Resultados relacionados con el paciente en pacientes derivados a una clínica respiratoria con síntomas persistentes después de COVID-19 no hospitalizados

Introducción

Una gran proporción de pacientes que sobreviven a la infección aguda por COVID-19, hayan o no requerido ingreso hospitalario, tienen síntomas persistentes y variados que incluyen intolerancia al ejercicio, dificultad para respirar, fatiga, dolor, ansiedad y depresión.1,2 La Oficina de Estadísticas Nacionales2 informó recientemente que aproximadamente un millón de personas en el Reino Unido informaron haber experimentado síntomas ‘largos’ de COVID> 4 semanas después de la sospecha de infección. Esto demuestra un impacto físico y psicosocial más amplio más allá de la fase aguda de la enfermedad.1 Estudios recientes de cohortes hospitalizados y no hospitalizados1,3 identificó una serie de síntomas y fenotipos post-COVID que abarcan la salud mental y física.

Para aquellos con síntomas respiratorios persistentes, existe una necesidad de diagnóstico, una satisfecha en Nottingham a través de una clínica respiratoria de evaluación diagnóstica enfocada. Para comprender mejor la carga y el impacto más amplios de los síntomas, se integró un brazo de investigación (Nottingham Recovery from COVID Research Platform) con medidas de resultado relacionadas con el paciente (PROM) para los pacientes que dieron su consentimiento.

Aquí, caracterizamos estos PROM en un grupo inicial de pacientes después de la enfermedad de COVID-19 que no requirieron hospitalización con síntomas respiratorios persistentes.

Métodos

Diseño

Un estudio de cohorte observacional prospectivo de un solo centro (NCT04710836) comenzó en diciembre de 2020 luego de la aprobación ética. Los datos presentados incluyen 42 pacientes reclutados hasta el 16 de abril de 2021.

Participantes

Los pacientes fueron derivados desde atención primaria con síntomas respiratorios persistentes (> 3 meses) que requirieron evaluación diagnóstica posterior a COVID-19 pero que no requirieron ingreso hospitalario inicial. El diagnóstico inicial de COVID-19 se determinó cuando había un historial clínico sólido y se confirmó cuando estaba disponible, con una prueba de PCR positiva. Cuando COVID-19 no era una enfermedad inicial probable, no se invitó al paciente a participar en este estudio. Se hizo una invitación a considerar la investigación durante su primera consulta, por teléfono o asistencia clínica. Se proporcionó el consentimiento informado por escrito.

Los cuestionarios se completaron por correo para todos los pacientes con datos demográficos y de COVID-19 extraídos de registros médicos. La puntuación de disnea del Medical Research Council (MRC) y las puntuaciones de Nijmegen solo se obtuvieron en pacientes que asistían a una cita presencial.4,5 Todos los resultados se recopilaron dentro de un período de 4 semanas desde la consulta.

Resultados

Los datos demográficos incluyeron edad, género, índice de masa corporal (IMC) y ocupación. Medidas realizadas con fines clínicos, como la puntuación de disnea del MRC4 y el Cuestionario de Nijmegen (NQ), con un umbral de diagnóstico de 23 o más aplicado al NQ para delinear la desregulación de la respiración.5 Se recopilaron las siguientes medidas de investigación: tos (Cuestionario de tos de Leicester), fatiga (Escala de fatiga de Chalder (CFS)), calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL (EQ-5D-5L)), sueño (Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) ), estrés psicológico (HADS) y cuestionario de reincorporación al trabajo. Los pacientes se clasificaron en grupos fatigados y no fatigados según el umbral de diagnóstico de SFC de ≥29.6

Análisis

Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS (v26; SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.). Los datos se presentan como media ± SD o mediana [IQR]. Se realizaron pruebas t paramétricas, o equivalentes no paramétricos, y análisis de chi-cuadrado para comparar las diferencias entre los grupos. Se diseñó una matriz de correlación utilizando los coeficientes de correlación de rangos de Spearman. pags < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados

Los 42 participantes eran predominantemente de origen étnico europeo blanco (norte = 38) con una edad media de 49 ± 10 años, IMC 28,7 ± 8,5 kg/m2 y un MRC de 2.0 [1.0]. El 67% eran mujeres. El tiempo medio desde el diagnóstico de COVID-19 hasta la asistencia a la consulta clínica fue de 44 ± 11 semanas; 11 pacientes tuvieron una prueba de PCR positiva confirmatoria. Un gran número de pacientes tenían una puntuación NQ elevada (65%). La fatiga se identificó en 15 pacientes. tabla 1 presenta datos relativos a otras PROM en todo el grupo y según estado fatigado y no fatigado. Más personas en el grupo fatigado tenían una puntuación de depresión HADS > 11 (pags = 0,002) y una peor puntuación en el índice EQ-5D-5L (pags = 0,002). El PSQI fue peor en el grupo fatigado (pags = 0,013), con mayor alteración del sueño (pags = 0,020), disfunción diurna (pags = 0.018) y peor eficiencia del sueño (69% vs 80%, pags = 0.025) identificado en los subdominios. Hubo una menor proporción de pacientes con fatiga persistente que regresaron a sus horas de trabajo anteriores que en el grupo sin fatiga. Las asociaciones entre PROM se informan en Figura 1. De los que trabajaban antes de la enfermedad de COVID-19 (norte = 38), un gran número eran trabajadores clave: norte = 25.

