Resumen
Antecedentes
La embolia pulmonar (PE) es la tercera causa principal de muerte cardiovascular en los Estados Unidos (Thromb Res. 2023; 223: 53-60) y preside como una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los pacientes con cáncer. Investigamos las tendencias de mortalidad relacionada con PE en pacientes con cáncer en las últimas dos décadas.
Métodos
Este análisis retrospectivo de los datos en línea de amplio alcance de los Centros para el Control de Enfermedades para la base de datos de Investigación Epidemiológica (CDC WOND) centrada en la mortalidad relacionada con la EP en pacientes con cáncer en los Estados Unidos de 1999 a 2022. Se analizó la mortalidad en adultos con PE y cáncer. Se calcularon y informaron tasas de mortalidad ajustadas por edad (AAMR) por cada 100,000 personas y cambios porcentuales anuales (APC) y cambios de porcentaje anual promedio (AAPC).
Resultados
Hubo 214,756 muertes totales debido a los PE en pacientes con cáncer en los Estados Unidos entre 1999-2022. La tendencia general de mortalidad aumentó con el tiempo, con un aumento del porcentaje anual de porcentaje de 0.61 (IC 95% 0.29 a 0.88)* de 1999-2016 a 5.77 (IC 95% 4.68 a 7.41)* en 2016-2022 y un cambio de porcentaje anual promedio (AAPC) de 1.93 (IC 95% 1.72 a 2.13). Se observó un aumento notable de mortalidad entre los factores de género, raza/etnia, edad y regionales que comienzan en 2016 y continuaron hasta 2022. Además, la mortalidad relacionada con la EP fue significativamente mayor en las poblaciones masculinas, negras y de más de 85 años. Las regiones del Medio Oeste y Rural también tenían las tasas de mortalidad relacionadas con la EP más altas.
Conclusión
Existe una tendencia general en general en la mortalidad relacionada con la EP para los pacientes con cáncer, con un aumento notable en 2016. Este estudio destaca las poblaciones y regiones específicas más afectadas por la mortalidad relacionada con la PE que enfatiza la necesidad de aumentar la educación, el manejo oportuno y abordar las disparidades para estos pacientes.
Introducción
La embolia pulmonar (PE) es la tercera causa principal de muerte cardiovascular en los Estados Unidos (1). Es una preocupación de atención médica destacada que afecta hasta 900,0000 personas con un estimado de 60,000-100,000 muertes anuales (2). Además, debido a la hipercoagulabilidad que acompaña al cáncer, la EP es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los pacientes con cáncer. El tromboembolismo venoso, incluida la EP, es la segunda causa principal de muerte entre el cáncer, dependiendo de la edad del paciente y el tipo de cáncer (3). Estudios anteriores sugieren que los pacientes con cáncer que tienen un episodio de TEV tienen un pronóstico general más pobre que los pacientes con cáncer que no han experimentado TEV (4,5,6). A pesar de esta preocupación crítica, actualmente existe una brecha en el conocimiento disponible sobre la mortalidad relacionada con la EP en pacientes con cáncer dentro de los EE. UU.
Es necesario examinar y desarrollar la literatura disponible sobre las tendencias de mortalidad en la mortalidad relacionada con la EP en pacientes con cáncer en los Estados Unidos. Este es un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza datos de la base de datos de Wonder de los CDC para evaluar las tendencias en las muertes por educación física en pacientes con cáncer por edad, sexo, raza/etnia y la región censal en los Estados Unidos de 1999 a 2022. Este estudio ampliará la literatura actual al definir estas tendencias de mortalidad que permitirá el sistema de salud de los Estados Unidos para equipos de salud y disminución de los buderías de los pacientes con mayor literatura con la defensa de estas tendencias de mortalidad.
