Resumen
Diseño del estudio: Revisión retrospectiva de datos recolectados prospectivamente.
Objetivo: Investigar qué factores predicen una mejoría tardía después del tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis de bajo grado.
Resumen de los datos de referencia: La cirugía lumbar produce una mejoría clínica en la mayoría de los pacientes con espondilolistesis de bajo grado. La mayoría de los pacientes mejoran rápidamente después de la cirugía, pero algunos pacientes presentan una evolución clínica tardía.
Métodos: Se consultó la base de datos de calidad y resultados (QOD) para pacientes con espondilolistesis de grado 1 que se sometieron a cirugía y que tenían medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) recopiladas al inicio, a los 3, 6 y 12 meses, incluida la escala de calificación numérica del dolor de espalda y piernas (NRS), el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y EuroQol-5D (EQ-5D). Los pacientes se estratificaron como «respondedores tempranos» que alcanzaron la MCID a los 3 meses y mantuvieron la mejoría durante 12 meses y «respondedores tardíos» que no alcanzaron la MCID a los 3 meses pero finalmente la alcanzaron a los 12 meses. Estos dos grupos se compararon con respecto a los factores que predijeron la mejoría tardía.
Resultados: De 608 pacientes inscritos, 436 (72%) cumplieron los criterios de inclusión para este estudio. En general, 317 pacientes (72,7%) alcanzaron la MCID para ODI a los 12 meses después de la cirugía. De estos pacientes, 249 (78,5%) exhibieron una trayectoria de mejoría clínica rápida y habían alcanzado el umbral de MCID de ODI para el seguimiento posoperatorio de 3 meses. 68 pacientes (21,4%) mostraron una trayectoria retrasada y no habían alcanzado el umbral de MCID de ODI a los 3 meses, pero finalmente alcanzaron la MCID a los 12 meses de seguimiento. Los factores asociados con la mejoría retrasada incluyeron un estado ambulatorio preoperatorio deteriorado, mejores puntuaciones iniciales de dolor de espalda y piernas y peores puntuaciones de dolor de piernas a los 3 meses (P < 0,01).
Conclusiones: La mayoría de los pacientes que se someten a cirugía por espondilolistesis de bajo grado alcanzan el umbral de MCID del ODI rápidamente, dentro de los primeros tres meses posteriores a la cirugía. Los factores asociados con un curso clínico tardío incluyen un estado de deambulación preoperatorio deteriorado, dolor de espalda y piernas preoperatorio relativamente mejor y dolor de piernas persistente a los 3 meses.
