Resumen
Antecedentes y objetivos
Debido a que la broncoscopia es un procedimiento invasivo, comúnmente se administran sedantes y analgésicos, que pueden suprimir la respiración espontánea del paciente y provocar hipoventilación e hipoxemia. Existen pocos informes sobre la monitorización dinámica de la oxigenación y la ventilación durante la broncoscopia. Este estudio tuvo como objetivo monitorear y evaluar prospectivamente la oxigenación y la ventilación durante la broncoscopia utilizando la saturación de oxígeno en sangre arterial transcutánea y dióxido de carbono.
Métodos
Se incluyeron pacientes que requirieron diagnóstico patológico mediante broncoscopia fluoroscópica en nuestro hospital entre marzo de 2021 y abril de 2022. A todos los pacientes se les administró midazolam por vía intravenosa como sedante durante la broncoscopia y, cuando fue necesario, se administró fentanilo además de midazolam. Se utilizó un monitor de gases en sangre transcutáneo para medir los cambios dinámicos, incluida la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial (tcPCO2), la saturación de oxígeno en sangre arterial transcutánea (SpO2), la frecuencia del pulso y el índice de perfusión durante la broncoscopia. Los datos cuantitativos de tcPCO2 y SpO2 se presentaron como media ± desviación estándar (DE) (mín-máx), mientras que se compararon los datos cuantitativos de midazolam más fentanilo y midazolam solo. De manera similar, se compararon datos sobre sexo, historial de tabaquismo e índice de masa corporal. Se realizaron comparaciones de subgrupos de la diferencia (valor Δ) entre la tcPCO2 inicial al comienzo de la broncoscopia y el valor máximo de tcPCO2 durante el examen.
Resultados
De los 117 casos incluidos, en 113 se realizaron mediciones consecutivas, con una tasa de éxito del 96,6%. La biopsia de pulmón transbronquial se realizó en 100 casos, mientras que la criobiopsia de pulmón transbronquial se realizó en 17 casos. Se utilizaron midazolam y fentanilo como anestésicos durante la broncoscopia en 46 casos, mientras que se utilizó midazolam solo en 67 casos. El valor medio de Δ en los grupos de midazolam más fentanilo y midazolam solo fue de 8,10 y 4,00 mmHg, respectivamente, lo que indica una diferencia significativa de p < 0,005. La media ± desviación estándar de tcPCO2 en los grupos de midazolam más fentanilo y midazolam solo fue de 44,8 ± 7,83 y 40,6 ± 4,10 mmHg, respectivamente. La SpO2 en los grupos de midazolam más fentanilo y midazolam solo fue de 94,4 ± 3,37 y 96,2 ± 2,61 %, respectivamente, con una DE mayor y una mayor variabilidad en el grupo de midazolam más fentanilo.
Conclusión
Un monitor de gases en sangre transcutáneo no es invasivo y puede medir fácilmente la transición dinámica del CO2. Además, tcPCO2 se puede utilizar para evaluar fácilmente el estado ventilatorio durante la broncoscopia. Puede ser útil un monitor de gases en sangre transcutáneo para observar la depresión respiratoria durante la broncoscopia, particularmente cuando se usan analgésicos.
Introducción
La broncoscopia es un procedimiento invasivo y, por lo general, se administran sedantes y analgésicos durante el procedimiento para reducir el malestar y el dolor del paciente. Se espera que se produzca depresión respiratoria durante el examen y se debe controlar a los pacientes para mejorar la seguridad durante la broncoscopia. (1)
Recientemente, se han realizado con mayor frecuencia procedimientos broncoscópicos altamente invasivos, como la criobiopsia para diagnosticar cáncer de pulmón y neumonía intersticial, termoplastia para el asma bronquial y oclusión bronquial para el neumotórax. Estos procedimientos generalmente se realizan bajo intubación endotraqueal y van acompañados de sedantes y analgésicos (2). En particular, al usar sedantes y analgésicos durante la broncoscopia, la depresión respiratoria a menudo induce una disminución de la saturación de oxígeno en los pacientes y un retraso en el despertar después del examen.3).
La presión parcial (pCO2) del dióxido de carbono (CO2) generalmente se mide mediante un análisis de gases en sangre arterial. Sin embargo, los análisis repetidos durante las mediciones de la broncoscopia requieren la inserción de un catéter para medir la presión arterial, lo cual es un procedimiento inadecuado en la práctica clínica real. En estudios previos, la presión parcial de CO2 terminal exhalado (PetCO2) y de CO2 transcutáneo (tcPCO2) se han identificado como biomarcadores del estado ventilatorio.4). El valor de PetCO2 fluctúa en pacientes con otras enfermedades como insuficiencia cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma (5). Además, las fugas de aire alrededor de la mascarilla o desde la boca dificultan la medición precisa (6,7,8). En particular, se observan errores más pequeños en la medición de tcPCO2 independientemente de la situación del paciente y las fugas de aire, y se obtienen datos más confiables para la medición de tcPCO2 que para la medición de PetCO2 en diversas condiciones.9,10,11). La medición de tcPCO2 es no invasiva, simple y altamente correlacionada con la de PCO2 (12). En particular, existen pocos informes sobre la monitorización dinámica de la oxigenación y la ventilación durante la broncoscopia. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo recopilar y analizar prospectivamente los datos dinámicos de la saturación de oxígeno en sangre arterial transcutánea (SpO2) y CO2 durante la broncoscopia.