Métodos
Este estudio es un análisis retrospectivo de las tendencias de mortalidad relacionada con la EP de los pacientes con cáncer en los Estados Unidos desde 1999 hasta 2022. Los datos se obtuvieron de la base de datos de Wonder de los CDC, que son los centros para el control de enfermedades y la prevención de la base de datos en línea para la investigación epidemiológica (7). Esta base de datos utiliza un sistema de consulta ad-hoc que puede usarse para analizar los datos de atención médica. La base de datos de Wonder de los CDC se utilizó para identificar muertes relacionadas con PE que ocurren en pacientes con cáncer dentro de los Estados Unidos. Para determinar la causa de muerte relacionada con la PE en pacientes con cáncer como una causa contribuyente en los registros de certificados de defunción a nivel nacional, el registro de uso público de causa múltiple de muerte se utilizó junto con los registros de certificados de defunción de la base de datos de Wonder Wonder de los CDC. Anteriormente, esta base de datos se ha utilizado en estudios para analizar las tendencias nacionales en las tendencias de mortalidad relacionadas únicamente con la embolia pulmonar (8). Para explorar la mortalidad relacionada con la educación física en pacientes con cáncer, la clasificación internacional de enfermedades (ICD), la décima revisión, los códigos de modificación clínica I26 y C00-D48 se usaron en pacientes ≥ 25 años. Dado que las embolisas pulmonares son poco frecuentes en los pacientes <25 años, queríamos centrarnos en la población de cáncer de 25 + para tener mejores resultados generalizables. La base de datos de Wonder de CDC solo contiene datos anónimos y disponibles públicamente; Por lo tanto, el estudio estuvo exento de la aprobación de la junta de revisión institucional.
Los datos se extrajeron de los años 1999-2022 con respecto a las muertes relacionadas con PE en pacientes con cáncer y tamaños de población. Dentro de esos datos extraídos, se recopilaron más clasificaciones, incluidos grupos demográficos y regionales. Esta estratificación adicional incluyó género, raza/etnia, edad, clasificación urbana-rural, región y estados. Para este estudio, los grupos raciales/etnicidad se definieron como identificados en certificados de defunción como blancos no hispanos (NH), negros NH, indios NH americanos/nativos de Alaska, asiático NH/isleño del Pacífico e pueblo hispano. Los grupos de edad se estratificaron como de 25 a 39, 40 a 54, 55 a 69, 70 a 84 y 85 + años de edad. Data was divided into rural and urban classifications according to the National Center for Health Statistics Urban-Rural Classification Scheme, which divided data into urban populations (large metropolitan area (population ≥ 1 million), medium/small metropolitan area (population 50,000 to 999,999)) and rural (population < 50,000) counties per the 2013 United States census classification (9). Las definiciones de la Oficina del Censo se utilizaron para dividir los datos en las clasificaciones regionales del noreste, el medio oeste, el sur y el oeste (10). Los datos se recopilaron de múltiples ubicaciones de muerte, incluidas las instalaciones médicas (ambulatorias, departamento de emergencias, pacientes hospitalizados, la muerte a la llegada o el estado desconocido), el hogar, el hospicio y el hogar de ancianos/atención a largo plazo.
A partir de los datos extraídos, se calcularon las tasas de mortalidad con crudo y ajustadas por edad relacionadas con PE en pacientes con cáncer. Estandarizamos la tasa de mortalidad ajustada por edad (AAMR) por cada 100,000 personas utilizando la población estándar de 2000 Estados Unidos como se describió anteriormente (11). Para determinar las tendencias de mortalidad dentro del período de estudio, utilizamos el Programa de regresión de punto de unión (unión de Point versión 4.9.0.0 disponible en el Instituto Nacional del Cáncer, Bethesda, Maryland) (12). El cambio porcentual anual (APC) y el cambio de porcentaje anual promedio (AAPC) con intervalos de confianza (IC) del 95% para los respectivos AAMR se calcularon utilizando la prueba de permutación de Monte Carlo que utilizó los segmentos de línea para vincular un punto de unión. Usando una importancia estadística de P ≤ 0.05, APC y AAPC se determinó que aumentaban o disminuyeron si la pendiente que describe el cambio en la mortalidad durante el intervalo de tiempo fue significativamente diferente de cero usando una prueba t de 2 colas. A lo largo del análisis y los resultados de los datos, los asteriscos se usaron para denotar importancia.
