En deportistas con tendinopatía insercional del tendón de Aquiles que no respondieron al tratamiento conservador, la osteotomía de Zadek mínimamente invasiva se asoció con un retorno al deporte aproximadamente 1,8 meses más rápido y con una mejor función física a corto plazo en comparación con el desbridamiento abierto, aunque los resultados funcionales a largo plazo fueron equiparables entre ambas técnicas.
Tendinopatía insercional del Aquiles en deportistas: osteotomía de Zadek mínimamente invasiva versus cirugía abierta
Qué se estudió: población, diseño e intervención
Este estudio de cohorte comparativa retrospectiva incluyó a 50 pacientes deportistas con diagnóstico de tendinopatía insercional del tendón de Aquiles (IAT, por sus siglas en inglés), todos ellos con práctica deportiva regular y con al menos 6 meses de tratamiento conservador fallido previo a la cirugía. Los participantes fueron tratados entre 2022 y 2024 en un único centro de alto volumen quirúrgico.
Los 50 pacientes se dividieron en dos grupos de 25:
- Grupo MIS Zadek: osteotomía de Zadek mínimamente invasiva.
- Grupo cirugía abierta: desbridamiento abierto del tendón de Aquiles con resección de Haglund.
El desenlace principal fue el tiempo hasta el retorno al deporte. Los desenlaces secundarios incluyeron la tasa de retorno al deporte, los puntajes del Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) de función física (PF) e interferencia del dolor (PI), y la tasa de complicaciones postoperatorias. Se realizó un análisis de regresión multivariable para ajustar por potenciales factores de confusión.
Resultados: retorno al deporte más rápido y mejor recuperación temprana con la técnica mínimamente invasiva
En cuanto al retorno al deporte, el 100 % de los pacientes del grupo MIS (25/25) logró volver a su actividad deportiva, frente al 92 % del grupo de cirugía abierta (23/25), diferencia que no alcanzó significación estadística (P = 0,49).
Sin embargo, el tiempo hasta el retorno al deporte fue significativamente menor en el grupo MIS Zadek:
| Variable | MIS Zadek | Cirugía abierta | Diferencia media | Valor P |
|---|---|---|---|---|
| Tiempo al retorno al deporte | 4,3 ± 1,2 meses | 6,1 ± 1,5 meses | −1,8 meses (IC 95%: −2,6 a −1,0) | <0,001 |
Esta asociación se mantuvo tras el ajuste multivariable (β ajustado = −1,6 meses; IC 95%: −2,4 a −0,8; P < 0,001), lo que sugiere que la técnica mínimamente invasiva se asocia de forma independiente con una recuperación deportiva más rápida.
En los resultados funcionales reportados por el paciente (PROMIS), ambos grupos mostraron mejoras sustanciales y clínicamente significativas. A los 6 meses, el grupo MIS presentó puntajes superiores:
| Escala PROMIS | MIS Zadek (6 m) | Cirugía abierta (6 m) | Diferencia media | Valor P | Cohen d |
|---|---|---|---|---|---|
| Función física (PF) | 56,5 ± 5,8 | 52,3 ± 6,4 | +4,2 (IC 95%: 0,6–7,8) | 0,02 | 0,69 |
| Interferencia del dolor (PI) | 47,2 ± 5,5 | 51,1 ± 6,0 | −3,9 (IC 95%: −7,1 a −0,7) | 0,02 | 0,67 |
A los 18 meses, los puntajes de ambos grupos convergieron y no se detectaron diferencias estadísticamente significativas:
| Escala PROMIS | MIS Zadek (18 m) | Cirugía abierta (18 m) | Diferencia media | Valor P |
|---|---|---|---|---|
| Función física (PF) | 59,4 ± 4,9 | 57,8 ± 5,2 | +1,6 (IC 95%: −1,4 a 4,6) | 0,29 |
| Interferencia del dolor (PI) | 44,8 ± 4,9 | 46,3 ± 5,1 | −1,5 (IC 95%: −4,4 a 1,4) | 0,30 |
Respecto a las complicaciones postoperatorias, estas fueron numéricamente menores en el grupo MIS (8%; 2/25) frente al grupo abierto (24%; 6/25), aunque esta diferencia tampoco alcanzó significación estadística (P = 0,25).
Qué significa para la práctica clínica en fisioterapia y rehabilitación
Los hallazgos de este estudio tienen implicancias concretas para los profesionales que diseñan y ejecutan programas de rehabilitación postquirúrgica en deportistas con IAT.