Materiales y métodos
Este estudio observacional prospectivo, abierto, se realizó de acuerdo con los principios éticos de la Revisión de 2013 de la Declaración de Helsinki.
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Universitario St. Marianna (HREC No. 5129). Todos los sujetos fueron informados sobre el monitoreo no invasivo que se utilizará en este estudio, lo que constituyó su consentimiento para el examen broncoscópico y la participación en este estudio.
Pacientes del estudio
En este estudio se inscribieron pacientes que requirieron broncoscopia fluoroscópica para el diagnóstico de cáncer de pulmón o neumonía intersticial entre marzo de 2021 y abril de 2022 en nuestro hospital.
Procedimiento de estudio
Se utilizó como dispositivo de monitoreo el sistema de monitoreo digital Sentec (TOKIBO Co., Ltd, Tokio, Japón). Después de colocar al paciente en la camilla de examen en posición supina, se conectó al pabellón auricular el sensor del sistema de monitorización digital Sentec y se inició el registro. La broncoscopia se inició con oxígeno a 2 l/min mediante cánula nasal. Todos los pacientes recibieron midazolam intravenoso como anestesia durante el examen. Se utilizó fentanilo durante la intubación endotraqueal o cuando el midazolam por sí solo no proporcionaba suficiente anestesia. Se administró midazolam o fentanilo adicional cuando se necesitaba una sedación más adecuada durante el examen. El momento en el que el broncoscopio atravesó las cuerdas vocales se utilizó como punto base para la monitorización. La administración de oxígeno se aumentó gradualmente según la SpO2 durante el examen. La intubación endotraqueal se utilizó en casos con alto riesgo de sangrado, como criobiopsia, y aquellos que requirieron inserción y extracción de un broncoscopio durante el examen. Como tubo de intubación se utilizó el tubo endotraqueal SACETT™ (8,0 mm; Smiths Medical Japan, Inc, Tokio, Japón). Durante la intubación endotraqueal, se conectó un Hudson RCI 1574—Teleflex Hch Assy, Aqua+, 30/CS (Teleflex Medical Japan KK, Tokio, Japón) al tubo endotraqueal y se conectó un tubo de suministro de oxígeno al puerto para la administración de oxígeno ( Higo. 1). Después del examen, se retiró el monitor y se detuvo la grabación. Los datos registrados de todos los casos fueron recopilados y analizados estadísticamente. Los datos medidos fueron cambios dinámicos en los parámetros medidos, incluidos tcPCO2, SpO2, frecuencia del pulso e índice de perfusión. Estos parámetros se compararon según el agente analgésico, el sexo, el historial de tabaquismo y el índice de masa corporal (IMC).
Herramientas de administración de oxígeno bajo intubación durante la broncoscopia.
Estadísticas del estudio
Para cada parámetro, se dibujaron gráficos que muestran los cambios en tcPCO2 y SpO2 a lo largo del tiempo durante la broncoscopia. El eje vertical del gráfico mostró tcPCO2 (mmHg) o SpO2 (%), mientras que el eje horizontal mostró el tiempo (min) en el que el broncoscopio pasó a través de las cuerdas vocales. Los caudales de oxígeno se presentaron en diferentes colores en los gráficos (azul, 2 a 3 L/min; amarillo, 4 a 6 L/min; rojo, ≥7 L/min). Durante el examen, cada parámetro se midió cada minuto. Los datos cuantitativos de tcPCO2 y SpO2 se presentaron como media ± desviación estándar (mín-máx). Para cada parámetro, analizamos diferencias significativas en tcPCO2 y SpO2. Los fumadores se compararon mediante el índice de Brinkman y se agruparon en fumadores empedernidos (≥800) y no fumadores o fumadores leves (<800). Además, la Sociedad Japonesa para el Estudio de la Obesidad definió a los pacientes con un IMC ≥25 como obesos, mientras que aquellos con un IMC <25 se definieron como no obesos.
Los grupos de pacientes se compararon mediante la prueba U de Mann-Whitney, realizada con Excel Statistics (versión 8.0 para Windows). Las comparaciones de subgrupos de la diferencia (valor Δ) entre la tcPCO2 inicial al comienzo de la broncoscopia y el valor máximo de tcPCO2 durante el examen se realizaron mediante la prueba U de Mann-Whitney. La significación estadística se fijó en p < 0,05. Realizamos un modelo de riesgo proporcional de Cox basado en análisis univariados y multivariados de tcPCO2 y SpO2.
Resultados
Se realizó broncoscopia en 117 casos durante el período de estudio, biopsia pulmonar transbronquial en 100 casos y criobiopsia pulmonar transbronquial en 17 casos. Hubo cuatro casos de falla en la medición, incluida una mala colocación auricular (n = 2), abandono prolongado debido al movimiento del paciente durante el examen (n = 1) y mala calibración del dispositivo de medición (n = 1). Por lo tanto, sólo 113 casos pudieron medirse de forma continua y analizarse con éxito.
La tasa de éxito de la medición fue del 96,6%. Los datos clínicos y demográficos de los pacientes se presentan en la tabla 1. Se administraron midazolam y fentanilo como anestesia durante la broncoscopia en 46 casos, mientras que se administró midazolam solo en 67 casos. Además, se administró midazolam durante el examen en 14 casos y fentanilo en 8 casos. Los análisis univariados y multivariados para tcPCO2 y SpO2 en estos parámetros son…
