmonar con el estado inmune suprimido (n = 1) y el pneumothorax (n = 3). Se colocaron diferentes materiales oclusivos que incluyen stent metálico cubierto (n = 6), enchufe de silicona ajustable de forma (n = 4), tubo de silicona suturado (n = 1) y gasa (s) de vaselina (n = 21). La dislocación de dispositivos ocurrió en dos pacientes con oclusión cubierta del stent metálico. En el primer día después del procedimiento, 17 pacientes (56.7%) tenían una resolución completa de las fístulas, en comparación con 13 pacientes (43.3%) tenían una resolución incompleta. Al final de la primera semana después del procedimiento, 19 pacientes (63.3%) mostraron una resolución completa y 10 pacientes (33.3%) con resolución parcial, mientras que un paciente (3.3%) no pudo tener un cierre efectivo de la fístula. Las imágenes representativas de tomografía por computadora mostraron el cierre de fístulas y el hidropneumotórax mejorado.
Conclusión
Cuatro maniobras intervencionistas endobronquiales, la gasa de vaselina, el enchufe de silicona ajustable de forma, el tubo de silicona suturado y el stent metálico cubierto, mostraron administraciones seguras y efectivas para pacientes con BPF.
Introducción
Las fístulas broncopleurales (BPF) son conexiones anormales entre el espacio pleural y el árbol bronquial, que son más comúnmente secundarios a los procedimientos de resección pulmonar (neumonectomía o lobectomía) (1, 2) con una baja incidencia relativa de 3.2% pero alta mortalidad de 25 a 67% (3, 4), seguido de infecciones pulmonares, complicaciones químicas o radiales del tratamiento con malignidad y lesiones traumáticas como menos causas comunes (5).
Los BPF típicos no se cierran espontáneamente y casi siempre requieren ciertas intervenciones quirúrgicas o endobronquiales. La reparación quirúrgica se recomienda como la estrategia curativa para la resección posterior a la pulmón BPF> 8 mm (6, 7). En pacientes con enfermedades pleuropulmonar supurativas, la malignidad avanzada y la inmunosupresión que no pueden tolerar la cirugía, la oclusión broncoscópica generalmente sirve como terapia complementaria. Sin embargo, los especialistas pulmonares intervencionistas comúnmente seleccionan diferentes procedimientos endobronquiales de acuerdo con el tamaño de la fístula y la experiencia clínica. A pesar de los intentos exitosos de tratar los BPF con varias modalidades de oclusión endobronquial, incluido el despliegue de stents de vías respiratorias, bobinas, dispositivos amplificadores, válvulas endobronquiales, compuestos de sellado múltiples, esclerosantes o terapia ablativa, no hay consenso sobre la terapia óptima ((5, 8).
El propósito de este estudio es resumir nuestra experiencia del cierre de BPF con varía de dispositivos y materiales, incluida la gasa de vaselina, el enchufe de silicona ajustable de forma, el tubo de silicona suturado o el stent metálico cubierto analizando los registros médicos y la revisión de la literatura.
Diseño y métodos de estudio
Selección de pacientes
Retrospectivamente, los pacientes diagnosticados con BPFS que no son adecuados para la reparación quirúrgica se sometieron a un cierre endobronquial en el Centro de Intervención Endobronquial del Hospital East de Shanghai desde mayo de 2018 hasta mayo de 2024. El diagnóstico de BPFS se confirmó en base a una combinación de historial médico, manifestación clínica, características radiológicas y exámenes endobronquiales bronquiales. Los registros médicos que incluyen información demográfica, las etiologías de BPF, comorbilidades, tamaño y ubicaciones de Fistula, modales de oclusión y registros médicos actualizados se recopilaron en consecuencia. Los pacientes que no completaron reevaluaciones de CT postoperatorias o tenían registros médicos incompletos fueron excluidos. En última instancia, 30 pacientes se inscribieron en este estudio.
Intervenciones y comparación
Preparaciones preoperatorias que incluyen tratamiento con antibióticos, mantenimiento del estado inmune y nutricional, y evaluación integral basada en el tamaño y la ubicación de la fístula, y las conexiones anatómicas con tejido adyacente y/o órganos. Todos los pacientes se intubaron con una máscara laríngea bajo anestesia general en posición supina y seguidos por el monitoreo de los signos cardíacos y vitales durante el procedimiento.
Antes del procedimiento de broncoscopia, se colocó un tubo torácico para cada paciente para evaluar la gravedad de la fístula mediante el monitoreo de la fuga de aire y para facilitar la localización precisa del orificio de la fístula debajo del broncoscopio. Durante el procedimiento, la dilución del azul de metileno (concentrado de 1 ml: 50 ml de solución salina) se inyectó retrogradely a través del tubo torácico y se localizó a través de la visualización intrabronquial del colorante. El tubo torácico se retuvo varios días después del procedimiento para garantizar un monitoreo y estabilización adecuados de la condición del paciente. Después de la exitosa oclusión de la fístula, el tubo torácico se eliminó posteriormente antes de la descarga.