tabla 1. Puntuaciones PROM en todos los sujetos y según estado fatigado y no fatigado.
norte Todos norte Fatiga norte no fatigado pags-valor
Años de edad) 42 49 ± 10 15 49 ± 7 27 50 ± 12
Género 42 14M/28F 15 4M/11F 27 10M/17F
Puntuación de fatiga de Chalder (0-33) 42 26 ± 6 15 32 ± 1 27 22 ± 5 <0.001
Puntaje de tos de Leicester (3-21) 41 17 ± 3,3 14 16 ± 4 27 17 ± 3 0.406
EQ-5D-5L
Estado de salud actual (EVA 0-100) 42 52 ± 20 15 46 ± 20 27 55 ± 19 0.172
Puntuación del índice (−0.329,1) 42 0,55 ± 0,23 15 0,42 ± 0,2 27 0,62 ± 0,2 0.002
HADS
Puntuación de ansiedad (0-21) 42 10,1 ± 5,1 15 11,8 ± 5,8 27 9,2 ± 4,6 0.121
Proporción ≥11 42 17 (40%) 15 8 (53%) 27 9 (33%) 0.211
Puntuación de depresión (0–21) 42 9,7 ± 4,5 15 12,5 ± 4,1 27 8,1 ± 4 0.002
Proporción ≥11 42 19 (45%) 15 11 (73%) 27 8 (30%) 0.007
PSQI (0-27) 42 9,7 ± 3,8 15 11,6 ± 3,5 27 8,7 ± 3,5 0.013
NC (0–64) 31 28 ± 12 13 27 ± 12 18 28 ± 11 0.852
NQ elevado (≥23) 31 20 (65%) 13 9 (69%) 18 11 (61%) 0.329
Volver a las horas de trabajo anteriores: sí 38* 18 (47%) 13 3 (23%) 25 15 (60%)

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Figura 1. Matriz de correlación que muestra la fuerza de las relaciones entre los resultados de los pacientes.

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Discusión

Este estudio presenta PROM comúnmente informados para 42 pacientes diagnosticados con COVID-19 que experimentaron síntomas respiratorios persistentes que requirieron una evaluación de diagnóstico y que no requirieron ingreso hospitalario inicial. La cohorte estuvo constituida predominantemente por pacientes del sexo femenino, en edad laboral y con CVRS reducida. Hubo una alta prevalencia de respiración desregulada y fatiga.

Aunque se remitió a la clínica de evaluación de diagnóstico con dificultad para respirar (y en la consulta la dificultad para respirar era problemática), en la puntuación MRC, estos no se registraron con la gravedad clásica. Esto se debió principalmente a que la mayoría estaban previamente en forma y saludables y se mantuvieron muy activos antes de COVID-19. Un tercio de los pacientes clasificados como fatigados, como se ha reconocido en la población posthospitalaria.7 La fatiga informada ha variado notablemente en los estudios hasta la fecha, con una mayor proporción de fatiga en la población no hospitalizada que en la hospitalizada.3 Mandal et al.8 observaron fatiga en el 69 % de los pacientes a los 378 días, y Huang et al.9 identificó al 63 % con fatiga o debilidad muscular autoinformada a los 153 días posteriores al alta; sin embargo, nuestros datos, en población no hospitalizada, son inferiores. En población no hospitalizada, Petersen et al.10 informó una incidencia similar al estudio actual (11 solo identificó el 9,7% a los 4 meses de seguimiento, lo que puede explicarse por el uso de un enfoque autoinformado para capturar la fatiga.
Al comparar las PROM entre pacientes fatigados y no fatigados, otras PROM fueron más evidentes en aquellos con fatiga, incluida una peor CVRS, depresión y calidad del sueño. Esto es similar a otros estudios que reportan peor CVRS en pacientes sintomáticos.1 La carga de salud mental también ha sido descrita como un factor significativo después de la hospitalización por Naidu et al.,12 particularmente para aquellos con ansiedad y depresión preexistentes. Un área a destacar es el probable impacto en el regreso al trabajo, particularmente notable dada la edad laboral, lo que plantea cuestiones importantes sobre el apoyo necesario para facilitar el regreso al trabajo.
Una limitación inevitable de estos datos se relaciona con la falta de pruebas de PCR confirmatorias del COVID-19 inicial y, por lo tanto, la dependencia de un diagnóstico clínico sólido por parte de un especialista respiratorio.13
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