Resultados
En general
Hubo 214,756 muertes totales debido a embolias pulmonares en pacientes con cáncer en los Estados Unidos desde 1999 hasta 2022. Las tasas de mortalidad generales ajustadas por edad (AAMR) aumentaron durante este período de 3.42 (IC 95% 3.34 a 3.51) en 1999 a 5.38 (95% IC 5.3 a 5.47) en 2022, con un cambio de porcentaje anual promedio (un cambio anual) en un cambio de porcentaje anual (95% (95% de IC 9 CI 1.72 a 2.13)* (tabla suplementaria S2). El cambio porcentual anual (APC) en AAMR fue de 0.61 (IC 95% 0.29 a 0.88)* de 1999 a 2016, que aumentó a 5.77 (IC 95% 4.68 a 7.41)* de 2016 a 2022 (Fig. 1). En general, AAMR disminuyó al más bajo en 2000 y aumentó de 3.40 (IC 95% 3.31 a 3.48) a 5.38 (IC 95% 5.3 a 5.47) en 2022.
Tasa de mortalidad ajustada por edad por cada 100,000 personas de embolia pulmonar en pacientes con cáncer; En general y estratificado por género, 1999–2022
Diferencias demográficas
Estratificado de género
De 1999 a 2022, las embolias pulmonares en pacientes con cáncer causaron 105,875 (49%) muertes en hombres y 108,881 (51%) en mujeres en los Estados Unidos (mesa complementaria S1).
El AAMR aumentó en hombres de 4.02 (IC 95% 3.87 a 4.17) en 1999 a 5.76 (IC 95% 5.62 a 5.89) en 2022, con una AAPC de 1.56 (IC 95% 1.31 a 1.85)* (Fig. 1Mesa suplementaria S2). El APC en AAMR fue de 0.07 (IC 95% -1.68 a 3.40) de 1999 a 2014, que luego se aceleró a 2.27 (CI 95% de 1.52 a 4.88) de 2014 a 2018, y luego aumentó aún más a 6.58 (IC 95% 4.50 a 10.06)* (Fig. 1).
En las mujeres, la AAMR disminuyó de 3.07 (IC 95% 2.96 a 3.18) en 1999 a 5.11 (IC 95% 5.00 a 5.23) en 2022 con una AAPC de 2.30 (IC 95% 2.11 a 2.50)* (Fig. 1Mesa suplementaria S2). El APC aumentó de 0.94 (IC 95% 0.64 a 1.22)* de 1999 a 2016 a 6.24 (IC 95% 5.25 a 7.62)* de 2016 a 2022 (Fig. 2Mesa suplementaria S2).
Fig. 2
Modelo de punto de unión de embolia pulmonar AAMR por 100,000 personas en pacientes con cáncer, estratificado por género, 1999–2022 (*indica que el APC es estadísticamente significativo)
Estratificación de la raza
La población negra tuvo la AAMR más alta a lo largo de los años, con 5.59 (IC 95% 5.22 a 5.96) en 1999 a 8.48 (IC 95% 8.13 a 8.83) en 2022 y una AAPC de 1.81 (IC 95% 1.65 a 2.04)* (Fig. 3Mesa suplementaria S3S3). El APC fue de 0.52 (IC 95% 0.16 a 1.37)* de 1999 a 2012, que se redujo a -2.96 (IC 95% -4.31 a -0.06)* de 2012 a 2015, y luego aumentó nuevamente a 6.43 (IC 95% 5.67 a 7.48)* de 2015 a 2022 (Fig. 4).
Fig. 3
Tasa de mortalidad ajustada por edad por cada 100,000 personas de embolia pulmonar en pacientes con cáncer; Estratificado por raza, 1999–2022
Imagen de tamaño completoFig. 4
Modelo de punto de unión de embolia pulmonar AAMR por 100,000 personas en pacientes con cáncer, estratificado por raza, 1999–2022 (*indica que la APC es estadísticamente significativa)
El isleño asiático y del Pacífico …
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