Cuatro materiales oclusivos, como se muestra en la Fig. 1se usaron en este estudio. La gasa de vaselina se corta en rayas y se dobla en la columna (Fig. 1A). El enchufe de silicona ajustable de forma se modifica en forma de huso y se ata con una sutura para sujetar con fórceps, que proviene de productos patentados de nuestra institución (Fig. 1B). El tubo de silicona suturado se sutura manualmente en ambos extremos para formar un tapón cónico con luz cerrada (Fig. 1DO). El stent metálico cubierto es un producto autoexpandible, personalizado y comercializado de Micro-Tech Co. Ltd., Nanjing, China. El stent es un dispositivo de nitinol con forma de mancuerna cubierta con polietileno en ambos extremos para evitar fugas de aire (Fig. 1D). Los materiales oclusivos eran de gran tamaño que las vías respiratorias o la fístula objetivo para garantizar la estabilización y la atracción.
Materiales oclusivos y apariciones endobronquiales respectivas. (A) Gasa de vaselina; (B) enchufe de silicona ajustable de forma; (do) tubo de silicona suturado; (D) stent metálico cubierto; (mi) Vista endobronquial de los bronquios culpables antes de la oclusión de la gasa de vaselina; (F) Vista endobronquial de los bronquios culpables antes de la oclusión de enchufe de silicona ajustable de forma; (GRAMO) Vista endobronquial de la fístula antes de la oclusión de enchufe de silicona suturada; (H) Vista endobronquial de la fístula en el tocón quirúrgico antes de la oclusión de stent metálico cubierto; (I) Vista endobronquial de los bronquios culpables después de la oclusión de la gasa de vaselina; (J) Vista endobronquial de los bronquios culpables después de la oclusión de enchufe de silicona ajustable de forma; (K) Vista endobronquial de la fístula después de oclusión de enchufe de silicona suturada; (L) Vista endobronquial de la fístula en el tocón quirúrgico después de la oclusión de stent metálico cubierto
Para la fístula ubicada distal a la vía aérea subsegmentaria donde la visualización directa del orificio a través de la broncoscopia es un desafío, el bronquio subsegmental proximal, según la ubicación del derrame de azul metileno, se consideró bronquio culpable y ocluyó. Para la fístula menor de 3 mm, elegimos una gasa de vaselina o un tapón de silicona ajustable para la forma para la obstrucción del bronquio objetivo en condiciones mencionadas anteriormente (Fig. 1E, F, I y J). Si la fístula es mayor de 3 mm pero menor de 10 mm, optamos el stent metálico cubierto para la oclusión de la fístula con porción proximal en el lado del bronquio y la porción distal en el lado pleural y la cintura que ancla el orificio de la fístula (Fig. 1H y L). Para la fístula mayor de 10 mm, seleccionamos tubo de silicona suturado para la oclusión directa de la fístula (Fig. 1G y K).
El despliegue de la gasa de vaselina, el tapón de silicona ajustable a la forma y el tubo de silicona suturado en la ubicación dirigida es mediante el agarre de las pinzas a través del canal de broncoscopio de trabajo, mientras que el stent metálico cubierto se despliega con el sistema de entrega. La finalización de la oclusión se definió como ausencia de drenaje de gas del tubo torácico. Los procedimientos de intervención se realizaron principalmente por broncoscopio flexible (Olympus, Tokio, Japón), excepto la colocación de tubo de silicona suturado por broncoscopio rígido (Karl Storz, Tuttlingen, Alemania).
Todos los pacientes fueron monitoreados de cerca después del procedimiento para síntomas clínicos (cualquier disnea progresiva, tos, taquicardia, fiebre y dolor en el pecho) y hallazgos físicos (recién inicio o ausente de sonido respiratorio en la aUlcultación y el enfisema subcutáneo). Se realizó la radiografía de tórax junto al mar en el primer día posterior al procedimiento y se realizó la tomografía computarizada de tórax (TC) en el fin de la primera semana después del procedimiento para evaluar tanto la efectividad de la oclusión como las complicaciones potenciales, incluida la atelectasia, la dislocación de materiales oclusivos como la infección. Los pacientes se sometieron a una evaluación de seguimiento de un mes después de descarga, incluida una evaluación de síntomas clínicos, hallazgos de laboratorio e imágenes de TC para monitorear el progreso de la curación de las fístula y detectar complicaciones potenciales. Si las condiciones clínicas y radiológicas eran favorables, se repitió la broncoscopia para eliminar los materiales oclusivos. Durante este procedimiento, la integridad de la curación de la fístula se evaluó meticulosamente bajo visualización endoscópica directa para garantizar un cierre completo.
Evaluación de resultados y análisis de datos
El resultado primario de este estudio es la eficacia de las intervenciones transbronquiales en el tratamiento de BPF. La evaluación de la resolución se realizó el primer día y el fin de la primera semana después del procedimiento, y la eficacia se evaluó en función de los síntomas clínicos, la detección de fugas de aire del sistema de drenaje torácico, imágenes radiológicas y/o características broncoscópicas repetidas. Los resultados primarios se clasifican de la siguiente manera: Resolución completa (9): Cierre del …
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