Resumen
Introducción: La inestabilidad rotuliana es una afección común que afecta aproximadamente a 6 personas por 100 000, pero entre los adolescentes esta incidencia es notablemente mayor. La displasia troclear ha sido reconocida como el factor de riesgo patoanatómico que ejerce la influencia biomecánica más significativa. Con el tiempo, se han desarrollado diversas técnicas quirúrgicas para abordar la displasia troclear. El propósito de este estudio es evaluar los resultados clínicos, el regreso al deporte, así como las complicaciones y la tasa de reintervención de la trocleoplastia de profundización del surco realizada en una cohorte de pacientes jóvenes y activos que utilizan la técnica de Bereiter.
Materiales y métodos: Entre enero de 2019 y febrero de 2022, 11 casos de luxaciones rotulianas recurrentes se sometieron a trocleoplastia. La evaluación radiológica preoperatoria incluyó radiografías, tomografías computarizadas después del Lyon y resonancia magnética. Los criterios de inclusión para el estudio y las indicaciones de trocleoplastia incluyeron pacientes de 10 a 25 años con luxaciones rotulianas recurrentes que no respondían al tratamiento no quirúrgico y displasia troclear tipo B mínima. El seguimiento clínico se realizó a los 1-3-6 meses y anualmente, con radiografías de control en estos intervalos. Las puntuaciones de resultados informadas por los pacientes incluyeron la puntuación de la Knee Society, la puntuación de Kujala y la escala de estado funcional de Karnofsky.
Resultados: Entre enero de 2019 y febrero de 2022, 11 pacientes se sometieron a trocleoplastia y fueron incluidos en este estudio. Las mediciones radiológicas preoperatorias indicaron valores medios: ángulo del surco (152,5°), profundidad troclear (3,4 mm), índice de Caton-Deschamps (1,2), distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear (TT-TG) (17,5 mm), ángulo de inclinación rotuliana externa ( 6,8°), anteversión femoral (11,5°) y torsión tibial (32°). Todos los pacientes fueron seguidos durante al menos 2 años, con una media de 43 meses. Las cirugías concurrentes incluyeron transposición de la tuberosidad tibial (100 %), reconstrucción del MPFL en 9 casos (81,8 %) y 2 pacientes también fueron sometidos a división del ligamento alar externo (18,2 %). Las PROM en el seguimiento final mostraron valores medios: Knee Society Score (KSS) (80,5), puntuación de Kujala (88,3) y escala de estado funcional de Karnofsky (88,8). Todos los pacientes activos informaron sobre el regreso al deporte. Tres casos requirieron intervención quirúrgica secundaria para la extracción de los tornillos.
Conclusión: La trocleoplastia, especialmente con el abordaje de «colgajo fino» de Bereiter, mejora la congruencia femororrotuliana. La combinación de la trocleoplastia con la transposición de la tuberosidad tibial aborda el mal seguimiento relacionado con la displasia grave y otros procedimientos a la carta, como la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL), mejoran la estabilidad. En pacientes jóvenes y activos, resuelve los problemas de inestabilidad y reduce la probabilidad de nuevas dislocaciones con altas tasas de retorno al deporte.