Planificación del retorno al deporte según la técnica quirúrgica
Una diferencia de 1,8 meses en el tiempo de retorno al deporte es clínicamente relevante en el contexto deportivo, especialmente en temporadas competitivas. Si el fisioterapeuta conoce la técnica utilizada, puede orientar al deportista y al equipo médico con expectativas más precisas: aproximadamente 4 a 5 meses para los operados con MIS Zadek y 6 a 7 meses para los de cirugía abierta. Conviene integrar esta información desde la primera valoración postoperatoria para diseñar fases de progresión realistas.
Objetivos funcionales diferenciados en la recuperación temprana
Las diferencias observadas en los puntajes PROMIS a los 6 meses —con una magnitud de efecto moderada (Cohen d ≈ 0,69)— sugieren que los pacientes operados con técnica abierta podrían requerir un seguimiento más intensivo y estrategias de rehabilitación adicionales durante la fase temprana, especialmente en lo que respecta al manejo del dolor y la recuperación de la función física. No obstante, dado que a los 18 meses ambos grupos alcanzaron resultados comparables, el objetivo final a largo plazo no difiere entre técnicas.
Implicancias para la evaluación funcional perioperatoria
El uso de instrumentos validados como el PROMIS PF y el PROMIS PI permite cuantificar tanto la función física como la interferencia del dolor desde la perspectiva del propio paciente. Incorporar estas herramientas de forma sistemática en la evaluación postquirúrgica —al menos a los 6 y a los 18 meses— facilita el seguimiento objetivo de la progresión y la toma de decisiones clínicas basadas en datos.
Precauciones al interpretar la tasa de complicaciones
Aunque la frecuencia de complicaciones fue numéricamente menor en el grupo MIS (8 % vs. 24 %), la diferencia no fue estadísticamente significativa, en parte por el tamaño muestral reducido. Conviene no asumir que la técnica mínimamente invasiva elimina el riesgo de complicaciones. Durante la rehabilitación, es necesario mantener la vigilancia ante signos como dolor desproporcionado, inflamación persistente o alteraciones de la cicatriz, independientemente de la vía de abordaje.
Perfil del paciente y criterios de selección
Todos los participantes eran deportistas activos que habían fracasado en al menos 6 meses de tratamiento conservador. Este punto es fundamental: los resultados de este estudio son aplicables a una población atlética seleccionada y no deben extrapolarse a pacientes sedentarios, adultos mayores o personas con comorbilidades relevantes. La rehabilitación postquirúrgica en este perfil de paciente debe considerar la demanda funcional específica del deporte practicado.
Limitaciones del estudio
Es importante reconocer las limitaciones metodológicas que condicionan la interpretación de los resultados:
- Diseño retrospectivo: no permite establecer causalidad; solo asociación entre la técnica quirúrgica y los desenlaces.
- Tamaño muestral reducido: con 25 pacientes por grupo, el estudio puede no tener suficiente potencia estadística para detectar diferencias en variables como la tasa de retorno al deporte o las complicaciones. Los autores reconocen explícitamente esta limitación.
- Centro único: los resultados podrían no ser generalizables a otros contextos o equipos quirúrgicos con diferente curva de aprendizaje para la técnica MIS.
- Nivel de evidencia III: el propio estudio se clasifica en este nivel, lo que implica que sus conclusiones deben considerarse orientativas y no definitivas.
- Ausencia de aleatorización: la asignación no fue aleatoria, lo que podría introducir sesgos de selección, aun ajustando por covariables en el análisis multivariable.
Conclusiones aplicables para la práctica
- En deportistas con IAT refractaria al tratamiento conservador, la osteotomía de Zadek mínimamente invasiva se asoció con un retorno al deporte aproximadamente 1,8 meses antes que la cirugía abierta, diferencia que se mantuvo tras el ajuste por confusores.
- Las diferencias funcionales a favor de la técnica MIS son más evidentes en los primeros 6 meses; a los 18 meses, los resultados funcionales son comparables entre ambas técnicas.
- El fisioterapeuta puede ajustar los plazos y la intensidad del programa de rehabilitación según la técnica quirúrgica, con expectativas de retorno al deporte de 4–5 meses para MIS y 6–7 meses para cirugía abierta.
- La vigilancia ante complicaciones postoperatorias debe mantenerse en ambas técnicas, ya que la menor frecuencia de complicaciones en el grupo MIS no alcanzó significación estadística.
- Estos resultados son aplicables a deportistas activos con fracaso conservador previo de al menos 6 meses y no deben generalizarse a otras poblaciones.
- Se necesitan estudios prospectivos aleatorizados con mayor tamaño muestral para confirmar estas asociaciones con un nivel de evidencia más alto.
